壞死性筋膜炎一般治療
一、治療
壞死性筋膜炎是外科危重急癥，其治療原則是：早期診斷，盡早清創(chuàng)，應(yīng)用大量有效抗生素和全身支持治療。
1.抗生素 壞死性筋膜炎是多種細(xì)菌的混合感染(各種需氧菌和厭氧菌)，全身中毒癥狀出現(xiàn)早、病情重，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗生素。甲硝唑?qū)Υ嗳躅悧U菌高度有效，伍用克林霉素可控制脆弱類桿菌;氨基糖苷類(慶大霉素、妥布霉素、丁胺卡那等)，可控制腸桿菌屬;氨卞青霉素對(duì)腸球菌和厭氧性消化鏈球菌敏感;頭孢菌素如頭孢噻肟、頭孢三嗪等的抗菌譜較廣，對(duì)需氧菌和厭氧菌均有效。
2.清創(chuàng)引流 病變組織及周圍存在著廣泛的血管血栓，藥物常難以到達(dá)，故積極、大劑量抗生素治療1～3天無明顯效果時(shí)，應(yīng)立即手術(shù)治療。
徹底清創(chuàng)，充分引流是治療成功的關(guān)鍵。手術(shù)應(yīng)徹底清除壞死筋膜和皮下組織，直至不能用手指分開組織為止。常用方法：
(1)切除感染部位的健康皮膚備用：清除壞死組織，清洗創(chuàng)面;行游離植皮，覆蓋創(chuàng)面。此法可防止創(chuàng)面大量的血清滲出，有利于維持術(shù)后體液和電解質(zhì)的平衡。
(2)在健康的皮膚上做多處縱形切開：清除壞死筋膜和脂肪組織，以3%雙氧水、甲硝唑溶液、或0.5%～1.5%高錳酸鉀溶液等沖洗傷口，造成不利于厭氧菌生長(zhǎng)的環(huán)境;然后用浸有抗生素藥液(甲硝唑、慶大霉素等)的紗條濕敷，每4～6小時(shí)換藥1次。換藥時(shí)需探查有否皮膚、皮下組織與深筋膜分離情況存在，以決定是否需要進(jìn)一步擴(kuò)大引流。
(3)擇期行植皮術(shù)：皮膚缺損較大，難以自愈時(shí)，應(yīng)待炎癥消退后，擇期行植皮術(shù)。
手術(shù)操作中應(yīng)注意健康筋膜的保護(hù)，損傷后易造成感染擴(kuò)散。甲硝唑局部濕敷可延緩皮膚生長(zhǎng)，不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。
3.支持治療 積極糾正水、電解質(zhì)紊亂。貧血和低蛋白血癥者，可輸注新鮮血、白蛋白或血漿;可采用鼻飼或靜脈高營(yíng)養(yǎng)、要素飲食等保證足夠的熱量攝入。
4.高壓氧治療 近年來外科感染中合并厭氧菌的混合性感染日益增多，而高壓氧對(duì)專性厭氧菌有效。有人用高壓氧治療本病取得了較好的療效，如Riseman在對(duì)29例病人的對(duì)比治療中顯示，其中接受高壓氧治療(2.5ATM，90min，平均治療次數(shù)為7.4次)的17例，平均清創(chuàng)手術(shù)為1.2次，病死率為23%;未接受高壓氧治療的12例，平均清創(chuàng)手術(shù)次數(shù)為3.3次，病死率為66%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)兩組結(jié)果有顯著性差異。Knity對(duì)11例病人采用高壓氧治療，其中8例與以往病例相比有顯著療效。須注意的是，雖然高壓氧療法可以降低患有壞死性筋膜炎病人的病死率，減少額外清創(chuàng)的需要，但該療法絕不能取代外科清創(chuàng)和抗生素治療。
5.并發(fā)癥的觀察 在治療全程中均應(yīng)密切觀察病人的血壓、脈搏、尿量，做血細(xì)胞比容、電解質(zhì)、凝血機(jī)制、血?dú)夥治龅葯z查，及時(shí)治療心腎衰竭，預(yù)防彌漫性血管內(nèi)凝血與休克的發(fā)生。
二 、預(yù)后
壞死性筋膜炎全身中毒癥狀重，并發(fā)癥多且為兇險(xiǎn)，如彌漫性血管內(nèi)凝血、中毒性休克、多器官功能衰竭等，是導(dǎo)致病人死亡的主要原因。
壞死性筋膜炎辨證論治
中醫(yī)外科膏藥外敷，通過膏藥外敷，舒筋活血，消腫止痛，活血散淤，祛風(fēng)散寒，并通過皮膚傳導(dǎo)至經(jīng)絡(luò)、筋骨，激發(fā)肌體的調(diào)節(jié)功能，可迅速消除腫痛，促進(jìn)血液流暢和功能恢復(fù)。
