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急性闌尾炎是小兒最常見的急腹癥。小兒闌尾炎年齡越小，癥狀越不典型，短時(shí)間內(nèi)即發(fā)生穿孔、壞死、彌漫性腹膜炎，若診斷治療不及時(shí)，則會(huì)帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至死亡，故應(yīng)加以重視。到目前為止國內(nèi)外報(bào)道嬰幼兒急性闌尾炎的誤診率35%～50%，新生兒達(dá)90%以上。由此而產(chǎn)生的穿孔率達(dá)33%～52%，闌尾無炎癥切除率達(dá)10%～30%。術(shù)后并發(fā)癥高達(dá)10%～20%，迄今死亡率仍在0.01%以上。

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?纖維瘤（fibroma）是來源于纖維結(jié)締組織的良性腫瘤，因纖維瘤內(nèi)含成分不同而有不同種類，因纖維結(jié)締組織在人體內(nèi)分布極廣，構(gòu)成各器官的間隙，所以纖維瘤可以發(fā)生于體內(nèi)任何部位。其中以皮膚和皮下組織最為常見，肌膜、骨膜、鼻咽腔及他處粘膜組織以及其它器官如乳腺、卵巢、腎臟等均可發(fā)生。大小不等，生長緩慢。

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小兒腹股溝斜疝(indirect inguinal hernia)多因胚胎期睪丸下降過程中腹膜鞘狀突未能閉塞所致，新生兒期即可發(fā)病，是一種先天性疾病。男性多見，右側(cè)較左側(cè)多2～3倍，雙側(cè)者少見，小兒外科常見的疾病之一。

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脾臟增大是嬰兒及兒童時(shí)期的常見體征，一般見于全身性疾患，如感染、血液病、代謝病、腫瘤等，僅限于脾臟本身的疾病則少見。急性感染時(shí)，常于數(shù)天內(nèi)即見脾臟充血，可在左肋緣下觸及;慢性感染所致的脾大則主要由于增生性浸潤。應(yīng)當(dāng)指出，在多數(shù)早產(chǎn)兒及30%的足月兒，剛出生后即可摸到脾臟，5～6個(gè)月的正常嬰兒則僅有15%可以觸及，此后一般不能觸到，至3～4歲時(shí)只有極少數(shù)偶能觸及。

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當(dāng)腸道與其他空腔臟器或與體表間存在異常的通道時(shí)即為腸瘺。發(fā)生於小腸的為小腸瘺。小腸瘺又可根據(jù)座位於何段小腸而分為十二指腸瘺，空腸瘺和回腸瘺。當(dāng)腸瘺與其他空腔臟器如膽道、尿路、生殖道或其他腸段相通時(shí)稱為內(nèi)瘺;反之，如與體表相通則外瘺。十二指腸及屈氏韌帶下方100cm范圍內(nèi)的腸瘺為高位瘺，遠(yuǎn)段回腸瘺則為低位瘺。根據(jù)小腸瘺排液量的多與少又可分為高流量瘺和低流量瘺。

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小腸在腹腔內(nèi)占據(jù)的位置最大、分布面廣、相對表淺、缺少骨骼的保護(hù)容易受到損傷。在開放性損傷中小腸損傷率占25%～30%，閉合性損傷中占15%～20%。腹部的任何損傷需要探查時(shí)，均要認(rèn)真、細(xì)致、規(guī)律地進(jìn)行小腸損傷的檢查。

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先天性食管狹窄(congenital esophagostenosis，CES)是指生后即已存在的因食管壁結(jié)構(gòu)內(nèi)在狹窄的畸形。在臨床上十分罕見，多于幼年時(shí)發(fā)病，常需要手術(shù)治療。臨床上應(yīng)注意與繼發(fā)的食管狹窄相區(qū)別。

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先天性腹壁肌肉發(fā)育不良是指前腹壁肌肉的發(fā)育不良，是一種罕見的先天性畸形，最顯著的特征是皮膚極皺的大腹。該癥患者往往同時(shí)存在泌尿生殖系統(tǒng)的先天畸形。1895年P(guān)arker始稱腹肌發(fā)育不良、隱睪及先天性巨膀胱為“三聯(lián)畸形”。因全腹壁肌肉缺如或發(fā)育不良時(shí)，腹壁松弛、皮膚形成皺褶，外形象梅脯，故稱梅干腹。Osler(1901)將合并有膀胱擴(kuò)張、肥厚、腎積水、輸尿管擴(kuò)張、睪丸未降等畸形，形象地命名為梅干腹綜

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小兒消化道異物引起的急性腸梗阻以糞塊堵塞為主。偶然也有誤吞異物或食用不能消化之食物引起。小兒特別是幼兒喜歡將其玩具及身邊的各種東西放入口內(nèi)，可因逗笑哭鬧誤將異物吞入消化道內(nèi)，因此小兒消化道異物較成人常見。

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粘連性腸梗阻是腹部手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷后所形成的廣泛性腸粘連，粘連帶引起的腸管急性梗阻，是腸梗阻中最常見的一種類型。大多數(shù)患者有腹部手術(shù)、炎癥，創(chuàng)傷或結(jié)核病史，發(fā)作前有暴飲暴食或劇烈運(yùn)動(dòng)誘因;以往常有腹痛或曾有因腸粘連就診病史。少數(shù)為腹內(nèi)先天性索帶者多見于兒童。

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小腸及其系膜在腹腔內(nèi)所占體積大、分布廣、又缺乏堅(jiān)強(qiáng)的保護(hù)，易受損傷，約占腹部臟器傷的1/4，在戰(zhàn)時(shí)居腹內(nèi)臟器傷之首位。鈍性傷由暴力將小腸擠壓于腰椎體造成，經(jīng)擠壓腸管內(nèi)容物急驟向上下移動(dòng)，上至屈氏韌帶，下到回盲瓣，形成高壓閉袢性腸段。穿孔多在小腸上、下端的70cm范圍內(nèi)。偶因間接暴力（高處墜落、快速行進(jìn)中突然驟停），由于慣性，腸管在腹腔內(nèi)劇烈震動(dòng)，腸管內(nèi)氣體和液體突然傳導(dǎo)到某段腸袢，腔內(nèi)壓力驟增，致

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消化道重復(fù)畸形是指附著于消化道系膜側(cè)的，具有與消化道相同特性的球形或管形空腔腫物，是一種比較少見的先天性畸形。可發(fā)生在消化道的任何部位，但以回腸發(fā)病最多，其次是食管、結(jié)腸、十二指腸、胃、直腸等，有文報(bào)告800例中，小腸占57．4％，胸腔占19．9％，結(jié)直腸占9．9％，十二指腸占7．1％，胃占3．8％，胸腹部占1．8％。每個(gè)臟器有其好發(fā)部位，如食管好發(fā)于右后縱隔，胃在大彎側(cè)，十二指腸在內(nèi)側(cè)或后側(cè)，小

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游離的小腸襻、偶為腸系膜過長的橫結(jié)腸，通過網(wǎng)膜孔(Winslow孔)進(jìn)入小網(wǎng)膜囊內(nèi)稱小網(wǎng)膜囊疝(hernia of lesser omental bursa)，或網(wǎng)膜孔疝(hernia of epiplonic foramen)。因疝囊口的前壁為肝十二指腸韌帶，故多數(shù)病例會(huì)發(fā)生較窄，偶爾腸襻也可以從胃結(jié)腸韌帶或胃韌帶上的裂孔進(jìn)入小網(wǎng)膜囊。臨床以急性腸梗阻為主要表現(xiàn)，上身前傾或屈膝位可減輕腹部疼痛是

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慢性充血性脾腫大(chronic congestive splenomegaly)又稱門靜脈高壓癥(portal hypertension)或班替綜合征(Bantis syndrome)，是一種原因不明、充血性慢性進(jìn)行性疾病，多見于年長兒。慢性充血性脾大癥主要是由門靜脈高壓癥引起的，臨床特點(diǎn)為慢性進(jìn)行性脾臟腫大、進(jìn)行性貧血、白細(xì)胞及血小板減少和消化道出血為主要表現(xiàn)。晚期出現(xiàn)腹水、黃疸、肝功能障礙和

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由于外傷使脾臟遭受強(qiáng)烈振動(dòng)而破裂或撕裂，造成內(nèi)臟出血，脾外傷是臨床常見急癥之一。未得到及時(shí)救治，常造成休克、死亡。

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熱帶巨脾綜合征(tropical splenomegaly syndrome)又稱熱帶巨脾病或特發(fā)性熱帶脾腫大。主要表現(xiàn)為慢性巨脾，并伴有肝大、白細(xì)胞及血小板減少、血清中IgM及瘧疾抗體明顯升高。

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消化道重復(fù)畸形(duplication) 可以發(fā)生在咽部至肛門消化道的任何部位，食管重復(fù)畸形此畸形指的是附著于食管側(cè)壁的一個(gè)囊性或局限性管狀膨大的空腔結(jié)構(gòu)，約占消化道重復(fù)畸形20%。

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斜疝腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹股溝管突出即為腹股溝斜疝，約占腹股溝疝的90％，是最常見的腹外疝。斜疝不可能自愈，且可能發(fā)生嵌頓或絞窄，故應(yīng)手術(shù)治療。從發(fā)生機(jī)制及發(fā)生時(shí)間來看，腹股溝斜疝分為先天性和后天性，從疾病發(fā)展過程及程度來看，分為易復(fù)性疝、難復(fù)性疝、嵌頓疝及絞窄疝。腹股溝斜疝易發(fā)生嵌頓，如不及時(shí)治療，可能會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥。

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胸腺是人體重要的免疫起源于胚胎時(shí)期第3(或第4)鰓弓內(nèi)胚層，系原始前腸上皮細(xì)胞衍生物，隨胚胎生長發(fā)育而附入前縱隔，具有獨(dú)特臨床病理特點(diǎn)和伴有多種副腫瘤癥狀的疾病。胸腺瘤是來源于胸腺上皮的腫瘤，約占前縱隔腫瘤的50% ，臨床表現(xiàn)各異，常伴隨很多自身免疫異常。近來對伴隨自身免疫性腸病的認(rèn)識漸受重視，但其發(fā)病率無明確報(bào)道。

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心律失常(cardiac arrhythmia)是由于竇房結(jié)激動(dòng)異?；蚣?dòng)產(chǎn)生于竇房結(jié)以外，激動(dòng)的傳導(dǎo)緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導(dǎo)，即心臟活動(dòng)的起源和(或)傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動(dòng)的頻率和(或)節(jié)律異常。心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病。它可單獨(dú)發(fā)病亦可與心血管病伴發(fā)?？赏蝗话l(fā)作而致猝死，亦可持續(xù)累及心臟而衰竭。“心律紊亂”或“心律不齊”等詞的含義偏重于表示節(jié)律的失常，心律失常既包括節(jié)律又包括頻率的

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原發(fā)性胸腺癌是指具有惡性細(xì)胞結(jié)構(gòu)特征的胸腺上皮腫瘤，在概念和實(shí)踐中，容易和惡性胸腺瘤和胸腺轉(zhuǎn)移癌相混淆。最常見的組織類型是鱗狀細(xì)胞癌和未分化癌，絕大多數(shù)患者有不同癥狀。治療上以手術(shù)切除和放療為主，但療效和預(yù)后較差。

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胸骨為堅(jiān)韌扁骨，創(chuàng)傷性胸骨骨折僅占胸部創(chuàng)傷的110%～ 515%。多由直接暴力或作用于胸前的擠壓力量所造成，如汽車撞壓，房屋倒塌壓傷，鈍器打擊傷，身體運(yùn)動(dòng)中前胸被硬物撞擊等，脊柱過度屈曲亦可造成胸骨骨折。刀刺傷致胸骨不全骨折較少見。

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胸廓出口綜合征(thoracic outlet syndrome，TOS)是鎖骨下動(dòng)、靜脈和臂叢神經(jīng)在胸廓上口受壓迫而產(chǎn)生的一系列癥狀。又名前斜角肌綜合征、頸肋綜合征、胸小肌綜合征、肋鎖綜合征、過度外展綜合征等，是指胸廓上口出口處，由于某種原因?qū)е卤蹍采窠?jīng)、鎖骨下動(dòng)靜脈受壓迫而產(chǎn)生的一系列上肢血管、神經(jīng)癥狀的總稱。本病是肩臂痛的常見病因之一。

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血?dú)庑厥侵感夭客鈧斐傻男啬で环e血積氣之疾患，中醫(yī)屬于"跌打損傷"范疇。血?dú)庑乜蓡为?dú)發(fā)生，也有合并發(fā)生，也有與骨折同時(shí)發(fā)生。

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主動(dòng)脈血流通過內(nèi)膜裂破處進(jìn)入主動(dòng)脈壁，在主動(dòng)脈壁內(nèi)形成血腫。血腫擴(kuò)大時(shí)，將主動(dòng)脈壁中層剝離成為內(nèi)、外兩層，稱為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。1542年Sennertus，1761年Morgagni即對本病作了描述。1826年Laennec稱之為夾層動(dòng)脈瘤。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的發(fā)病率，每年每百萬人口約為5～10例。男女之比約為3∶1，發(fā)病年齡大多數(shù)在40歲以上。

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心臟腫瘤頗為少見，其中原發(fā)性腫瘤更為罕見，轉(zhuǎn)移性腫瘤約為原發(fā)性的20～40倍。原發(fā)性心臟腫瘤大多為良性，其中又以心房粘液瘤居多數(shù)。心臟腫瘤亦可分為粘液瘤、橫紋肌瘤、纖維瘤等。

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先天性肺囊腫是一種肺部先天性畸形，在小兒并不少見，也可見于新生兒。其病理分類和命名比較混亂，意見不一，以往統(tǒng)稱先天性肺囊腫，現(xiàn)在比較一致地稱為先天性肺囊性病，包括支氣管源性囊腫（肺囊腫）、肺泡源性囊腫、肺大葉氣腫（肺大皰）、囊性腺瘤樣畸形和先天性囊腫性支氣管擴(kuò)張等。本病發(fā)病無性別差異。 本病的臨床表現(xiàn)可甚懸殊。小的囊腫可無任何癥狀，僅在X線檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，較大囊腫在繼發(fā)感染或脹大壓迫周圍組織時(shí)才出

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胸腺囊腫僅是眾多胸內(nèi)縱隔囊腫的一個(gè)類型，而縱隔囊腫來源復(fù)雜多樣，發(fā)病原因多為先天性，少數(shù)后天生長，但缺乏明確原因。

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胸壁軟組織損傷是指胸壁的皮膚、皮下組織、胸肌及肋間組織在外力的作用下造成的機(jī)械性損傷，占胸部損傷的40%～60%。

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左心室心肌梗死后，心室壁心肌全層壞死。約10～38%的病例壞死的心肌逐漸被纖維疤痕組織所替代，形成室壁瘤。病變區(qū)薄層的心室壁向外膨出，心臟收縮時(shí)喪失活動(dòng)能力或呈現(xiàn)反常運(yùn)動(dòng)。早在1881年對冠狀動(dòng)脈梗阻、心肌梗塞、心肌纖維化與左心室室壁瘤的演變過程已得到充分認(rèn)識。60年代起左心室室壁瘤的臨床診斷進(jìn)展迅速。1955年Likoff、Bailey即開展室壁瘤閉式切除術(shù)。1958年Cooley在體外循環(huán)下施

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胸膜腔積聚血液稱血胸，同時(shí)積聚血液和空氣者稱血?dú)庑?。在胸部?chuàng)傷病員中血胸很常見。出血可來自肋間血管、胸廓內(nèi)血管、肺裂傷或心臟和胸內(nèi)大血管創(chuàng)傷。血胸的數(shù)量取決于血管破口的大小，血壓高低和出血持續(xù)的時(shí)間，肺組織出血大多數(shù)由于肋骨骨折斷端刺破胸膜和肺所引致。由于破裂的血管小，肺循環(huán)血壓低，出血處常能被血塊所封閉而自行停止，一般出血量不多。肋間動(dòng)脈或胸廓內(nèi)動(dòng)脈破裂，由于體循環(huán)動(dòng)脈血壓高，出血不易自行停止，

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胸膜的臟層和壁層之間存有一個(gè)潛在性腔隙，稱之胸膜腔。正常情況下，胸膜腔兩層胸膜間的寬度約為10～20μm，內(nèi)含漿液，約為每公斤體重0.1～0.2ml，通常無色、透明，起潤滑胸膜作用，它的滲出和再吸收處于平衡狀態(tài)。任何因素造成其滲出增加和(或)再吸收減少，即出現(xiàn)胸膜腔內(nèi)液體積聚，形成胸腔積液。

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心臟惡性轉(zhuǎn)移瘤，于1700年Boneti 首先進(jìn)行過描述，1867年P(guān)rudhomme首次報(bào)道1例惡性黑色素瘤轉(zhuǎn)移心臟，由于診斷技術(shù)的進(jìn)步和尸檢工作加強(qiáng)，報(bào)道病例數(shù)逐漸增多。心臟轉(zhuǎn)移不廣泛時(shí)常無臨床表現(xiàn)，甚至有嚴(yán)重心肌破壞者卻臨床表現(xiàn)不顯著。呼吸困難或急促、心動(dòng)過速、心臟收縮期雜音、水腫、心包積液等也是常有的癥狀。

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胸壁靜脈炎多見于中年女性，一般無嚴(yán)重臨床癥狀，有側(cè)胸壁及腋窩部疼痛，經(jīng)側(cè)胸壁到腋窩部可觸到一條索狀物，向下可延及臍部上方，周圍皮膚可呈現(xiàn)充血性紅斑，有時(shí)伴有水腫。以后逐漸消退， 充血被色素沉著代替，紅斑轉(zhuǎn)變成棕褐色。少數(shù)病人可引起反應(yīng)， 如發(fā)冷、發(fā)熱、白細(xì)胞增高等，患者常常陳訴疼痛腫脹。

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胚胎時(shí)期,胸骨始基形成左右胸骨板。約在第9～10周時(shí),兩側(cè)胸骨板在中線相互融合形成整體胸骨。如果胚胎發(fā)育過程中未能完成此種融合,或僅部分融合,則形成胸骨裂。按裂隙的部位與程度,可分為上段胸骨裂、下段胸骨裂和全胸骨裂。

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冠狀動(dòng)脈發(fā)生局部性或彌漫性擴(kuò)張，超過局部原來直徑的兩倍以上，呈單發(fā)性或多發(fā)性的瘤樣改變，稱之為冠狀動(dòng)脈瘤。臨床表現(xiàn)是多種多樣的，而且是非特異的。這主要取決于動(dòng)脈瘤本身的病理改變，以及是否有合并癥。其臨床表現(xiàn)可為心絞痛或急性心肌梗死的癥狀和體征。瘺口大也可以發(fā)生心力衰竭。川崎病患者可能伴有持續(xù)高熱，一般持續(xù)5天以上，咽炎、手足脫皮，多發(fā)性的紅斑和頸部淋巴結(jié)腫大，雙側(cè)結(jié)膜炎等。

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膈肌疾病中膈疝最為常見。非外傷性膈疝中最常見者為食管裂孔疝、胸腹裂孔疝、胸骨旁疝和膈缺如等。膈疝癥狀輕重不一，主要決定于疝入胸內(nèi)的腹腔臟器容量、臟器功能障礙的程度和胸內(nèi)壓力增加對呼吸循環(huán)機(jī)能障礙的程度，但大致可以分為兩大類：（1）腹腔內(nèi)臟器疝入胸內(nèi)而發(fā)生的功能變化 （2）胸內(nèi)臟器因受壓而引起呼吸循環(huán)功能障礙。

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胸骨骨髓炎發(fā)病率低，特別是血源性骨髓炎非常少見，是骨科領(lǐng)域里非常難治的疾病。常見于胸骨術(shù)后感染，老年人及合并糖尿病的全身疾病患者。臨床表現(xiàn)為多發(fā)竇道，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)感染中毒癥狀。徹底清創(chuàng)、通暢引流、建立局部血供是治療成功的關(guān)鍵。

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甲狀腺腫瘤在內(nèi)分泌腺腫瘤中最為常見，因位于頸部易被發(fā)現(xiàn)。胸腔內(nèi)甲狀腺腫為胸骨后或縱隔單純甲狀腺腫大或甲狀腺腫瘤，因其位于胸骨后或縱隔內(nèi)，不易被發(fā)現(xiàn)，給診斷和治療帶來一定困難。胸內(nèi)甲狀腺腫與頸部甲狀腺腫一樣，為多發(fā)性結(jié)節(jié)性非毒性良性甲狀腺腫瘤，有時(shí)腫瘤的良惡性，以及腫瘤與結(jié)節(jié)性增生之間在手術(shù)前是不易確定的，甚至在病理組織學(xué)上亦很有爭論。

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胸部皮下組織有氣體積存時(shí)謂之皮下氣腫。胸壁皮下氣腫一般都繼發(fā)于胸骨和(或)肋骨骨折伴氣胸，尤其多見于多根多處肋骨骨折伴張力性氣胸病人，也可并發(fā)于氣管，支氣管，肺及食管損傷，偶見繼發(fā)于內(nèi)鏡檢查損傷。

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嚴(yán)格說肺不張（atelectasis）應(yīng)指出生后肺從未充盈過氣體，而已經(jīng)充氣的肺組織失去原有的氣體（de-aeration）應(yīng)稱作肺萎陷（pulmonary collapse）。但由于多年來沿用習(xí)慣，廣義肺不張可包括先天性肺不張及后天性肺萎陷。

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心-耳綜合征(cardio-auditory syndrome)又稱心臟-耳聾綜合征、Q-T間期延長綜合征(Q-T interval syndrome)。有三大特征：Q-T間期延長、暈厥發(fā)作及耳聾。主要癥狀是短程的暈厥發(fā)作，常因激動(dòng)、生氣、憂慮、過度疲勞等誘發(fā)。伴有先天性耳聾者又稱Jervell-Lange-Neilsen綜合征，是常染色體隱性遺傳;無耳聾者又稱Romano-Ward綜合征，是常染

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在胸主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤中最常見的是降主動(dòng)脈瘤。大多數(shù)由動(dòng)脈粥樣硬化病變所引起，其它如創(chuàng)傷、細(xì)菌性感染和動(dòng)脈中層壞死等也可以導(dǎo)致降主動(dòng)脈瘤的形成。

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心肌梗塞病變累及乳頭肌可產(chǎn)生程度不等的二尖瓣關(guān)閉不全。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病人經(jīng)心導(dǎo)管檢查約3％有二尖瓣關(guān)閉不全。冠心病引致的二尖瓣關(guān)閉不全可由急性或慢性乳頭肌缺血所引起。心肌梗塞時(shí)，乳頭肌可因急性缺血性壞死而在數(shù)小時(shí)內(nèi)完全斷裂。雖然腱索和瓣葉無異常病變，但相應(yīng)部位的二尖瓣瓣葉喪失啟閉功能，在發(fā)生梗塞后早期即呈現(xiàn)嚴(yán)重的二尖瓣關(guān)閉不全。在急性心肌梗塞病例中，因乳頭肌斷裂而死于突然發(fā)生的重度二尖瓣關(guān)

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胸壁軟組織腫瘤良性多見，惡性少見。兒童和老年者的胸壁軟組織腫瘤多為惡性，生長較快的腫瘤惡性可能性很大。

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胸腺類癌是胸腺神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞腫瘤的一種，胸腺神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞腫瘤分為兩大類，另一類是胸腺小細(xì)胞癌。 胸腺神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞腫瘤的形態(tài)學(xué)和超微結(jié)構(gòu)特征以及腫瘤細(xì)胞能分泌人體其他部位APUD細(xì)胞所分泌的生化物質(zhì)，是支持胸腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤細(xì)胞瘤起源于神經(jīng)脊嗜銀細(xì)胞(Kultschitzky細(xì)胞)的觀點(diǎn)。

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胸壁骨腫瘤占全身骨腫瘤的7%～8%，多數(shù)胸壁骨腫瘤為惡性，85%～90%發(fā)生在肋骨，10%～15%發(fā)生在胸骨，男女比例2∶1。

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心包腫瘤非常罕見，原發(fā)性良性心包腫瘤有脂肪瘤、分葉狀纖維性息肉、血管瘤和畸胎瘤。原發(fā)性惡性包腫瘤為間皮細(xì)胞瘤和肉瘤，分布廣泛，常浸潤組織。繼發(fā)性腫瘤，直接從胸腔內(nèi)擴(kuò)散累及心包，最常見的是支氣管肺癌和乳房癌。

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心臟橫紋肌瘤(rhabdomyoma of heart)為僅次于黏液瘤的第2 位常見的良性心臟腫瘤，也是兒童中最常見的原發(fā)性心臟腫瘤，在新生兒和嬰幼兒更多見。有人稱之為心臟錯(cuò)構(gòu)瘤、Purkinje 細(xì)胞瘤和組織細(xì)胞樣心肌病。約占整個(gè)心臟腫瘤的8%。90%發(fā)生于15 歲以下的兒童，78%患兒年齡不足1 歲。由于腫瘤阻塞心腔，嬰兒可能在出生后很快死亡。

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胸腹主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤(thoracoabdominal aortic aneurysm，TAA)是指同時(shí)累及胸腔段和腹腔段的主動(dòng)脈，以及侵犯到腎動(dòng)脈以上的腹主動(dòng)脈瘤，均稱胸腹主動(dòng)脈瘤。盡管有多種術(shù)式和輔助方式來降低手術(shù)并發(fā)癥，但仍有5%～10%的圍術(shù)期死亡率和腎、肺和脊髓缺血并發(fā)癥的發(fā)生。

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先天性二尖瓣畸形可引致二尖瓣狹窄及/或關(guān)閉不全。Fisher于1902年即報(bào)道2例先天性二尖瓣畸形，60年代以后報(bào)道的病例日益增多。先天性二尖瓣畸形常與房室管畸形、大動(dòng)脈錯(cuò)位、單心室、心房間隔缺損、心室間隔缺損、左心室流出道或主動(dòng)脈出口狹窄、主動(dòng)脈縮窄、法樂四聯(lián)癥等多種先天性心臟血管疾病合并存在。單獨(dú)先天性二尖瓣畸形很少見，在先天性心臟血管疾病的尸檢材料中僅占0.6％。在臨床病例中占0.21～0.

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心包間皮瘤(mesothelioma of pericardium)是一種原發(fā)性的心包惡性腫瘤，不同于發(fā)生于房室結(jié)的間皮瘤，后者為良性。

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胸導(dǎo)管損傷，是由胸部的穿透傷或鈍性創(chuàng)傷，胸導(dǎo)管位于后胸壁胸膜外，如胸膜同時(shí)破裂，乳糜液直接流入胸膜腔形成乳糜胸;如胸膜完整，流出的乳糜液先積聚在胸膜外，逐漸增多，壓力增大，脹破胸膜，溢入胸腔再形成乳糜胸。損傷性乳糜胸的真正發(fā)病率可能比報(bào)道的要高，因?yàn)樵S多只有少量乳糜液的病例難以查出，而在診斷成立之前早被吸收。

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乳頭樣彈性纖維瘤系原發(fā)性良性心臟腫瘤。瘤體自瓣膜的內(nèi)膜發(fā)生，主要以心內(nèi)膜的纖維組織、彈力纖維、平滑肌細(xì)胞及黏多糖基質(zhì)組成乳頭的軸心，外膜被以增生的心內(nèi)膜細(xì)胞，故稱乳頭樣彈性纖維瘤。

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心臟脂肪瘤為外膜完整的良性腫瘤，內(nèi)含典型的成熟脂肪細(xì)胞。脂肪瘤可位于心臟各部位和心包。位于心肌內(nèi)的脂肪瘤通常較小且有完整的包膜，偶爾也有生長于二尖瓣或三尖瓣上?；颊吣挲g20 歲以上，可高達(dá)70 歲，男性多于女性。臨床表現(xiàn)取決于腫瘤的大小及部位。由于瘤體較小，病人一般無任何癥狀，常在體檢或尸檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。

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腸外阿米巴病中，肺和胸膜阿米巴病發(fā)生率僅次于肝臟，胸部阿米巴病右側(cè)多發(fā)且大多繼發(fā)于靠近膈肌的肝阿米巴膿腫，而肝阿米巴膿腫是腸阿米巴病的晚期并發(fā)癥，胸部阿米巴病占阿米巴痢疾的1%～8%，占肝阿米巴病的15%～20%。

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胸腺小細(xì)胞癌(胸腺燕麥細(xì)胞癌)發(fā)病較少。胸腺小細(xì)胞癌呈浸潤性生長，而且易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。胸腺小細(xì)胞癌常和身體其他器官的內(nèi)分泌腫瘤同時(shí)發(fā)生，即多發(fā)性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(MEN)I型綜合征。

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心包轉(zhuǎn)移瘤是指其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至心包膜的結(jié)果，是惡性腫瘤的全身表現(xiàn)之一。心包轉(zhuǎn)移瘤較原發(fā)性心包腫瘤及心臟轉(zhuǎn)移瘤相對常見。尸檢證實(shí)，惡性腫瘤患者中有5%～15%有心包受累。

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心包胸腺瘤大多為繼發(fā)性，由前縱隔胸腺瘤轉(zhuǎn)移而致，但發(fā)現(xiàn)有原發(fā)性心包胸腺瘤的病例，所以心包胸腺瘤的命名尤其是原發(fā)性心包胸腺瘤的命名，仍有待國際上的認(rèn)同。

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縱隔也是小兒胸內(nèi)腫瘤最常見的部位?？v隔上至第一肋骨，下達(dá)橫膈，前有胸骨，后有椎體，而周圍有縱隔胸膜環(huán)繞。其內(nèi)容可有二大組：①即心、大血管、食管、氣管及其主支;②以胸腺及縱隔淋巴組織為主。

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主動(dòng)脈瓣竇動(dòng)脈瘤破裂是一種少見的先天性心臟病。在胚胎發(fā)育過程中，由于主動(dòng)脈瓣竇的基部發(fā)育不全，竇壁中層彈性纖維和肌肉組織薄弱或缺失，使主動(dòng)脈壁中層與主動(dòng)脈瓣纖維環(huán)之間缺乏連續(xù)性，造成主動(dòng)脈瓣竇的基底部薄弱點(diǎn)，出生后主動(dòng)脈血流壓力將主動(dòng)脈瓣竇的薄弱區(qū)逐漸外推膨出形成主動(dòng)脈瘤樣突出。最后在伴有或不伴有體力勞動(dòng)或外傷的情況下發(fā)生破裂，即形成主動(dòng)脈瓣竇動(dòng)脈瘤破裂。主動(dòng)脈瓣竇動(dòng)脈瘤常呈風(fēng)兜狀，頂端有破口，竇

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胸壁軟組織畸形是指乳房，胸大肌、胸小肌發(fā)育不全和缺如?？梢娪谙忍煨院秃筇煨詢深?。先天性主要指Poland 綜合征，而后天的胸壁畸形多見于各種類型的胸部外傷殘遺畸形。

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腹腔臟器經(jīng)胸肋三角突入胸腔心膈角區(qū)，稱為先天性胸骨后膈疝，又稱胸骨后疝(retrosteRNAl hernia)，胸骨旁疝(parasternal hernia)，前外側(cè)疝(anterolateral hernia)或Morgangri裂孔疝。本病較少見，占膈疝的3%～5%。新生兒期即可發(fā)病，成年后發(fā)病者亦較常見。右側(cè)胸腔多發(fā)，以呼吸和消化系統(tǒng)癥狀為主，若發(fā)生腸管嵌頓，可出現(xiàn)胸腹腔感染等表現(xiàn)。

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心臟穿透傷約占住院胸部傷總數(shù)的2.8%～12%，心臟各部位均可受傷，但損傷率與各心腔在前胸壁暴露范圍有關(guān)。心臟穿透傷的住院死亡率以往在槍彈傷為60%，在刀刺傷為15%。

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縱隔壓迫綜合征(mediastinum stressed syndrome)是一組癥候群，凡縱隔內(nèi)任何組織或器官的病變，都可對呼吸道、心血管和食管等產(chǎn)生壓迫癥狀。其病因可為先天性組織異常，或?yàn)樵l(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤，也有的由淋巴結(jié)炎和膿腫所引起。因受壓部位和性質(zhì)不同，其表現(xiàn)亦不一致。

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心臟轉(zhuǎn)移性腫瘤是指全身惡性腫瘤經(jīng)各種途徑轉(zhuǎn)移至心臟并在此生長所形成的腫瘤。

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先天性胸腹裂孔疝(congenital pleuroperitoneal foramen hernia)是胚胎期膈肌的腰肋三角部發(fā)育異常，局部缺損或薄弱，腹腔臟器通過此缺損或薄弱區(qū)疝入胸腔而形成的一種疝，又稱先天性后外側(cè)疝(congenital posterolateral diaphragmatic hernia)或Bochdalek裂孔疝，是最常見的一種先天性膈疝。臨床表現(xiàn)涉及呼吸、循環(huán)和消化

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據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)資料：心包內(nèi)惡性畸胎瘤是心包內(nèi)畸胎瘤的一種特殊病理形態(tài)。惡性程度較高，早期易侵犯心室、心房及升主動(dòng)脈等處，引起一系列生理及病理性改變。

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血管受壓性吞咽困難的名稱原來是形容異位右鎖骨下動(dòng)脈壓迫食管所發(fā)生的癥狀。這種常見的先天性大血管畸形可以壓迫食管及氣管出現(xiàn)異常癥狀。

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胸內(nèi)異物多見于各種胸部外傷導(dǎo)致的異物進(jìn)入胸內(nèi)，胸內(nèi)異物多見于胸部穿透傷，常見的溢流在胸內(nèi)的異物有金屬碎片或子彈頭等。急癥治療原則為清創(chuàng)止血，糾正休克，維持循環(huán)呼吸功能，預(yù)防感染。

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心臟鈍性閉合傷約占胸部傷的10％～25％。但由于常對其缺乏警惕、輕者表現(xiàn)不明顯、或被其他損傷所掩蓋而致漏診，有人認(rèn)為其發(fā)生率可能占鈍性胸部傷的50％以上。臨床上，心臟閉合傷常為幾種因素聯(lián)合作用所致。大多數(shù)為交通事故傷引起。

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短食管是指食管的長度較正常短，由于食管短，一部分胃體替代短缺的食管位于膈肌之上成為胸腔胃。病因有先天性和繼發(fā)性之分，先天性短食管是較為罕見的畸形。

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先天性囊狀腺樣畸形(congenital cystic adenomatoid malformation)系先天性肺局部發(fā)育不全。肺組織結(jié)構(gòu)紊亂，終末細(xì)支氣管過度生長，形成多囊性包塊。

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先天性食管憩室較少見。根據(jù)發(fā)生部位不同分為咽食管憩室，食管憩室并有先天性食管狹窄和真性先天性食管憩室。

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脅痛是以脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的一種肝膽病證。脅，指側(cè)胸部，為腋以下至第十二肋骨部位的統(tǒng)稱。如《醫(yī)宗金鑒·卷八十九》明確指出：“其兩側(cè)自腋而下，至肋骨之盡處，統(tǒng)名曰脅?！薄夺t(yī)方考·脅痛門》又謂：“脅者，肝膽之區(qū)也。”且肝膽經(jīng)脈布于兩脅，故“脅”現(xiàn)代又指兩側(cè)下胸肋及肋緣部，肝膽胰所居之處。脅痛是肝膽疾病中常見之證，臨床有許多病證都是依據(jù)脅痛來判斷其為肝膽病或系與肝膽有關(guān)的疾病。

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膽管擴(kuò)張癥為較常見的先天性膽道畸形，以往認(rèn)為是一種局限于膽總管的病變，因此稱為先天性膽總管囊腫。于1723年Vater首例報(bào)道，1852年Douglas對其癥狀學(xué)和病理牲作了詳細(xì)介紹。一個(gè)多世紀(jì)以來，隨著對本病認(rèn)識的加深，近年通過膽道造影發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張病變可以發(fā)生在肝內(nèi)、肝外膽道的任何部位，根據(jù)其部位、形態(tài)、數(shù)目等有多種類型，臨床表現(xiàn)亦有所不同。

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先天性非溶血性黃疸(Gilbert綜合征)，是一組綜合的病癥，系1092年法國醫(yī)師Gilbert首先報(bào)告，為非溶血性、非結(jié)合性膽紅素血癥所致的黃疸。先天性患者家族中有25%～50%的人有此病，為常染色體顯性遺傳病。從嚴(yán)格的定義講，其特點(diǎn)為非溶血性，非結(jié)合性高膽紅素血癥，而血清膽酸正常，肝功能正常。

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先天性肝囊腫(congenital cyst of liver)是常見的臨床肝臟良性疾病，隸屬于先天性發(fā)育異常，臨床上常將其分為多發(fā)性肝囊腫或多囊肝(multiple cysts or polycystic disease of liver)及單發(fā)性肝囊腫。

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小兒肝母細(xì)胞瘤90%以上見于3歲以下，60%為1歲以下的患兒。小兒中此瘤比較常見。肝母細(xì)胞瘤是一個(gè)上皮的和間質(zhì)的(mesenchymal)混合組織。它可以含有纖維組織、肌肉、類骨(osteoid)組織、軟骨、造血組織或原始的間質(zhì)組織。瘤處于肝中可以是孤立的或是多發(fā)的。經(jīng)血液及淋巴液轉(zhuǎn)移至別處。

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急性膽囊炎起病多與飽食、吃油膩食物、勞累及精神因素等有關(guān)，常突然發(fā)病，一開始就出現(xiàn)右上腹絞痛、呈陣發(fā)性加劇，并向右肩或胸背部放射，伴有惡心及嘔吐。急性膽囊炎在小兒比較少見，偶有伴發(fā)膽石癥者,小兒更為罕見。

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新生兒肝脾腫大，是指臨床上新生兒肝大(hepatomegaly)和脾臟增大(splenomegaly)。即肝脾大小超出正常范圍（正常新生兒肝臟的上界一般在右鎖骨中線第4肋間，下界一般在右肋緣下1～2cm，劍突下更易觸及，約2cm。脾臟在左鎖骨中線肋緣下不能觸及或不超過1cm，質(zhì)地柔軟。）。在新生兒期，肝脾腫大是較常見的臨床癥狀，應(yīng)盡快查找原因，區(qū)別是良性自限性疾病，或是惡性病變。引起肝脾腫大的疾

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嬰兒膽汁淤積(cholestasis)是指因肝細(xì)胞損傷及(或)肝內(nèi)、外膽管阻塞所致的嬰兒膽汁排泌持久減少。臨床主要表現(xiàn)為高結(jié)合膽紅素血癥[即血直接膽紅素>25.5μmol/L(1.5mg/dl)，或直、總膽之比>20%]、肝脾腫大、肝功能異常及脂肪吸收不良。有人將本癥稱為嬰兒肝炎綜合征，由于所包括的病例，并不都具有肝炎的病理改變，故這一名稱值得進(jìn)一步商榷。此處主要討論發(fā)病在生后3個(gè)月內(nèi)的膽汁淤積。

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肝硬化(hepatic sclerosis)是慢性彌漫性進(jìn)行性肝臟疾病，是一種常見的慢性肝病，可由一種或多種原因引起肝臟損害，肝臟呈進(jìn)行性、彌漫性、纖維性病變。臨床癥狀輕重相差懸殊，表現(xiàn)不同程度的肝功能障礙及門脈高壓現(xiàn)象。病理變化主要為肝臟的纖維化及假小葉的形成。

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先天性肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張癥又稱交通性肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張癥、Caroli病，1958年法國學(xué)者Caroli詳細(xì)描述了與膽道系統(tǒng)溝通性多發(fā)性肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張癥，病變范圍主要累及肝膽管可以是一段、一個(gè)局部、一葉或雙側(cè)的肝內(nèi)膽管，此后國內(nèi)外學(xué)者定義為Caroli病。

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先天性膽管囊狀擴(kuò)張(congenital cystic dilatation of bile duct)是一種伴有膽汁淤積的外科膽道疾病。1723年Vater報(bào)告了首例膽總管囊腫，此后被相繼報(bào)告。先天性膽管囊狀擴(kuò)張癥可發(fā)生于除膽囊外的肝內(nèi)，外膽管的任何部位。Caroli于1958年詳細(xì)描述了肝內(nèi)膽管的囊狀改變，所以先天性膽總管囊腫等名稱已經(jīng)不能包括此類病的全部，學(xué)者們認(rèn)為統(tǒng)稱為囊狀擴(kuò)張或膽管囊腫為

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黃疸肝臟色素沉著綜合征(Dubin-Johnson syndrome)是一種臨床上以間歇性黃疸為主要表現(xiàn)特征的疾病。該病是常染色體顯性遺傳病，具有明顯的家族史。又稱Dubin-Johnson綜合征、Dubin-Sprinz綜合征、Sprinz-Nelson綜合征、先天性非溶血性黃疸、先天性非溶血性黃疸Ⅰ型、先天性非溶血性黃疸直接膽紅素增高Ⅰ型、黑色肝黃疸綜合征等。

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血吸蟲病是危害人類健康的嚴(yán)重寄生蟲病，歷史久遠(yuǎn)且流行廣泛。人體因接觸疫水而感染，成蟲主要寄生于門靜脈系統(tǒng)，其蟲卵沉積所導(dǎo)致的復(fù)雜的免疫病理反應(yīng)可引起全身多組織器官損害，本文著重討論與外科密切相關(guān)的由血吸蟲病所致的肝膽系疾患。

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急性膽囊炎與膽管炎(acute cholecystitis and cholangitis)是因?yàn)槟懼瓬襞c細(xì)菌感染引起膽囊與膽管的炎癥性疾病。

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先天性肝囊腫(congenital cyst of liver)是常見的臨床肝臟良性疾病，隸屬于先天性發(fā)育異常，臨床上常將其分為多發(fā)性肝囊腫或多囊肝(multiple cysts or polycystic disease of liver)及單發(fā)性肝囊腫。

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與成人相同，小兒繼發(fā)性肝腫瘤較原發(fā)性肝腫瘤更常見。原發(fā)性肝臟惡性腫瘤占小兒腫瘤的1.2%～5%，其中最常見的是肝母細(xì)胞瘤(hepatoblastoma)和肝細(xì)胞癌(hepatocellular carcinoma)。良性腫瘤主要是血管瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤及畸胎瘤。肝母細(xì)胞瘤較肝細(xì)胞癌多見，幾乎都發(fā)生于5歲前小兒，約50%病人年齡小于18個(gè)月。男孩較女孩多見，尤以肝細(xì)胞癌，男∶女為2∶1。發(fā)生肝細(xì)胞癌的高峰年

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肝衰竭(hepatic failure，HF)又稱暴發(fā)型肝炎(fulminant hepatitis)及重型肝炎。是各種原因(在我國以病毒性肝炎最為常見)導(dǎo)致肝細(xì)胞廣泛壞死或肝功能急劇嚴(yán)重?fù)p害，引起的極為兇險(xiǎn)的臨床癥候群。是所有肝病重癥化的結(jié)局。

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先天性肝纖維化為一種罕見的遺傳性先天性畸形，以門管區(qū)結(jié)締組織增生、小膽管增生為特征，病程后期一般均會(huì)導(dǎo)致門脈高壓癥，50%的患者可因消化道大出血死亡。Kerr等(1961)首次將該病命名為先天性肝臟纖維化。

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硬化性膽管炎(sclerosing cholangitis)又名纖維性膽管炎，是一種膽汁淤積綜合征，是以肝內(nèi)、外膽管炎癥導(dǎo)致肝內(nèi)外膽管壁黏膜下和漿膜層纖維樣變性、增生，致膽管慢性纖維性狹窄和閉塞。最終可發(fā)展成膽汁性肝硬化和門脈高壓，少數(shù)病例可累及膽囊和胰管，可伴有慢性潰瘍性結(jié)腸炎或腹膜后纖維化。

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小兒動(dòng)脈肝臟發(fā)育異常綜合征的特征性外貌為前額突出、眼球凹陷、眼距增大、鞍形鼻、下腭尖小、向前伸出，本病征為遺傳性疾病，屬常染色體顯性遺傳，有家族發(fā)病傾向。又稱動(dòng)脈-肝發(fā)育不良綜合征(arteriohepatic dysplasia syndrome)，膽汁淤積綜合征、Alagille綜合征。

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肝性腦病(hepatic encephalopathy，HE)又稱肝性昏迷(hepatic coma) 或肝腦綜合征，是由嚴(yán)重的急、慢性肝病引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)，伴有復(fù)雜的神經(jīng)精神癥狀的綜合征，主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。其發(fā)生和發(fā)展常標(biāo)志著肝衰竭，病死率很高。肝性腦病包括肝性昏迷先兆，肝性昏迷和慢性間隙性肝性腦病。各種原因的急、慢性肝病均可伴發(fā)肝性腦病。

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巴德-吉亞利綜合征，也名布-加綜合征(Budd-Chiari syndrome)。它指的是由于某種原因而致肝靜脈或(和)下腔靜脈閉塞引起的以門靜脈高壓或門靜脈和下腔靜脈高壓為特征的一組疾病。最常見者為肝靜脈開口以上的下腔靜脈隔膜和肝內(nèi)靜脈血栓形成。1970年Hirooka將本病征分為7型，但就目前手術(shù)水平，有人根據(jù)下腔靜脈阻塞的特征、肝靜脈受累的情況將Hirooka分型簡化為4型。Budd- Ch

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小腸梗阻是指小腸的內(nèi)容物在腸腔內(nèi)通過受阻。在臨床上腸梗阻十分常見，占居外科急腹癥的第三位。早期診斷和及時(shí)有效的治療，能使絕大多數(shù)患者獲得良好的近期和遠(yuǎn)期療效。

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小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎(acute mesenteric lymphadenitis) 為小兒腹痛的常見病因之一，多見于7歲以下的小兒，多屬病毒感染。好發(fā)于冬春季節(jié)，常在急性上呼吸道感染病程中并發(fā)，或繼發(fā)于腸道炎癥之后。

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先天性肥厚性幽門狹窄(congenital hypertrophic pyloric stenosis，CHPS)是由于幽門環(huán)肌肥厚、增生，使幽門管腔狹窄而引起的機(jī)械性幽門梗阻，是新生兒、嬰幼兒常見病之一。且多為足月兒。幽門狹窄的治療取得成功是本世紀(jì)外科的偉大成就之一。依據(jù)地理、時(shí)令和種族，有不同的發(fā)病率。歐美國家較高，約為2.5～8.8‰，亞洲地區(qū)相對較低，我國發(fā)病率為3‰。以男性居多，男女之比

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小腸腫瘤是指從十二指腸起到到回盲瓣止的小腸腸管所發(fā)生的腫瘤。小腸占胃腸道全長的75%，其粘膜表面積約占胃腸道表面積的90%以上，但是小腸腫瘤的發(fā)生率僅占胃腸道腫瘤的5%左右，小腸惡性腫瘤則更為少見，約占胃腸道惡性腫瘤的1%。