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生膿性肉芽腫(pyogenic granuloma)又稱毛細血管增生性肉芽腫(granuloma telangiectaticum)，系皮膚受損傷后化膿菌侵入皮膚傷口，引起炎性肉芽腫反應(yīng)，肉芽組織過度增生，最終形成血管瘤樣或乳頭樣損害，也有資料認為本病與感染無關(guān)。

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腹腔內(nèi)臟器經(jīng)盆腔底部的肌肉與筋膜間隙由會陰部脫出，稱會陰疝(perineal hemia)。會陰是盆膈以下封閉骨盆出口的全部軟組織結(jié)構(gòu)。兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)的連線將會陰分為2個三角：前方稱尿生殖三角，為尿生殖膈所封閉，男性有尿道，女性有尿道和陰道通過;后方稱肛門三角，為盆膈所封閉，有直腸通過。在盆底髂尾肌與恥骨尾肌之間有一薄弱點，大多數(shù)疝從這一間隙通過。

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壞死性筋膜炎是一種廣泛而迅速的皮下組織和筋膜壞死為特征的軟組織感染，常伴有全身中毒性休克。早在1871年美國外科醫(yī)師Josepoh Jones稱本病為“醫(yī)院內(nèi)壞疽”。1909年Fedden描述該病，稱之為“急性感染性壞疽”;以后Mccafferty等稱本病為“化膿性筋膜炎”;1924年，Meleney命名本病為“溶血性鏈球菌壞疽”;1952年Wilson建議將皮下組織淺、深靜脈的進行性壞疽統(tǒng)稱為急

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環(huán)咽部是由食管上括約肌(upper esophageal sphincter muscle，UESM)、環(huán)咽肌、甲咽肌、食管上端環(huán)形肌以及軟骨質(zhì)的下咽部和環(huán)狀軟骨組成。UESM和環(huán)咽肌的感覺與運動由舌咽神經(jīng)的感覺纖維和迷走神經(jīng)的隨意運動纖維所支配。所以吞咽可以隨意愿開始，也可以反射性地由于口咽刺激而引起。靜息狀態(tài)下，UESM處于緊張狀態(tài)。吞咽時，食物經(jīng)口腔、舌肌、咽肌等強力收縮，將食團推至咽部，U

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喉部鈍挫傷(contusion of larynx)又名喉部閉合性損傷，是喉外傷的一種類型。當(dāng)合并有多發(fā)性創(chuàng)傷時，如頭部、胸部、腹部及四肢損傷，由于病情嚴(yán)重，喉部挫傷易被忽視。有時只做一氣管切開術(shù)，解除了喉阻塞，而未及時處理喉部損傷，形成創(chuàng)傷性喉狹窄，后果嚴(yán)重。

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橫結(jié)腸扭轉(zhuǎn)是指橫結(jié)腸襻的扭轉(zhuǎn)，臨床少見。常合并于其他先天性畸形。

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1992年首先由Danse-colley所描述，臨床上并不少見，但易被忽略。也有命名為滑脫性肋骨，卡搭響肋、肋間綜合征、創(chuàng)傷性肋間神經(jīng)炎等。文獻上曾報道不少因誤診為內(nèi)臟疾病而進行了不必要的剖腹手術(shù)的病例。

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喉氣管食管裂(laryngo tracheo-esophageal cleft，LTEC)系少見的先天性異常，由于杓狀軟骨的兩側(cè)原基未能融合及食管氣管隔未能向尾端生長而造成。常并發(fā)其他畸形的發(fā)生率在50%左右，最常見的是食管閉鎖及食管氣管瘺。

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壺腹周圍癌(vater ampulla carcinoma，VPC)乏特氏壺腹周圍癌，系指乏特氏壺腹、膽總管下端、胰管開口處、十二指腸乳頭及其附近的十二指腸粘膜等處的癌腫。這些來源不同的腫瘤，由于其所在的特殊解剖部位，有著相同的臨床表現(xiàn)，手術(shù)時也難以將其截然分開，故常作為一個類型，統(tǒng)稱為壺腹周圍癌。

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胚胎期兩個胰芽(胰與副胰)的愈合位置不正常，當(dāng)十二指腸旋轉(zhuǎn)時，腹側(cè)胰芽固定不動并延長，以后與背側(cè)胰芽聯(lián)合時將十二指腸降部環(huán)繞，壓迫十二指腸引起高位腸梗阻，稱為環(huán)狀胰腺(annular pancreas)。環(huán)狀胰腺的胰頭仍位于十二指腸弧內(nèi)。環(huán)狀部分的組織含有與正常胰腺相同的胰島和腺泡組織。

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因火藥、炸藥等發(fā)射或爆炸產(chǎn)生的投射物，如槍彈彈丸、各種破片等所致的顱腦損傷稱為火器性顱腦損傷。平時尚可見到獵槍、鳥槍發(fā)射的霰彈傷，氣槍傷嚴(yán)格講不屬于火器傷，但因其射出的鉛彈，進入顱內(nèi)也可造成傷道，故也放在火器傷內(nèi)。火器性顱腦損傷是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷，其發(fā)生率與病死率都較高。

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后尿道瓣膜,在嬰兒和新生兒是最常見的尿道梗阻疾病。此病僅發(fā)生于男性患兒，瓣膜通常位于前列腺尿道的遠端，瓣膜為粘膜皺摺形成，外形像一層很薄的膜。排尿時，瓣膜可引起不同程度的梗阻。后尿道瓣膜是導(dǎo)致腎功能衰竭的重要原因。

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馬蹄腎是腎臟先天性畸形融合腎中最常見的一種，在正常人群中的發(fā)病率為1∶400～1∶1000，男女之比為2∶1。兩腎通常在主動脈前部中線第四腰椎高度融合在一起，集合系統(tǒng)和輸尿管向前內(nèi)側(cè)移位，輸尿管從融合的峽部前方通過，此外，常有非典型腎動脈供血。

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滑囊炎是指滑囊的急性或慢性炎癥?；沂墙Y(jié)締組織中的囊狀間隙，是由內(nèi)皮細胞組成的封閉性囊，內(nèi)壁為滑膜，有少許滑液。少數(shù)與關(guān)節(jié)相通，位于關(guān)節(jié)附近的骨突與肌腱或肌肉、皮膚之間。凡摩擦力或壓力較大的地方，都可有滑囊存在，其作用主要是有利于滑動，從而減輕或避免關(guān)節(jié)附近的骨隆突和軟組織間的摩擦和壓迫。許多關(guān)節(jié)的病變都可以引起本病。

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滑膜肉瘤(synoviosarcoma)是一種惡性程度很高的軟組織肉瘤，起源于具有滑膜分化的間葉細胞，但罕見于關(guān)節(jié)內(nèi)?；と饬鍪堑谒某Ｒ姷能浗M織肉瘤，好發(fā)于15～40歲，它很少從關(guān)節(jié)滑膜發(fā)生，而是從關(guān)節(jié)附近的軟組織內(nèi)發(fā)生，有時甚至遠離關(guān)節(jié)。好發(fā)于四肢，約70%發(fā)生于下肢，特別在膝關(guān)節(jié)附近，其次為足及踝部，上肢以肘部為多。另外與關(guān)節(jié)無關(guān)的部位如頭頸部、腹壁、后腹膜也可發(fā)生。

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在外力作用下，關(guān)節(jié)驟然向一側(cè)活動而超過其正常活動度時，引起關(guān)節(jié)周圍軟組織如關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等發(fā)生撕裂傷，稱為關(guān)節(jié)扭傷。輕者僅有部分韌帶纖維撕裂、重者可使韌帶完全斷裂或韌帶及關(guān)節(jié)囊附著處的骨質(zhì)撕脫，甚至發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。關(guān)節(jié)扭傷日常最為常見，其中以踝關(guān)節(jié)最多，其次為膝關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)。

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踝部扭傷輕者韌帶拉松或部分撕裂;重者則完全斷裂，并有踝關(guān)節(jié)半脫位，或并發(fā)骨折脫位。踝關(guān)節(jié)扭傷后，病人外跟前下方或下方有疼痛、腫脹，急性期可有瘀斑。這時做足內(nèi)翻的動作會加重疼痛，做足外翻則可無疼痛。

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踝部骨折(fracture of ankle joint)較為多見，無論在日常生活中或運動場上均易發(fā)生。有人統(tǒng)計，踝部骨折加上踝部韌帶損傷，占全身損傷的4%～5%。踝部骨折多由間接暴力引起，如外翻、內(nèi)翻或外旋等。根據(jù)暴力作用的大小、方向和受傷時足的位置而產(chǎn)生不同類型和程度的骨折。踝關(guān)節(jié)是負重關(guān)節(jié)，骨折均為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，若對位不好，將形成創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎，傷踝僵硬疼痛、行走困難、痛苦甚大。再者此類損傷，

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踝關(guān)節(jié)和足部的骨折、脫位是骨科常見的損傷，踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面比髖、膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面小，擔(dān)負但的重量與活動卻很大，故易發(fā)生損傷。占全身骨折的3.83％。多見于青少年。

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滑膜炎、痤瘡、膿皰病、骨肥厚、骨髓炎綜合征(synovitis-acne-pustulosis-hyperostosis-osteomyelitis syndrome)，簡稱SAPHO綜合征。SAPHO為下列5個英文單詞的縮寫，即：滑膜炎(synovitis)、痤瘡(acne)、膿皰病(pustulosis)、骨肥厚(hyperostosis)和骨髓炎(osteomyelitis)。SAPHO綜合

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橫紋肌肉瘤(rhabdomyosarcoma)是發(fā)生自胚胎間葉組織的惡性腫瘤。發(fā)生率次于惡性纖維組織細胞瘤和脂肪肉瘤，居軟組織肉瘤的第三位。橫紋肌肉瘤占兒童實體腫瘤的15%，軟組織肉瘤的50%。臨床表現(xiàn)的多樣性、病理改變的多重性以及發(fā)病部位的不同，使橫紋肌肉瘤成為小兒腫瘤中最復(fù)雜的一種。兒童、青年多見胚胎型、腺泡型。中年以上多見多形細胞型。男多于女。頭頸部及四肢多見，泌尿生殖器也常見。

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化膿性細菌引起的關(guān)節(jié)內(nèi)感染，稱為化膿性關(guān)節(jié)炎(suppurative arthritis)，兒童較多見，常為敗血癥的并發(fā)癥，也可因手術(shù)感染、關(guān)節(jié)外傷性感染、關(guān)節(jié)火器傷等所致。關(guān)節(jié)內(nèi)注射類固醇等藥物，無菌要求不嚴(yán)易發(fā)生感染。最常受累的部位為膝、髖關(guān)節(jié)，其次為肘、肩和踝關(guān)節(jié)。

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踝關(guān)節(jié)軟骨損傷最多見于足球運動員，據(jù)報道發(fā)病率可高達80%，故亦稱足球踝，在體操、滑雪等運動中亦可發(fā)生。由于后期距骨常出現(xiàn)骨贅，故本病曾被稱為踝關(guān)節(jié)撞擊性骨疣。

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頜骨骨折包括上頜骨骨折和下頜骨骨折，分為開放性骨折和閉合性骨折。根據(jù)致傷原因，又可分為火器性損傷和非火器性損傷兩大類。

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頜骨骨髓炎可分為化膿性、特異性、放射性等幾種。臨床上以化膿性頜骨骨髓炎最為多見。

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寰椎骨折脫位是較常見的一種上頸椎損傷，約占上頸椎損傷的50%，臨床上見到的寰椎骨折脫位，神經(jīng)癥狀輕重不一，有的當(dāng)場死亡，有的伴有不同程度脊髓高位損傷，表現(xiàn)為腦神經(jīng)癱瘓、四肢癱或不全癱和呼吸功能障礙，常需立即輔助呼吸;有的僅為枕頸部疼痛和活動障礙，神經(jīng)癥狀輕微。恰恰是這類患者臨床上最常見并有潛在危險，應(yīng)予以高度重視和積極采用相應(yīng)治療。

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后十字韌帶損傷(injury of posterior cruciate ligament of knee)為強大暴力所致，后交叉韌帶損傷在所有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷中占3%～20%。其中，30%是單獨損傷，70%是合并其他韌帶損傷。因為在膝關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)中，PCL最為強大。生物力學(xué)實驗證明，PCL對抗外力的強度相當(dāng)于ACL的兩倍，它是膝關(guān)節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)活動的主要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，相當(dāng)于膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動軸。因此，PCL

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踝關(guān)節(jié)是人體重量最大的屈戌關(guān)節(jié)，是由脛腓骨下端的內(nèi)外踝和距骨組成，距骨由脛骨的內(nèi)踝、后踝和腓骨的外踝所組成的踝穴所包繞，由韌帶牢固地固定在踝穴內(nèi)。因距骨體處于踝穴中，周圍有堅強的韌帶包繞，牢固穩(wěn)定。當(dāng)踝關(guān)節(jié)遭受強力損傷時，常常合并踝關(guān)節(jié)的骨折脫位，而單純踝關(guān)節(jié)脫位也極為罕見，多合并有骨折。而以脫位為主，合并有較輕微骨折的踝部損傷，簡稱為踝關(guān)節(jié)脫位。踝關(guān)節(jié)脫位多為間接暴力所致，如踒、扭而致傷。常見由

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骨巨細胞瘤主要由多核巨細胞和較小的梭形或圓形的間質(zhì)細胞組成，巨細胞很大，含核較多，有時可從幾十到百余個，梭形或圓形間質(zhì)細胞的形態(tài)。分布和排列是確定巨細胞性質(zhì)的主要依據(jù)，一般將此瘤分為三級，一級屬于良性，二級屬于潛在惡性，三級屬于惡性。肉眼觀巨細胞瘤為易出血的肉芽組織，無包膜，由于易出血和壞死。因血紅蛋白的變化可使腫瘤呈紅棕色或綠色，血腫纖維化則使腫瘤呈灰白色，瘤組織壞死，可使腫瘤呈黃色或形

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關(guān)節(jié)扭傷較之關(guān)節(jié)脫位更為多見，踝關(guān)節(jié)尤其是如此。但踝關(guān)節(jié)韌帶的一般性損傷往往不被人們所重視，實際發(fā)病數(shù)倍于來就診的患者。韌帶損傷分為部分斷裂和完全性斷裂兩類，前者稱為踝關(guān)節(jié)的扭傷或捩?zhèn)?，后者可發(fā)生踝關(guān)節(jié)的脫位或半脫位。三角韌帶、下脛腓全部韌帶或部分骨間膜同時損傷時，可出現(xiàn)下脛腓分離和距骨向外脫位。臨床上以外踝的腓距前韌帶損傷和下脛腓前韌帶損傷為多見，三角韌帶損傷常合并在踝關(guān)節(jié)骨折脫位中。

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踝關(guān)節(jié)結(jié)核占全身骨結(jié)核的3.4%，在下肢三大關(guān)節(jié)中發(fā)病率最低。踝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核較多見，比骨結(jié)核更易轉(zhuǎn)變?yōu)槿P(guān)節(jié)結(jié)核，尤其是距骨結(jié)核和脛骨下端結(jié)核。踝關(guān)節(jié)周圍軟組織較少，踝部膿腫極易穿破皮膚，形成竇道，以前側(cè)和外側(cè)最多。晚期可見足下垂和內(nèi)翻畸形。

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寰樞椎脫位是一種嚴(yán)重疾病，由于寰椎向前或向后脫位，壓迫上頸髓，病人可因頭頸部輕微傷或頸椎過度屈伸而突然出現(xiàn)硬癱，甚至呼吸肌癱瘓而死亡，因此，臨床上要對本病有足夠的認識，及時診斷，恰當(dāng)處理。

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隨著脊柱外科手術(shù)的廣泛開展，從大量臨床病例觀察中發(fā)現(xiàn)頸椎、胸椎及腰椎黃韌帶骨化癥在臨床上并非少見，尤其是有了CT及MRI這兩種先進技術(shù)后，診斷率及發(fā)現(xiàn)率明顯提高。其中不乏對脊髓構(gòu)成壓迫或刺激的病例，病情嚴(yán)重者則需手術(shù)切除治療。頸椎黃韌帶骨化癥已列專節(jié)討論。

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化膿性骨髓炎是指因各種感染因素造成的骨髓炎癥。以病程長短分為急性和慢性兩種。急性骨髓炎以骨質(zhì)吸收、破壞為主。慢性骨髓炎以死骨形成和新生骨形成為主。

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大多由手指掌側(cè)橫紋部的刺傷引起，而血源性感染則較少見。鞘管內(nèi)富有滑液，濕潤而少血，給感染提供了有利的條件。一旦發(fā)生感染，炎癥很快擴散到整個鞘管。拇指、小指的建鞘感染，還可擴散到橈側(cè)或尺側(cè)滑囊，并可波及到前臂。在纖維鞘管的狹腔內(nèi)，炎癥本身及滲液張力可破壞肌腱的血循環(huán)，導(dǎo)致肌腱壞死。即使肌腱不壞死，炎癥愈后也常發(fā)生粘連，嚴(yán)重影響手指的功能。

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厚皮性骨膜病(pachyermoperiostosis)又稱為皮膚肥厚骨膜骨質(zhì)增生癥和Touraine-Solente-Gole綜合征，原發(fā)性可能為常染色體顯性遺傳，繼發(fā)性又稱過度增生性骨關(guān)節(jié)病。常繼發(fā)于各種慢性及惡性腫瘤性疾病，發(fā)病機制還不清楚。原發(fā)性骨膜增生厚皮癥主要見于男性，這可能是一種具有不同外顯率的常染色體顯性遺傳病。國內(nèi)已陸續(xù)有這類病例報告。 繼發(fā)性骨膜增生厚皮癥可能也是一種遺傳疾患，

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疽毒是指發(fā)于髖部環(huán)跳穴者稱為環(huán)跳疽，又名貼骨疽，縮腳疽。正當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急生化膿性髖關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)文獻中把生于膝部的叫疵疽，生于足踝部的叫足踝疽，生于肩部的叫肩中疽，生于肘部的叫肘疽，生于腕部的叫兌疽。病名雖不一，但均屬關(guān)節(jié)間的急性化膿性疾病。

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寰椎骨折又名Jefferson骨折(因由Jefferson于1920年首次報道，故此命名)。環(huán)形的寰椎遭受軸向壓縮和頭部向后、下轉(zhuǎn)伸時，暴力經(jīng)枕骨髁作用于寰椎側(cè)塊，并引起寰椎骨環(huán)爆裂(散)骨折。寰椎的前弓與后弓雙側(cè)骨折，以致側(cè)塊被擠壓而向四周分離。這種損傷在臨床上雖較少見，但如處理不當(dāng)可發(fā)生嚴(yán)重意外，應(yīng)注意。

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喙突與胸小肌的后方通過到上肢的神經(jīng)血管束。Wright在1945年就發(fā)現(xiàn)正常人當(dāng)上肢過度外展時出現(xiàn)神經(jīng)血管束的壓迫，這是因為神經(jīng)血管束被拉緊同時又受胸小肌的壓迫所致。受壓的部位在鎖骨下動脈過渡到腋動脈的部分。在解剖標(biāo)本與在手術(shù)臺上都可以證明這種壓迫的機理。

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寰椎骨折脫位是上頸椎損傷中較常見的一種，約占50%。

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褐黃病是一種少見的氨基酸代謝障礙的遺傳性疾病。病人肝臟中缺乏黑尿酸氧化酶，導(dǎo)致大量未經(jīng)氧化分解的黑尿酸由尿中排出和沉積于人體各種組織和器官里。如黑尿酸沉積在關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)組織中，則引起褐黃病性關(guān)節(jié)炎。

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溝環(huán)畸形在寰椎上并非罕見，占正常人的2%～3%。但由于此種畸形引起椎動脈第三段(Ⅴ-Ⅲ)受壓并出現(xiàn)椎動脈供血不全癥狀者并不多見，不足此種畸形者的1/10。

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寰樞椎旋轉(zhuǎn)脫位固定的實質(zhì)是陳舊性脫位。Fielding（1977年）把自發(fā)出現(xiàn)或輕度外傷后出現(xiàn)的寰樞椎旋轉(zhuǎn)性半脫位狀態(tài)稱為寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定。在以后（1983年）他又稱為旋轉(zhuǎn)脫位。寰樞椎關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)脫位與固定是以特發(fā)性斜頸、頭頸僵直與旋轉(zhuǎn)受限為臨床表現(xiàn)，以齒狀突與寰椎側(cè)塊的對應(yīng)關(guān)節(jié)改變?yōu)閄線特征的一種病變。常因臨床上忽視而被誤診。

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混合痔，也稱里外痔?；旌现桃园l(fā)生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團塊，內(nèi)外相連、無明顯分界為主要表現(xiàn)的痔病類疾病。 混合痔是直腸上下靜脈叢共同曲張的靜脈團塊。痔內(nèi)、外靜脈叢曲張、擴大，相互溝通吻合，括約肌間溝消失，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體者稱為混合痔。

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海綿狀血管瘤是一種罕見的血管畸形，屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的良性血管畸形，好發(fā)于30～40歲，無明顯性別差異。它由眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團，可能會發(fā)生出血、梗死或癲癇等狀況。 雖然它被稱為海綿狀血管瘤，但它并非真正的腫瘤，而是一種缺乏動脈成分的血管畸形。在人群中的發(fā)生率估計為0.5%～0.7%，占所有腦血管畸形的8%～15%。 如果患有海綿狀血管瘤，應(yīng)該盡早就醫(yī)，并根據(jù)醫(yī)生的建議進行相應(yīng)的治療和

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動脈和靜脈之間存在異常通道，稱為動靜脈瘺。后天性動靜脈瘺多因外傷等引起，亦可因動脈瘤破裂感染所造成。由于動脈的血液正?？椎懒魅氚樾械撵o脈，可造成瘺的局部血管病變和瘺局部、周圍循環(huán)和全身系統(tǒng)的血流動力學(xué)變化。

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化學(xué)燒傷(chemicalburns)的損害程度，與化學(xué)品的性質(zhì)、劑量、濃度、物理狀態(tài)(固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài))、接觸時間和接觸面積的大小，以及當(dāng)時急救措施等有著密切的關(guān)系。 化學(xué)物質(zhì)對局部的損傷作用，主要是細胞脫水和蛋白質(zhì)變性，有的產(chǎn)熱而加重?zé)齻?。有的化學(xué)物質(zhì)被吸收后可發(fā)生中毒。

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化膿性指頭炎是發(fā)生在指末節(jié)的皮下化膿性感染。因感染時，整個指腹高度腫脹，形同蛇頭，故名“蛇頭癤”或“瘰疽”。因指腹皮下組織排列十分緊密，故在感染初起，組織就很腫脹，同時腔內(nèi)張力明顯增高，疼痛劇烈，末節(jié)指骨的血供受到阻礙。疾病早期局部癥狀較重;膿腫形成后很難檢出感染區(qū)的波動感，是本病的重要特征。

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喉部創(chuàng)傷有閉合傷與開放傷兩大類。急性喉外傷易引起呼吸道阻塞，可危及生命，處理不當(dāng)，則造成慢性喉狹窄、發(fā)音障礙或拔管困難。故急性喉外傷須由?？漆t(yī)生作早期診斷和早期處理，以避免或減少喉外傷的并發(fā)癥。