新生兒肝脾腫大癥狀診斷
一、癥狀
在臨床實(shí)踐中，各種原因所致的肝脾腫大，其表現(xiàn)程度不盡一致，多表現(xiàn)為以肝或脾受累為主。有些疾病在臨床上只出現(xiàn)單純肝大或脾大，如肝糖原貯積病為肝大，脾靜脈栓塞只出現(xiàn)脾大。
1.母親孕期產(chǎn)期感染史：
母親孕期感染史，如陶奇感染(即母體感染毒漿原蟲、風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒和皰疹病毒等)，會(huì)引起新生兒的先天性異常和肝脾腫大。母親于產(chǎn)前患有乙型病毒性肝炎，對(duì)新生兒肝炎綜合征的診斷有幫助。母親產(chǎn)前有瘧疾史，可引起新生兒瘧疾。母親產(chǎn)時(shí)感染可引起新生兒敗血癥而致肝脾腫大。如遺傳性代謝性疾病引起的肝脾腫大，其家族成員可能患同樣的疾病。新生兒溶血癥所致的肝脾腫大，前幾胎即有黃疸病史。
2.患兒癥狀：
由于導(dǎo)致肝脾腫大的原因不同，新生兒臨床癥狀不一。
A） 因感染發(fā)病的：如新生兒敗血癥、新生兒肝膿腫、新生兒肝炎綜合征等。癥狀為發(fā)熱或體溫不升、不吃奶、體重不增加、腹脹、黃疸等。
B） 半乳糖血癥：患兒有低血糖驚厥、嘔吐、黃疸、白內(nèi)障等。
C） 阻塞性黃疸、新生兒肝炎綜合征：有嚴(yán)重的黃疸、灰白色大便和肝脾腫大。
D） 新生兒溶血癥、瘧疾：有貧血、黃疸伴有肝脾腫大。
3.體格檢查：
A） 觸診：首先確定是否有肝脾腫大和腫大的程度。查體時(shí)最好在新生兒安靜時(shí)進(jìn)行，觸診動(dòng)作要輕。觸到肝脾大時(shí)，應(yīng)注意其腫大的程度和質(zhì)地，要注意肝脾本身的特點(diǎn)。不僅要注意肝脾腫大的程度、硬度，還要注意其表面的光滑程度。肝脾腫大的程度可作為診斷和治療效果的觀察及判斷預(yù)后的參考。除注意肝脾腫大的特點(diǎn)外，查體仍要按系統(tǒng)詳細(xì)進(jìn)行檢查。特別注意發(fā)育營(yíng)養(yǎng)情況，有無(wú)心肺異常，有否腹脹和腹內(nèi)其他包塊，有否腹水征。皮膚黏膜檢查注意有無(wú)出血點(diǎn)和黃疸。最后結(jié)合相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助診斷，做出病因診斷。
(1)檢查肝臟：
肝臟的特點(diǎn)是隨呼吸運(yùn)動(dòng)而移動(dòng);位置表淺;肝臟與右肋弓之間手指不能插入深處。
Ⅰ、注意肝臟移位問題：首先確定肝是否腫大，應(yīng)注意有否移位。新生兒期捫到肝臟并不表示肝大，新生兒肝臟的位置可受腹脹和胸腔疾患的影響。肝臟位置下降見于肺過度膨脹、胸廓變形、胸腔占位性病變?nèi)绶e液、氣胸或膿腫;此外，當(dāng)腹壁肌肉松弛如周身肌張力減退或先天性腹壁缺損時(shí)，肝臟位置也下降;嚴(yán)重腹水可使肝臟的位置上移。因此，在觀察新生兒肝臟的大小時(shí)，要同時(shí)注意肝臟上界和下界的位置，除外使肝臟移位的其他因素。
?、颉⒆⒁馐址▎栴}：觸診新生兒肝臟時(shí)用力要輕。新生兒腹壁很薄，肝組織質(zhì)地較軟，用力觸診時(shí)，使指尖位置過深，到達(dá)肝臟邊緣的下面，因而在呼吸時(shí)指尖無(wú)法感覺到肝臟的邊緣。肝臟上緣通常由叩診確定，若肝上緣在右鎖骨中線第五肋間，捫到肝下緣在肋弓下2.0cm以上，表明肝臟確實(shí)增大;若肝上緣低于第五肋間，捫到肝臟可能是因胸腔疾病將肝臟向下推移所致。若肝臟上緣無(wú)法清楚地從叩診確定，可采用抓刮法檢查，即將聽診器放在肝臟中央部位，用手指輕輕抓刮胸部皮膚，從肝區(qū)外逐漸向肝區(qū)內(nèi)移動(dòng)，當(dāng)聽到的聲音從遙遠(yuǎn)、低鈍變成清晰的抓刮聲時(shí)，肝臟邊緣便可確定。聲音的變化是因肝臟為實(shí)質(zhì)性臟器，對(duì)聲音的傳導(dǎo)較周圍充氣組織更好。Ⅲ、肝大的程度：肝臟長(zhǎng)度即肝臟在右鎖骨中線上的高度，每個(gè)有肝臟增大的嬰兒都必須測(cè)量。新生兒正常肝臟長(zhǎng)度有個(gè)體差異，最高可達(dá)8.0cm。肝臟腫大的程度可分輕、中、重三度。輕度：指肝臟在右鎖骨中線肋緣下不超過3cm;指肝在肋下可以觸知或肝臟下緣在鎖骨中線肋緣點(diǎn)與臍連線的中點(diǎn)水平線以上。中度：指肝臟在右肋緣下超過3cm，但不超過臍水平者;為肝臟下緣在該連線中點(diǎn)以下到臍水平之間。 重度：指肝臟在右肋緣下超過臍水平以下者。Ⅳ、肝臟的質(zhì)地：除了確定肝臟大小和位置外，還應(yīng)檢查肝臟的硬度，表面是否光滑或有結(jié)節(jié)，以及肝臟邊緣是否銳利。如肝臟質(zhì)地硬而有結(jié)節(jié)，提示肝癌(新生兒少見);囊樣感見于肝囊腫;脂肪肝的特點(diǎn)是質(zhì)地軟，表面光滑，邊緣鈍;在新生兒肝炎綜合征、新生兒溶血癥、代謝病等所致的肝脾腫大，表面光滑;纖維化肝質(zhì)地硬，表面有結(jié)節(jié)，邊緣清楚銳利;糖原貯積癥的肝臟像干土樣硬;肝臟有血管瘤時(shí)在肝區(qū)可聽到血管音。
(2)檢查脾臟：
正常新生兒約四分之一可觸及脾的下緣，其特點(diǎn)為質(zhì)地軟，位置表淺，不被結(jié)腸遮蓋，脾的上部在肋弓后面，不能觸及。脾臟的特點(diǎn)是隨呼吸運(yùn)動(dòng)而上下移動(dòng);位置表淺;脾臟與左肋弓之間手指不能插入深處;脾臟前緣有切跡;脾腫大方向是向右下而不是直向下;如有必要，可酌情注射腎上腺素，可使脾臟縮小。Ⅰ脾腫大分為3度：輕度：指脾臟在左鎖骨中線肋緣下不超過3cm。中度：指脾臟腫大超過左肋緣下3cm，但不超過臍水平。重度：指脾臟腫大超過臍水平以下。Ⅱ脾臟的質(zhì)地：脾臟腫大時(shí)也有質(zhì)地的改變，臨床上將觸診時(shí)的硬度分為3度：一度(Ⅰ°)：質(zhì)地柔軟，如指按唇，此為正常硬度。二度(Ⅱ°)：質(zhì)地略硬，如指按鼻尖。三度(Ⅲ°)：硬度明顯增加，如指按眉間。
