(一)發(fā)病原因
本病包括假性胸內(nèi)甲狀腺腫瘤和真性胸內(nèi)甲狀腺腫瘤。假性胸內(nèi)甲狀腺腫瘤為頸部甲狀腺在胸腔內(nèi)延伸。真性胸內(nèi)甲狀腺瘤為先天性引起的。
(二)發(fā)病機(jī)制
胸內(nèi)甲狀腺是原本位于頸部的甲狀腺。由于下級(jí)或峽部的腺瘤或結(jié)節(jié)受重力的作用,以及頸部屈伸、吞咽,胸內(nèi)負(fù)壓的作用而墜入胸骨后上縱隔所致。胸腔內(nèi)甲狀腺腫可部分或全部位于胸腔內(nèi),依其生成的來源分為兩類:
1.胸骨后甲狀腺腫 均位于前縱隔,與頸部甲狀腺有直接聯(lián)系,又稱繼發(fā)性胸骨后甲狀腺腫,此病變?yōu)樾貎?nèi)甲狀腺腫的絕大多數(shù)。其發(fā)生的原因往往原來是頸部甲狀腺腫,位于頸前兩深筋膜間,兩側(cè)有頸前肌限制。因甲狀腺自身重力的作用,使其漸下墜。最后發(fā)展到進(jìn)入胸廓入口,后受到胸腔內(nèi)負(fù)壓的吸引,使正常的或腫大的甲狀腺部分或完全墜入胸骨后間隙內(nèi),故又可稱為墜入性胸腔內(nèi)甲狀腺腫,根據(jù)其墜入程度,又可分為部分型或完全型。臨床上所見的胸內(nèi)甲狀腺腫病例,大多數(shù)屬此類型,其血供主要來源于甲狀腺下動(dòng)脈及其分支。此類型甲狀腺腫本應(yīng)左右機(jī)會(huì)相等,但由于人體解剖位置的關(guān)系,下降的甲狀腺或腫瘤,在左側(cè)要遇到鎖骨下動(dòng)脈,頸總動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓,而在右側(cè)僅有無名動(dòng)脈,間隙較寬,故以右側(cè)為多見。絕大多數(shù)胸骨后甲狀腺位于前上縱隔。當(dāng)腫瘤發(fā)生于下極和峽部者,它向前下降至前上縱隔;位于喉返神經(jīng)、甲狀腺下動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、無名動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈鞘和無名靜脈的前面,上腔靜脈右側(cè)。當(dāng)腫瘤發(fā)生于側(cè)葉的后側(cè)面時(shí),可下降至后上縱隔,位于上述組織的后面,奇靜脈上、脊柱前的三角區(qū)內(nèi)。
2.真性胸內(nèi)甲狀腺腫 它與位于前縱隔的胸骨后甲狀腺情況相反,其胸內(nèi)甲狀腺多數(shù)位于內(nèi)臟縱隔。其進(jìn)入胸腔后,位于大血管的內(nèi)后方與氣管很近,此類胸內(nèi)甲狀腺腫與頸部甲狀腺僅有血管和纖維索相連或無任何相連。無任何相連者亦可稱為原發(fā)性或迷走型胸內(nèi)甲狀腺腫,是因病人胚胎時(shí)期在縱隔內(nèi)遺存的甲狀腺組織,后漸發(fā)展為甲狀腺腫瘤,其血供來源于胸內(nèi)血管,多位于中、后縱隔,下縱隔僅占10%~15%,少數(shù)可接近膈肌水平。腫物與氣管的關(guān)系密切,有時(shí)甚至位于食管的后方,但較少見。Dahan等(1989)報(bào)道后位甲狀腺,約86%位于氣管后基本都是位于氣管的右側(cè)。4%位于食管后方,還有4%盡管起自甲狀腺左葉但仍位于氣管的右前方,6%環(huán)繞氣管(又稱“環(huán)形”)胸骨后甲狀腺腫。