火器性顱腦損傷癥狀診斷
一、癥狀
1.意識障礙
傷后意識水平是判斷火器性顱腦損傷輕重的最重要指標(biāo)，是手術(shù)指征和預(yù)后估計(jì)的主要依據(jù)。但顱腦穿通傷有時(shí)局部有較重的腦損傷，可不出現(xiàn)昏迷。應(yīng)強(qiáng)調(diào)連續(xù)觀察神志變化過程，如傷員在傷后出現(xiàn)中間清醒期或好轉(zhuǎn)期，或受傷當(dāng)時(shí)無昏迷隨后轉(zhuǎn)入昏迷，或意識障礙呈進(jìn)行性加重，都反映傷員存在急性腦受壓征象。在急性期，應(yīng)警惕創(chuàng)道或創(chuàng)道鄰近的血腫，慢性期的變化可能為膿腫。
2.生命體征的變化
重型顱腦傷員，傷后多數(shù)立即出現(xiàn)呼吸、脈搏、血壓的變化。傷及腦干部位重要生命中樞者，可早期發(fā)生呼吸緊迫，緩慢或間歇性呼吸，脈搏轉(zhuǎn)為徐緩或細(xì)遠(yuǎn)，脈律不整與血壓下降等中樞性衰竭征象。呼吸深而慢，脈搏慢而有力，血壓升高的進(jìn)行變化是顱內(nèi)壓增高、腦受壓和腦疝的危象，常指示顱內(nèi)血腫。開放傷引起外出血，大量腦脊液流失，可引起休克和衰竭。出現(xiàn)休克時(shí)應(yīng)注意查明有無胸、腹創(chuàng)傷、大的骨折等嚴(yán)重合并傷。
3.腦損傷癥狀
傷員可因腦挫裂傷、血腫、腦膨出出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。蛛網(wǎng)膜下腔出血可引起腦膜刺激癥。下丘腦損傷可引起中樞性高熱。
4.顱內(nèi)壓增高
火器傷急性期并發(fā)顱內(nèi)血腫的機(jī)會較多，但彌漫性腦水腫更使人擔(dān)憂，主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐及腦膨出。慢性期常是由于顱內(nèi)感染、腦水腫，表現(xiàn)為腦突出，意識轉(zhuǎn)壞和視盤水腫，到一定階段，反映到生命體征變化，并最終出現(xiàn)腦疝體征。
5.顱內(nèi)感染
穿通傷的初期處理不徹底或過遲，易引起顱內(nèi)感染。主要表現(xiàn)為：高熱、頸強(qiáng)直、腦膜刺激癥。
6.顱腦創(chuàng)口的檢查
這在顱腦火器傷是一項(xiàng)特別重要的檢查。出入口的部位、數(shù)目、形態(tài)、出血、污染情況均屬重要，出入口的連線有助于判斷穿通傷是否橫過重要結(jié)構(gòu)。
作戰(zhàn)時(shí)，因傷員數(shù)量很多，檢查要求簡捷扼要，迅速明確顱腦損傷性質(zhì)和有無其他部位的合并傷。
二、診斷
要強(qiáng)調(diào)頭顱X線檢查：這對了解傷道情況，確定顱內(nèi)異物的性質(zhì)、數(shù)目、位置，分析是否有頭部多發(fā)傷很有必要，對指導(dǎo)清創(chuàng)手術(shù)的進(jìn)行也有重要作用。腦血管造影通常在一、二線醫(yī)院都不宜采用。在急性腦受壓時(shí)，宜抓緊時(shí)機(jī)，直接進(jìn)行清創(chuàng)探查。
在野戰(zhàn)條件下，腰椎穿刺檢查盡可能不做。疑有顱內(nèi)感染者，則可進(jìn)行腰穿與腦脊液檢查。必要時(shí)可同時(shí)通過蛛網(wǎng)膜下腔注射抗生素作為治療。
火器性顱腦損傷后期存在的并發(fā)癥與后遺癥可按具體情況選擇診斷檢查方法，包括CT腦掃描等。
