一、癥狀
小量血胸(500ml以下)，如果患者體質(zhì)較好、出血速度不快，可無(wú)明顯癥狀。大量血胸(1000ml以上)，且出血速度較快者，可出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、脈細(xì)速且弱、呼吸急促、血壓下降等內(nèi)出血征象和心肺受壓征象。查體可發(fā)現(xiàn)肋間隙飽滿、氣管向健側(cè)移位、叩診呈濁音、心界移向健側(cè)、聽診呼吸音減弱或消失。血氣胸患者上胸叩診呈鼓音，下胸叩診呈濁音。由于肺裂傷而引起的血胸患者常伴有咯血。開放性血?dú)庑?/a>患者可直接觀察到血液隨呼吸自創(chuàng)口涌出的情況，并可據(jù)此估計(jì)胸內(nèi)出血的嚴(yán)重程度。
二.診斷標(biāo)準(zhǔn)
有胸部創(chuàng)傷史(包括醫(yī)源性所致) 自發(fā)性血胸有咳嗽、腹壓增加、負(fù)重、疲勞、運(yùn)動(dòng)、突然變換體位等誘因。有相應(yīng)臨床表現(xiàn)和胸片檢查結(jié)果一般可作出診斷。胸腔穿刺來(lái)確立診斷。
胸膜腔積血可引起低熱，但如出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多等化膿性感染征象，則應(yīng)穿刺抽液送作細(xì)菌涂片和培養(yǎng)檢查。
血胸演變形成纖維胸，如范圍較大者可出現(xiàn)病側(cè)胸廓塌陷，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，氣管、縱隔向病側(cè)移位，肺通氣量減少。X線檢查顯示纖維板造成的濃密陰影。
有下列情況者提示出血仍在繼續(xù)應(yīng)高度警惕：①患者處于嚴(yán)重休克狀態(tài)伴有明顯呼吸困難，患側(cè)肋間隙增寬，叩診濁，氣管及縱隔向健側(cè)移位，周圍血液血紅蛋白往往低于90～100g/L。②開放性胸部創(chuàng)傷伴休克狀態(tài)，有大量血液隨呼吸從傷口涌出;③胸腔穿刺抽得的血液很快凝固(肯定不是誤刺入血管)，則說(shuō)明胸內(nèi)有活動(dòng)性出血;④經(jīng)輸血補(bǔ)液后，血壓不回升或升高后又迅速下降;⑤重復(fù)測(cè)定人體周圍血血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比容，呈進(jìn)行性持續(xù)下降;⑥胸膜腔穿刺抽不出血，但內(nèi)出血癥狀加重，X線胸片顯示胸膜腔陰影繼續(xù)增大;⑦放置胸腔閉式引流后，每小時(shí)引流量超過(guò)200ml并持續(xù)2h以上，或24h引流血液超過(guò)1000ml;⑧胸腔引流血液色鮮紅，溫度較高，其血紅蛋白測(cè)定及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與周圍血液相近似。
