心包轉(zhuǎn)移瘤一般治療
心包轉(zhuǎn)移瘤西醫(yī)治療
一、治療：
對(duì)心包轉(zhuǎn)移性腫瘤能切除者應(yīng)盡量切除，例如從周圍組織蔓延來的肺癌轉(zhuǎn)移，可作肺和心包切除。
1.心包穿刺：
為常用的治療和診斷方法，其作用有：
①作診斷研究;
②解除心包填塞;
③在作心包切除前達(dá)到心包減壓;
④處理大量復(fù)發(fā)性心包滲液。心包穿刺抽液可由數(shù)種途徑，最常用的是劍突下徑路，如果滲液為局限性者，有時(shí)從胸骨旁甚至心尖徑路，后兩者只有在透視或超聲心動(dòng)圖檢查引導(dǎo)下進(jìn)行。心包穿刺的并發(fā)癥有心律失常，冠狀動(dòng)脈破損，甚至猝死。有條件者，心包穿刺時(shí)應(yīng)有血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(飄浮導(dǎo)管)，心電監(jiān)護(hù)及超聲心動(dòng)圖檢查引導(dǎo)，這樣比較安全。
在心包液細(xì)胞學(xué)檢查獲得惡性證據(jù)后，采用心包腔內(nèi)滴注化療藥物或硬化劑，以硬化和消滅心包腔。對(duì)控制心包滲液復(fù)發(fā)有效。Hirsch DM，O’BryanRM，Clarke TH等報(bào)道用放射性磷(32P)，放射性釔(90Y)，放射性金(198Au)，心包內(nèi)滴注，效果良好。但心包內(nèi)滴注療法的病例數(shù)尚少，對(duì)療效尚難以下結(jié)論。
2.心包開窗術(shù)：
Hankins對(duì)惡性心包滲液者曾做心包開窗術(shù)，其中一些病人經(jīng)部分胸骨劈開切口或胸骨旁小切口開窗引流術(shù)，癥狀均立即消失，并無再次積液現(xiàn)象，延長(zhǎng)病人生命。
3.心包腔外放射性核素治療：
Smith FE等報(bào)道，某些病人加局部放射治療2.25～2.5Gy(2250～2500rad)，病人對(duì)這種治療反應(yīng)良好。Terry LN等報(bào)道心包外照射以控制惡性心包滲液，這種方法收效較慢而僅對(duì)放射敏感者有效，如淋巴瘤患者。
4.手術(shù)治療：
對(duì)晚期患者，不提倡經(jīng)胸壁心包切除術(shù)。對(duì)于那些估計(jì)化療有效或生存率在1年以上的心包積液復(fù)發(fā)或心包縮窄患者，應(yīng)考慮外科心包切除術(shù)。
總的來看，對(duì)惡性心包滲液的治療，趨向于采用聯(lián)合療法的方案，其中心包引流是不可或缺的措施，其他包括心包腔內(nèi)滴注，局部外照射，以及全身化療。聯(lián)合療法中尚應(yīng)包括必須采取的全身支持療法，這是上述各項(xiàng)治療的全身基礎(chǔ)，全身支持療法除常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)方面等支持以外，還包括免疫治療等措施。
二、預(yù)后：
取決于原發(fā)腫瘤的類型。有人報(bào)道平均生存時(shí)間是4個(gè)月。但25%患者經(jīng)外科治療或心包穿刺術(shù)可獲得1年以上生存率。縱隔腫瘤轉(zhuǎn)移者較肺部及其他轉(zhuǎn)移者預(yù)后相對(duì)較好。
