心包轉(zhuǎn)移瘤檢查
一、檢查:
1.細(xì)胞學(xué)檢查:在心包穿刺液中找到腫瘤細(xì)胞則對(duì)診斷有意義。
2.血清癌胚抗原(CEA)增高。
1)X線檢查:可能顯示心影擴(kuò)大,心包積液征象;畸胎類瘤在胸片上可見到鈣化區(qū)。
2)心包腔充氣(CO2)對(duì)比造影 可能顯示心包腔內(nèi)腫塊輪廓。
3)心血管造影:可能顯示局限性的心外壓迫區(qū)。
4)超聲心動(dòng)圖檢查 超聲心動(dòng)圖檢查已廣泛用于心包疾病診斷??砂l(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)性腫塊和心包積液,對(duì)心包積液尤為敏感。
5)CT檢查:最初的CT掃描受到生物學(xué)運(yùn)動(dòng)的影響,現(xiàn)代CT檢查裝置克服了上述因素等影響,明顯增加了有用的信息。雖然生物運(yùn)動(dòng)可能仍對(duì)心臟腔室部位的診斷有所影響,但對(duì)心包部位的診斷已能相當(dāng)正確。
6)磁共振檢查:磁共振檢查的主要優(yōu)點(diǎn)是能夠?qū)θ魏纹矫孢M(jìn)行掃描,提供心臟、大血管以及心包膜的圖像,不受放射線或靜脈內(nèi)造影劑的影響。通過磁弛豫時(shí)間對(duì)組織特征的潛在分辨能力,優(yōu)于CT和超聲心動(dòng)圖。但無論CT或磁共振,對(duì)組織定性均是困難的,從總體來看,磁共振在定位或定性能力上均優(yōu)于CT。
7)縱隔鏡檢查并活組織取樣病理學(xué)檢查:是能達(dá)到局部直觀和病理學(xué)診斷的有效手段,但內(nèi)鏡檢查也有其局限性,對(duì)觀察局部與外部聯(lián)系的狀況受到限制,尚須結(jié)合其他輔助檢查。
8)心電圖檢查:惡性心包滲液和心包填塞的心電圖征象,為可見低電壓,竇性心動(dòng)過速,T波的各種改變。心電圖的低電壓缺乏特異性,心包積液時(shí)敏感性不高。Rinken beiger RL等報(bào)道,大量心包滲液或心包填塞時(shí),心電圖可有較為特異的征象,即心電交替現(xiàn)象(electrical alteRNAtion),在心電描記中,每隔2次或3次心跳,P波和RST波的圖形改變。完全性心電交替,包括心房和心室復(fù)合波同時(shí)出現(xiàn)交替現(xiàn)象,僅見于心包填塞。心包滲液出現(xiàn)心電交替現(xiàn)象的機(jī)制是心臟懸浮在液體介質(zhì)中可使心臟有超常的大擺動(dòng),當(dāng)心臟較靠近胸壁時(shí),P波和R波高,當(dāng)心臟向后移動(dòng)時(shí),P波和R波的幅度下降。心包滲液常見的心律失常是心房撲動(dòng),心房纖顫,多灶性房性心動(dòng)過速,以及非持續(xù)性的、突發(fā)的陣發(fā)性房性心動(dòng)過速。