一、癥狀：
某些患者疼痛是不典型的，累及前胸部和肩周區(qū)域，甚至出現(xiàn)假性心絞痛的癥狀。這些患者的冠狀動(dòng)脈造影正常，但當(dāng)尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度低于48m/s時(shí)，強(qiáng)烈提示胸廓出口綜合征的診斷。而肩部、上肢、手部的癥狀通常可以提供診斷胸廓出口綜合征的線索。動(dòng)脈受壓的癥狀包括上肢和手部皮膚冷、疼痛、無(wú)力或易于疲勞，疼痛的癥狀通常是彌漫性的。部分患者出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象，通常是單側(cè)的，并且當(dāng)上肢過(guò)度外展、頭部旋轉(zhuǎn)和手提重物引起。
二、診斷要點(diǎn)：
1、患者手及上肢酸痛、麻木、乏力及肌萎縮
并有下述情況之一者，均可診斷為胸廓出口綜合征。
1)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)有明確的感覺(jué)障礙。
2)臂叢神經(jīng)下干的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙。
3)鎖骨下動(dòng)脈或靜脈有受壓現(xiàn)象(脈搏改變或靜脈曲張)。
4)頸椎平片可見(jiàn)頸肋或第7頸肋橫突過(guò)長(zhǎng)。
5)特殊試驗(yàn)陽(yáng)性者。
6)肌電檢查尺神經(jīng)鎖骨段神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢者。
2、胸廓出口綜合征的臨床誘發(fā)試驗(yàn)
下述檢查可增加血管神經(jīng)的壓迫使癥狀加重有助于診斷：
1)Adson試驗(yàn)或斜角肌試驗(yàn)：
Adson在1951年提出。這項(xiàng)臨床檢查的目的是通過(guò)拉緊前斜角肌和中斜角肌，減少斜角肌間隙，增大任何已經(jīng)存在的對(duì)鎖骨下動(dòng)脈和臂叢的壓迫。檢查的方法是病人坐位、深吸氣，然后屏住氣，頸部伸直，將頭轉(zhuǎn)向檢查的一側(cè)，上肢處于向下、向后位，醫(yī)生同時(shí)檢查患側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)及在鎖骨上窩聽(tīng)診血管雜音。脈搏減小或消失為陽(yáng)性，提示有壓迫存在。
2)肋鎖試驗(yàn)(軍姿試驗(yàn))：
雙肩向下，向后垂肩，患側(cè)向前挺胸、抬頭。這個(gè)姿勢(shì)使鎖骨更靠近第1肋骨，肋鎖間隙變窄，可能造成對(duì)血管神經(jīng)束的壓迫。檢查產(chǎn)生的癥狀和橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱提示血管神經(jīng)束受壓。
3)過(guò)度外展試驗(yàn)：
當(dāng)上肢過(guò)度外展達(dá)到180°，血管神經(jīng)束被拉向胸小肌韌帶和喙突、肱骨頭，同時(shí)檢查患側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)及在患側(cè)鎖骨上窩聽(tīng)診血管雜音。如果出現(xiàn)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、聞及血管雜音等，均提示有血管神經(jīng)束的壓迫。
4)Allen試驗(yàn)：
患者的肘部向上頭部屈曲90°，掌心向前，肩部水平位，囑患者將頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，橈動(dòng)脈的脈搏消失為陽(yáng)性。
5) 3min舉臂運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：
診斷胸廓出口綜合征最可靠的試驗(yàn)是3min舉臂運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。病人取坐位，前臂外展90°肘屈曲90°。囑病人緩慢但穩(wěn)固地張開(kāi)與握緊拳頭3min。正常人除輕度疲勞外無(wú)任何癥狀。有明顯胸廓出口綜合征的病人開(kāi)始肢體沉重疲勞，逐漸手麻，進(jìn)行性臂肩部疼痛，在試驗(yàn)的3min內(nèi)常致舉起的手自動(dòng)落下。
6)雙臂交叉抬舉試驗(yàn)
此試驗(yàn)用于已有臨床癥狀表現(xiàn)的病人，病人坐位，雙臂交叉胸前，檢查者握住病人的肘部，向前上舉到極限，保持這一姿勢(shì)30s或更長(zhǎng)，這一檢查的陽(yáng)性體征表現(xiàn)為：脈搏增快、皮膚顏色改變、手部皮溫增加，神經(jīng)征象有：麻木、刺痛、疼痛等不適感，表現(xiàn)類(lèi)似肢體壓麻后的解壓、循環(huán)恢復(fù)時(shí)的表現(xiàn)。
