胸腺小細(xì)胞癌疾病病因
一、發(fā)病原因
由于原發(fā)于胸腺的還是原發(fā)于肺的燕麥細(xì)胞癌病理學(xué)上還沒有可靠的依據(jù)，在明確診斷原發(fā)胸腺燕麥細(xì)胞癌之前，臨床上必須徹底排除原發(fā)于肺部的燕麥細(xì)胞癌。燕麥細(xì)胞癌與類癌腫瘤的區(qū)別在于前者瘤細(xì)胞胞質(zhì)極少，核分裂象更多，腺樣癌巢更少見。另有一些細(xì)胞形態(tài)介于二者之間的腫瘤，常稱“非典型類癌”或“神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞癌”。
二、發(fā)病機(jī)制
Srover等曾描述了3例原發(fā)于胸腺的合并有鱗狀上皮細(xì)胞癌的燕麥細(xì)胞癌，這些腫瘤中鱗狀上皮癌細(xì)胞形成小的癌巢散布于燕麥細(xì)胞癌細(xì)胞中，光鏡下，兩種癌細(xì)胞分界清楚。由于這種相似的混合物可見于原發(fā)的支氣管源性腫瘤，所以這種病例必須排除從他處轉(zhuǎn)移到縱隔的可能性。電鏡特點(diǎn)：超微結(jié)構(gòu)上，胸腺燕麥細(xì)胞癌由密集的多角形細(xì)胞構(gòu)成，毗鄰癌細(xì)胞的胞質(zhì)是鈍角的犬牙交錯(cuò)狀，并由基底膜樣物質(zhì)不完全包繞，細(xì)胞間隙內(nèi)充填膠原和絮狀顆粒樣基質(zhì)的混合物，偶見細(xì)胞巢中由于細(xì)胞壞死形成的假腺腔。胞間連接呈點(diǎn)狀，總是存在，但并不豐富。核呈卵圓形或輕度不規(guī)則，其內(nèi)染色質(zhì)均勻散布。部分胞質(zhì)可隔離核膜突入核內(nèi)形成假包涵體，常不見核仁。在腫瘤細(xì)胞的胞質(zhì)中常見豐富的有膜包繞的高密度核心的神經(jīng)分泌顆粒，直徑一般為140～150μm，在已知的腫瘤中關(guān)于直徑的結(jié)論常是一致的，偶可見到類似于垂體催乳素瘤中的胞吐作用。在激素分泌活躍的腫瘤細(xì)胞中粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)非常豐富，成平行或同心圓狀排列;高爾基體數(shù)量也明顯增多;合成ACTH的胸腺燕麥細(xì)胞癌也表現(xiàn)出豐富的滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。
胸腺燕麥細(xì)胞癌細(xì)胞胞質(zhì)豐富，其中常見中間絲，有時(shí)在核周形成螺旋狀結(jié)構(gòu)，其內(nèi)可見一些中心致密的顆粒，就細(xì)胞間連結(jié)復(fù)合物來(lái)說(shuō)，胸腺燕麥細(xì)胞癌比胸腺類癌更明顯，光鏡下見到的腫瘤內(nèi)的鱗狀上皮分化灶，在超微結(jié)構(gòu)方面可見胞質(zhì)內(nèi)張力絲，值得注意的是在鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)也可見到致密核的顆粒。
