心包轉(zhuǎn)移瘤癥狀診斷
一、癥狀：
1.心包轉(zhuǎn)移瘤主要引起急性滲出性心包炎，但通常是無癥狀的。大多數(shù)僅在尸檢中偶然發(fā)現(xiàn)。然而，在發(fā)達(dá)國家中它是急性心包炎的常見原因之一。在某些未被診斷出的惡性腫瘤、白血病等患者，心包填塞可能是最早的表現(xiàn)。
2.呼吸困難是最常見的癥狀。
3.其他常見癥狀和體征 胸痛、咳嗽、端坐呼吸、肝臟腫大，而心音遙遠(yuǎn)及心包摩擦音卻少見。大多數(shù)心包轉(zhuǎn)移瘤患者僅在出現(xiàn)明顯心包填塞如頸靜脈怒張、奇脈及低血壓時(shí)才被診斷。
二、診斷：
1.有心包炎的患者，90%胸部X線檢查異常，表現(xiàn)為胸腔積液、心臟增大、縱隔增寬、肺門增大等。少數(shù)表現(xiàn)為心臟邊緣不規(guī)則結(jié)節(jié)影。心電圖表現(xiàn)為心包炎的非特異性改變，如心動(dòng)過速。ST-T波改變，QRS低電壓，偶爾表現(xiàn)為房顫。在少見情況下，持續(xù)性心動(dòng)過速及心電圖變化可能是最早期的表現(xiàn)。
2.轉(zhuǎn)移性心包腫瘤，有相當(dāng)一部分在尸檢時(shí)發(fā)現(xiàn);其臨床表現(xiàn)早期者易被原發(fā)病掩蓋，典型的癥狀為心包滲液和心包填塞癥狀。
3.必須全面綜合評(píng)價(jià)才能作出明確診斷。主要基于心包炎癥表現(xiàn)及原發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移至心包的證據(jù)兩個(gè)方面。臨床癥狀、體征及胸部X線檢查可提供心包積液的線索，超聲心動(dòng)圖檢查是明確心包積液的最簡便有效的方法。CT和磁共振成像檢查除明確心包積液外還可對(duì)附近縱隔及肺部原發(fā)腫瘤灶作出診斷。對(duì)心包積液患者，85%可通過心包穿刺抽液細(xì)胞學(xué)檢查明確診斷，假陰性不常見。主要見于淋巴瘤，但多次檢查可提高陽性率。癌胚抗原(CEA)的檢測(cè)亦可提供進(jìn)一步診斷依據(jù)。在上述檢查陰性的情況下可考慮心包活檢。如取材充分，可對(duì)90%以上患者明確病因診斷。
