一、癥狀
壞死性筋膜炎可累及全身各個(gè)部位，發(fā)病以四肢為多見，尤其是下肢;其次是腹壁、會陰、背、臀部和頸部等。病人局部癥狀尚輕，全身即表現(xiàn)出嚴(yán)重的中毒癥狀，是本病的特征。
1.局部癥狀 起病急，早期局部體征常較隱匿而不引起病人注意，24h內(nèi)可波及整個(gè)肢體。
(1)片狀紅腫、疼痛：早期皮膚紅腫，呈紫紅色片狀，邊界不清，疼痛。此時(shí)皮下組織已經(jīng)壞死，因淋巴通路已被迅速破壞，故少有淋巴管炎和淋巴結(jié)炎。感染24h內(nèi)可波及整個(gè)肢體。
個(gè)別病例可起病緩慢、早期處于潛伏狀態(tài)。受累皮膚發(fā)紅或發(fā)白、水腫，觸痛明顯，病灶邊界不清，呈彌漫性蜂窩織炎狀。
(2)疼痛緩解，患部麻木：由于炎性物質(zhì)的刺激和病菌的侵襲，早期感染局部有劇烈疼痛。當(dāng)病灶部位的感覺神經(jīng)被破壞后，則劇烈疼痛可被麻木或麻痹所替代，這是本病的特征之一。
(3)血性水皰：由于營養(yǎng)血管被破壞和血管栓塞，皮膚的顏色逐漸發(fā)紫、發(fā)黑，出現(xiàn)含血性液體的水皰或大皰。
(4)奇臭的血性滲液：皮下脂肪和筋膜水腫、滲液發(fā)粘、混濁、發(fā)黑，最終液化壞死。滲出液為血性漿液性液體，有奇臭。壞死廣泛擴(kuò)散，呈潛行狀，有時(shí)產(chǎn)生皮下氣體，檢查可發(fā)現(xiàn)捻發(fā)音。
2.全身中毒癥狀 疾病早期，局部感染癥狀尚輕，病人即有畏寒、高熱、厭食、脫水、意識障礙、低血壓、貧血、黃疸等嚴(yán)重的全身性中毒癥狀。若未及時(shí)救治，可出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血和中毒性休克等。
局部體征與全身癥狀的輕重不相稱是本病的主要特征。
二、診斷
Fisher提出六條診斷標(biāo)準(zhǔn)，有一定的參考價(jià)值：
1.皮下淺筋膜的廣泛性壞死伴廣泛潛行的坑道，向周圍組織內(nèi)擴(kuò)散。
2.中度至重度的全身中毒癥狀伴神志改變。
3.未累及肌肉。
4.傷口、血培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)梭狀芽胞桿菌。
5.無重要血管阻塞情況。
6.清創(chuàng)組織病檢 發(fā)現(xiàn)有廣泛白細(xì)胞浸潤，筋膜和鄰近組織灶性壞死和微血管栓塞。
細(xì)菌學(xué)檢查對診斷具有重要意義，培養(yǎng)取材最好采自進(jìn)展性病變的邊緣和水皰液，做涂片檢查，并分別行需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)。測定血中有無鏈球菌誘導(dǎo)產(chǎn)生的抗體(鏈球菌釋放的透明質(zhì)酸酶和脫氧核糖核酸酶B，能產(chǎn)生滴度很高的抗體)，有助于診斷。
