三級甲等綜合醫(yī)院國營
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級甲等醫(yī)院,是國家衛(wèi)生健康委指定的全國疑難重癥診治指導中心,最早承擔高干保健和外賓醫(yī)療任務的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓國家 級
腸外阿米巴病中,肺和胸膜阿米巴病發(fā)生率僅次于肝臟,胸部阿米巴病右側(cè)多發(fā)且大多繼發(fā)于靠近膈肌的肝阿米巴膿腫,而肝阿米巴膿腫是腸阿米巴病的晚期并發(fā)癥,胸部阿米巴病占阿米巴痢疾的1%~8%,占肝阿米巴病的15%~20%。
膈下食管憩室(subphrenic esophageal diverticulum)是發(fā)生于腹內(nèi)食管的憩室樣改變,多發(fā)自胃食管結(jié)合部遠端2cm內(nèi),位于腹段食管或前壁左側(cè)膈上,憩室偶也可下垂至膈肌下方。
胸腺小細胞癌(胸腺燕麥細胞癌)發(fā)病較少。胸腺小細胞癌呈浸潤性生長,而且易發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。胸腺小細胞癌常和身體其他器官的內(nèi)分泌腫瘤同時發(fā)生,即多發(fā)性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(MEN)I型綜合征。
Nozelof綜合征(Nozelof’s syndrome)又稱胸腺發(fā)育不全綜合征,是由法國病理學家Nozelof(1964)首先報道,系T淋巴細胞免疫缺陷伴胸腺發(fā)育不全,免疫球蛋白值可正?;蛏撸械陌橛幸环N或多種免疫球蛋白選擇性缺陷,即使免疫球蛋白濃度正常,特異性抗體反應常受累及。
右心房與下腔靜脈平滑肌瘤(leiomyoma)系指原發(fā)于該處的平滑肌瘤,十分少見,其表現(xiàn)與心臟下腔靜脈其他良性腫瘤相同。
非霍奇金淋巴瘤不是單純的一個疾病整體,從形態(tài)學和免疫學特征來看,非霍奇金淋巴瘤是單克隆擴展的結(jié)果,其組成上的優(yōu)勢惡性細胞可來源于淋巴細胞整個分化進展的不同階段,保持有與其分化位點相應的正常細胞極其相似的形態(tài)、功能特征和遷移形式。
有關(guān)本病的命名尚不統(tǒng)一,因僅有個案報道,有的學者歸于心臟黏液瘤惡變,有的學者稱之為心臟惡性黏液瘤。
心包轉(zhuǎn)移瘤是指其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至心包膜的結(jié)果,是惡性腫瘤的全身表現(xiàn)之一。心包轉(zhuǎn)移瘤較原發(fā)性心包腫瘤及心臟轉(zhuǎn)移瘤相對常見。尸檢證實,惡性腫瘤患者中有5%~15%有心包受累。
膽固醇性膿胸臨床上尚屬少見,且多因結(jié)核性滲出性胸膜炎治療不當,病程遷延,致使膿液長期不吸收所造成。
神經(jīng)源性腫瘤是成人和兒童最常見的縱隔腫瘤,腫瘤分為良性腫瘤如神經(jīng)鞘瘤、黑色素沉著施萬瘤、顆粒細胞瘤及神經(jīng)纖維瘤,其中惡性腫瘤有惡性施萬細胞瘤和神經(jīng)源性肉瘤。
心包胸腺瘤大多為繼發(fā)性,由前縱隔胸腺瘤轉(zhuǎn)移而致,但發(fā)現(xiàn)有原發(fā)性心包胸腺瘤的病例,所以心包胸腺瘤的命名尤其是原發(fā)性心包胸腺瘤的命名,仍有待國際上的認同。
先天性肺不發(fā)育和肺發(fā)育不全是胚胎發(fā)育過程中肺芽發(fā)育產(chǎn)生障礙所致。發(fā)病率較低,多在尸檢時發(fā)現(xiàn),今年來因放射和CT、MRI等技術(shù)出現(xiàn),對本病確診率明顯提高。
原發(fā)性心臟淋巴瘤是一個罕見的淋巴瘤。世界文選報道1949~1996年共40余年間僅76例,有些尸體解剖資料表明,尸體解剖材料中播散型淋巴瘤累及心臟的百分率高達20%。
感染性腹主動脈瘤(infectious abdominal aneurysm)是由腹主動脈的細菌感染所引致,1885年由Whillian Osler報道,與動脈硬化性腹主動脈瘤相比,具有急劇增大傾向,易于破裂,不易早期診斷。
縱隔也是小兒胸內(nèi)腫瘤最常見的部位??v隔上至第一肋骨,下達橫膈,前有胸骨,后有椎體,而周圍有縱隔胸膜環(huán)繞。其內(nèi)容可有二大組:①即心、大血管、食管、氣管及其主支;②以胸腺及縱隔淋巴組織為主。
胸膜腔內(nèi)積貯來自胸導管滲漏的乳糜液或淋巴液即謂乳糜胸。
創(chuàng)傷窒息綜合征(traumatic asphyxia syndrome)是指胸、上腹部突然受到嚴重擠壓損傷時,反射性地引起呼吸停止,面頸部、上胸部皮膚出現(xiàn)紅紫或藍紫色改變的一組病征。
主動脈瓣竇動脈瘤破裂是一種少見的先天性心臟病。在胚胎發(fā)育過程中,由于主動脈瓣竇的基部發(fā)育不全,竇壁中層彈性纖維和肌肉組織薄弱或缺失,使主動脈壁中層與主動脈瓣纖維環(huán)之間缺乏連續(xù)性,造成主動脈瓣竇的基底部薄弱點,出生后主動脈血流壓力將主動脈瓣竇的薄弱區(qū)逐漸外推膨出形成主動脈瘤樣突出。最后在伴有或不伴有體力勞動或外傷的情況下發(fā)生破裂,即形成主動脈瓣竇動脈瘤破裂。主動脈瓣竇動脈瘤常呈風兜狀,頂端有破口,竇
主動脈瘤(aortic aneurysm)是指繼發(fā)于主動脈內(nèi)膜及中層平滑肌和彈性組織喪失的局部或彌漫性的異常擴張,壓迫周圍器官而引起的疾病。本病多見于老年人。
惡性施萬瘤又稱神經(jīng)源性肉瘤、惡性神經(jīng)膜瘤或神經(jīng)纖維肉瘤。多發(fā)生于四肢,如原發(fā)于左心室,暫稱左心室惡性施萬瘤。
食管異物造成的食管穿孔可由異物的性質(zhì)及存在的時間而發(fā)生不同的并發(fā)癥,亦可在取出異物時發(fā)生。
彌漫性食管壁內(nèi)憩室是非常少見的良性病變。Mendl等(1960)首次描述此病。本病特征是食管壁多發(fā)的呈彌散性分布的大小為1~3mm外突性小囊,該病變同時伴有食管炎癥、纖維化及管壁增厚。
胸壁軟組織畸形是指乳房,胸大肌、胸小肌發(fā)育不全和缺如??梢娪谙忍煨院秃筇煨詢深?。先天性主要指Poland 綜合征,而后天的胸壁畸形多見于各種類型的胸部外傷殘遺畸形。
腹腔臟器經(jīng)胸肋三角突入胸腔心膈角區(qū),稱為先天性胸骨后膈疝,又稱胸骨后疝(retrosteRNAl hernia),胸骨旁疝(parasternal hernia),前外側(cè)疝(anterolateral hernia)或Morgangri裂孔疝。本病較少見,占膈疝的3%~5%。新生兒期即可發(fā)病,成年后發(fā)病者亦較常見。右側(cè)胸腔多發(fā),以呼吸和消化系統(tǒng)癥狀為主,若發(fā)生腸管嵌頓,可出現(xiàn)胸腹腔感染等表現(xiàn)。
右心室雙出口的涵義為主動脈和肺動脈均起源于右心室,或一根大動脈和另一根大動脈的大部分起源于右心室,室間隔缺損為左心室的唯一出口。心室間隔缺損通常比主動脈口徑大,僅10%的病例心室間隔缺損的口徑比主動脈開口小,心室間隔缺損約60%位于主動脈瓣下方,30%位于肺動脈瓣下方,少數(shù)病例心室間隔缺損的位置在主動脈和肺動脈開口下方的中間部位,極少數(shù)病例心室間隔缺損位于心室間隔的中下部與大動脈開口相距較遠。
副神經(jīng)節(jié)起源的腫瘤均屬于APUD系統(tǒng)腫瘤,分為兩類即:有生物活性的腫瘤和無生物活性的腫瘤。無生物活性的腫瘤為非嗜鉻副神經(jīng)節(jié)細胞瘤(也稱化學感受器瘤),有生物活性者為嗜鉻細胞瘤,二者均可以惡變。
氣管、支氣管畸形的發(fā)生率低,部分畸形是氣管軟骨異常,在常規(guī)檢查中常漏診,而特殊檢查手段又不宜廣泛采用,所以其非常少見,難以分類。
器械性食管損傷指食管的醫(yī)源性損傷,器械性食管損傷穿孔在臨床中占食管穿孔的很大部分。
惡性淋巴瘤除霍奇金淋巴瘤外都為非霍奇金淋巴瘤。非霍奇金淋巴瘤不是單純的一個疾病整體,從形態(tài)學和免疫學特征來看,非霍奇金淋巴瘤是單克隆擴展的結(jié)果,其組成上的優(yōu)勢惡性細胞可來源于淋巴細胞整個分化進展的不同階段,保持有與其分化位點相應的正常細胞極其相似的形態(tài)、功能特征和遷移形式,這就決定了不同類型非霍奇金淋巴瘤所表現(xiàn)在生物學、組織學、免疫學及臨床表現(xiàn)和自然轉(zhuǎn)歸方面廣泛的差異性。
心臟穿透傷約占住院胸部傷總數(shù)的2.8%~12%,心臟各部位均可受傷,但損傷率與各心腔在前胸壁暴露范圍有關(guān)。心臟穿透傷的住院死亡率以往在槍彈傷為60%,在刀刺傷為15%。
縱隔壓迫綜合征(mediastinum stressed syndrome)是一組癥候群,凡縱隔內(nèi)任何組織或器官的病變,都可對呼吸道、心血管和食管等產(chǎn)生壓迫癥狀。其病因可為先天性組織異常,或為原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤,也有的由淋巴結(jié)炎和膿腫所引起。因受壓部位和性質(zhì)不同,其表現(xiàn)亦不一致。
出生后即呈現(xiàn)程度輕重不等的阻塞性呼吸困難。吸氣時可出現(xiàn)喘鳴,喂食困難,生長發(fā)育延緩。狹窄程度嚴重者吸氣時鎖骨上窩、肋間軟組織和劍突下軟組織凹陷,并發(fā)呼吸道感染時上述癥狀加重,X線氣管斷層攝片和內(nèi)窺鏡檢查可明確診斷,氣管造影術(shù)有加重梗阻的危險。
原發(fā)性心臟橫紋肌肉瘤(primary rhabdomyosarcoma of heart)是自心肌組織發(fā)生除血管肉瘤外最好發(fā)的心臟惡性腫瘤。心臟橫紋肌肉瘤被認為是發(fā)育上異常,可能由原始間葉細胞分化而來,多屬先天性,從病理學上看,橫紋肌肉瘤是較常見而惡性程度很高的間葉組織腫瘤,多發(fā)生于四肢,并多位于肌肉內(nèi)或其鄰近,呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀,切面呈魚肉狀,灰白或灰紅色,??梢姵鲅皦乃涝?,鏡下觀,腫瘤主要由各
心臟轉(zhuǎn)移性腫瘤是指全身惡性腫瘤經(jīng)各種途徑轉(zhuǎn)移至心臟并在此生長所形成的腫瘤。
頸部筋膜平面直接與上縱隔解剖平面和臟器間隙通連,下縱隔之結(jié)構(gòu)和平面同樣通過筋膜與腹膜后區(qū)上部相通。來源于上術(shù)一個區(qū)域間隙之感染,能直接通過這一解剖區(qū)域進入另一解剖區(qū)域。特別是起源于頸部的感染,不僅是因為重力作用,耐用由于胸腔的負壓向下擴散到縱隔內(nèi)。以上之間隙和通道,從解剖上講,有咽后間隙、氣管前間隙、胸骨后間隙、頸部血管鞘和食管周圍間隙等。近幾年心血管手術(shù)用胸骨正中鋸開病例日增,術(shù)后縱隔感染發(fā)生率
先天性胸腹裂孔疝(congenital pleuroperitoneal foramen hernia)是胚胎期膈肌的腰肋三角部發(fā)育異常,局部缺損或薄弱,腹腔臟器通過此缺損或薄弱區(qū)疝入胸腔而形成的一種疝,又稱先天性后外側(cè)疝(congenital posterolateral diaphragmatic hernia)或Bochdalek裂孔疝,是最常見的一種先天性膈疝。臨床表現(xiàn)涉及呼吸、循環(huán)和消化
原發(fā)性縱隔感染在臨床上是一種不十分確切的診斷少數(shù)病例由急性縱隔感染治療后轉(zhuǎn)變而來。原發(fā)性縱隔感染因真菌、組織漿細胞病嗾線菌病、結(jié)核等病因所造成??v隔淋巴結(jié)核曾被認為是一種特定病因,臨床上出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大,在急性炎癥消退之后,淋巴結(jié)纖維化,收縮而轉(zhuǎn)為慢性感染狀態(tài)。所謂原發(fā)性縱隔纖維組織感染,常指原因不明之非特異性、彌漫致密性結(jié)締組織纖維化之過程,亦名特發(fā)纖維性縱隔感染(idiopathic fibro
腹腔肺吸蟲病(celiac paragonimiasis)是因并殖吸蟲感染而引致的免疫性疾病,由于并殖吸蟲以肺臟寄生為主,故有肺吸蟲病之稱。是并殖吸蟲的囊蚴經(jīng)腸道進入腹腔、肺臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等組織和臟器生長,蟲體不同發(fā)育期的抗原誘發(fā)機體產(chǎn)生相應的免疫應答和免疫病理改變。
三尖瓣畸形是很少見的畸形,很少孤立出現(xiàn),多與其他畸形合并存在。三尖瓣畸形可分為以下幾類:三尖瓣的瓣葉移位;三尖瓣發(fā)育異常;三尖瓣閉鎖;三尖瓣騎跨;三尖瓣瓣裂;三尖瓣繼發(fā)性畸形。
食管穿孔(perforation of esophagus)是最嚴重的胃腸道急癥之一,據(jù)報道其病死率為10%~46%。預后取決于致病原因、受傷部位,食管的基礎病變以及受傷后開始治療的時間。早期診斷與治療有賴于對該病的高度警惕以及對相應的臨床表現(xiàn)做出正確的判斷。
據(jù)國內(nèi)外文獻資料:心包內(nèi)惡性畸胎瘤是心包內(nèi)畸胎瘤的一種特殊病理形態(tài)。惡性程度較高,早期易侵犯心室、心房及升主動脈等處,引起一系列生理及病理性改變。
血管受壓性吞咽困難的名稱原來是形容異位右鎖骨下動脈壓迫食管所發(fā)生的癥狀。這種常見的先天性大血管畸形可以壓迫食管及氣管出現(xiàn)異常癥狀。
胸內(nèi)異物多見于各種胸部外傷導致的異物進入胸內(nèi),胸內(nèi)異物多見于胸部穿透傷,常見的溢流在胸內(nèi)的異物有金屬碎片或子彈頭等。急癥治療原則為清創(chuàng)止血,糾正休克,維持循環(huán)呼吸功能,預防感染。
心臟鈍性閉合傷約占胸部傷的10%~25%。但由于常對其缺乏警惕、輕者表現(xiàn)不明顯、或被其他損傷所掩蓋而致漏診,有人認為其發(fā)生率可能占鈍性胸部傷的50%以上。臨床上,心臟閉合傷常為幾種因素聯(lián)合作用所致。大多數(shù)為交通事故傷引起。
短食管是指食管的長度較正常短,由于食管短,一部分胃體替代短缺的食管位于膈肌之上成為胸腔胃。病因有先天性和繼發(fā)性之分,先天性短食管是較為罕見的畸形。
先天性囊狀腺樣畸形(congenital cystic adenomatoid malformation)系先天性肺局部發(fā)育不全。肺組織結(jié)構(gòu)紊亂,終末細支氣管過度生長,形成多囊性包塊。
膈先天性缺損(Congenital Defect of the Diaphragm)多見于胸腹膜裂孔處,胸骨旁裂孔缺損則極為罕見。腹腔內(nèi)臟器通過缺損處重點討論胸腹膜裂孔缺損。Bochdalek在1848年首次報告,以嬰幼兒多見,男性多于女性。發(fā)病率占活嬰的1/4000,左側(cè)占90%,右側(cè)由于有肝臟保護或胚胎期膈的右側(cè)比左側(cè)閉合早而較少發(fā)病。
先天性食管憩室較少見。根據(jù)發(fā)生部位不同分為咽食管憩室,食管憩室并有先天性食管狹窄和真性先天性食管憩室。
膽囊息肉(polyp of gallbladder),是指膽囊壁向囊腔內(nèi)呈息肉樣隆起的一類病變。又稱為膽囊息肉樣病變(polypoid lesion of gallbladder,PLG)。膽囊息肉樣病變可分為良性或惡性病變,但以非腫瘤性病變?yōu)槎啵话阏J為直徑15mm以上的膽囊息肉樣病變幾乎全是惡性腫瘤性病變,故膽囊息肉樣病變近幾年來倍加重視。
肝囊腫是一種較常見的肝臟良性疾病,可分為寄生蟲性、非寄生蟲性和先天遺傳性。超聲顯像廣泛應用以來,無癥狀的先天性肝囊腫十分常見,且常為多發(fā),中年女性較多,常伴多囊腎。先天性肝囊腫囊壁由上皮細胞組成,囊液多呈無色或透明,有出血者可呈棕色,多發(fā)囊腫常較小而遍布肝各部。
胰腺癌(pancreatic carcinoma)是常見的胰腺腫瘤,是一種惡性程度很高,診斷和治療都很困難的消化道惡性腫瘤,約90%為起源于腺管上皮的導管腺癌。其發(fā)病率和死亡率近年來明顯上升。5年生存率
肝癌(liver cancer)是死亡率僅次于胃癌、食道癌的第三大常見惡性腫瘤,初期癥狀并不明顯,晚期主要表現(xiàn)為肝痛、乏力、消瘦、黃疸、腹水等癥狀。臨床上一般采取西醫(yī)的手術(shù)、放化療與中藥結(jié)合療法,但晚期患者因癌細胞擴散而治愈率較低,因此要做到肝癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。做好肝癌的預防工作,堅持管水、管糧、防肝炎的肝癌預防七字方針。
膽石癥是膽道系統(tǒng)中最常見的病變。根據(jù)其所在部位不同,可有膽囊結(jié)石、原發(fā)性或繼發(fā)性膽總管結(jié)石,肝外膽管或肝內(nèi)膽管結(jié)石之分。但臨床實際上,單一部位的結(jié)石是可能的但并非常見,往往幾種部位的結(jié)石在同一患者中同時存在。歐美各國的膽石癥患者其膽石多發(fā)生在膽囊內(nèi),僅少數(shù)病例(10%~25%)是原發(fā)于膽管中。但在東亞、東南亞國家包括我國,特別是我國廣大的沿海地區(qū),則大多數(shù)的膽石(50%~90%)是膽管的原發(fā)性膽色
膽管結(jié)石是指肝內(nèi)外膽管內(nèi)有結(jié)石形成,是最常見的膽道系統(tǒng)疾病。結(jié)石阻塞膽管引起膽汁淤滯,繼發(fā)細菌感染而導致急性膽管炎發(fā)生。膽管反復炎癥可造成局部管壁增厚或疤痕性狹窄,而膽管炎癥和狹窄又可以促進結(jié)石形成。
肝腫瘤(hepatic tumor,tumor of liver)是指發(fā)生在肝臟部位的腫瘤病變。肝臟是腫瘤好發(fā)部位之一,良性腫瘤較少見,惡性腫瘤中轉(zhuǎn)移性腫瘤較多。原發(fā)性腫瘤可發(fā)生于肝細胞索、膽管上皮、血管或其他中胚層組織,轉(zhuǎn)移性腫瘤中多數(shù)為轉(zhuǎn)移性癌,少數(shù)為轉(zhuǎn)移性肉瘤。
系指膽囊內(nèi)或膽囊頸部發(fā)生結(jié)石的疾病。其臨床表現(xiàn)取決于結(jié)石的部位、大小、是否引起感染、梗阻以及梗阻的部位和程度。
脅痛是以脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的一種肝膽病證。脅,指側(cè)胸部,為腋以下至第十二肋骨部位的統(tǒng)稱。如《醫(yī)宗金鑒·卷八十九》明確指出:“其兩側(cè)自腋而下,至肋骨之盡處,統(tǒng)名曰脅?!薄夺t(yī)方考·脅痛門》又謂:“脅者,肝膽之區(qū)也?!鼻腋文懡?jīng)脈布于兩脅,故“脅”現(xiàn)代又指兩側(cè)下胸肋及肋緣部,肝膽胰所居之處。脅痛是肝膽疾病中常見之證,臨床有許多病證都是依據(jù)脅痛來判斷其為肝膽病或系與肝膽有關(guān)的疾病。
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)是發(fā)生在妊娠中晚期特有的妊娠并發(fā)癥,以皮膚瘙癢和膽酸高值為特征。主要危及胎兒。發(fā)病率0.8%-12%,有明顯的地域和種族差異,以智利和瑞典發(fā)病率高。
膽囊炎是較常見的疾病之一,發(fā)病率較高。根據(jù)其臨床表現(xiàn)和臨床經(jīng)過,又可分為急性的和慢性的兩種類型,常見膽石癥合并存在。
轉(zhuǎn)移性肝癌(metastatic hepatic carcinoma)是由全身其他部位原發(fā)的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肝臟,并在肝臟形成單個或多個的癌灶。大多數(shù)病人原發(fā)癌的臨床表現(xiàn)先于轉(zhuǎn)移性肝癌,但有部分病人的原發(fā)病灶起源不明確或同時發(fā)現(xiàn)包括肝臟在內(nèi)的兩處或兩處以上的臟器發(fā)生腫瘤。
胰腺腫瘤是消化道常見的惡性腫瘤之一,是惡性腫瘤中最常見的,多發(fā)生于胰頭部。
門靜脈高壓(portal hypertension)是一組由門靜脈壓力持久增高引起的癥候群。絕大多數(shù)病人由肝硬化引起,少數(shù)病人繼發(fā)于門靜脈主干或肝靜脈梗阻以及一些原因不明的因素。
膽囊良性腫瘤原屬少見病。近年來由于影像診斷技術(shù)的發(fā)展和應用,尤其是B超技術(shù)在膽道外科的普遍應用,膽囊良性腫瘤的檢出明顯增多。據(jù)國內(nèi)不完全統(tǒng)計,膽囊良性腫瘤占同期膽囊切除病例的4.5%~8.6%。膽囊壁良性腫瘤的命名比較混亂。在既往的文獻中,將膽囊良性腫瘤籠統(tǒng)地稱為乳頭狀瘤(papilloma)或息肉(polyp)。日本學者則稱為膽囊隆起樣病變。近年來,在國內(nèi)常習慣稱為膽囊息肉樣病變(polypoi
胰腺囊腫(pancreatic cyst)包括真性囊腫、假性囊腫和囊性腫瘤。真性囊腫有先天性單純囊腫、多囊病、皮樣囊腫、潴留囊腫等,囊腫內(nèi)壁覆有上皮。囊性腫瘤有囊性腺瘤和囊性癌。假性囊腫的囊壁為纖維組織構(gòu)成,不覆有上皮組織,臨床上胰腺囊腫以假性囊腫最多見。
壺腹周圍癌(vater ampulla carcinoma,VPC)乏特氏壺腹周圍癌,系指乏特氏壺腹、膽總管下端、胰管開口處、十二指腸乳頭及其附近的十二指腸粘膜等處的癌腫。這些來源不同的腫瘤,由于其所在的特殊解剖部位,有著相同的臨床表現(xiàn),手術(shù)時也難以將其截然分開,故常作為一個類型,統(tǒng)稱為壺腹周圍癌。
膽源性急性胰腺炎是指由膽道結(jié)石、炎癥等引起胰管梗阻,胰黏膜屏障損害,胰液外溢,胰腺組織自我消化,形成急性膽源性胰腺炎。其在臨床上發(fā)病率較高,僅次于急性闌尾炎、急性腸梗阻、急性膽道感染和胃十二指腸潰瘍。
膽道結(jié)石、炎癥等可引起胰管梗阻,胰黏膜屏障損害,胰液外溢,胰腺組織自我消化,形成急性膽源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)。
膽囊腫瘤(tumor of gallblader)中良性腫瘤不常見,膽囊癌約占膽道腫瘤的2/3。臨床上初起時主要表現(xiàn)為膽囊炎和膽石癥的表現(xiàn)。后期出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱、右上腹腫塊和腹水。當病人年邁又表現(xiàn)類似膽囊炎的癥狀時,應考慮膽囊癌的可能。B超及X線檢查有助于診斷。
急性結(jié)石性膽囊炎的起病是由于結(jié)石阻塞膽囊管,造成膽囊內(nèi)膽汁滯留,繼發(fā)細菌感染而引起急性炎癥。急性非結(jié)石性膽囊炎,膽囊管常無阻塞。多數(shù)病人的病因不清楚。常發(fā)生在創(chuàng)傷,或與膽系無關(guān)的一些腹部手術(shù)后。
肝腺瘤亦稱肝細胞腺瘤(hepatocellular adenoma,HCA),是較少見的肝臟良性腫瘤。究其原因可能與應用避孕藥的增加有關(guān)。據(jù)報道長期服用避孕藥者該病的發(fā)病率為(3~4)/1萬,而在不服用避孕藥及服用避孕藥史短于2年的婦女,該病的發(fā)病率僅為1/100萬。肝腺瘤可為單發(fā)性或多發(fā)性,而膽管囊腺瘤可發(fā)生惡性變。
肝臟類癌(hepatic carcinoid)是指原發(fā)于肝臟的類癌,是一種極為罕見的、生長緩慢的上皮細胞腫瘤,具有惡變傾向,臨床上僅有少數(shù)病人有類癌綜合征(carcinoids syndrome)的表現(xiàn)。
由于疾病或藥物等因素導致肝細胞內(nèi)脂質(zhì)積聚超過肝濕重的5%稱之脂肪肝。正常人肝臟內(nèi)脂質(zhì)含量占肝濕重的2%~4%,其中2/3為磷脂,此外尚有膽固醇、中性脂肪,主要是構(gòu)成細胞膜及其他細胞器的膜。大多數(shù)脂肪肝屬于三酰甘油含量異常增高,根據(jù)脂肪含量,可將脂肪肝分為輕型(含脂肪5%~10%),中型(含脂肪10%~25%),重型(含脂肪25%~50%或>30%)三型。脂肪肝是一個常見的臨床現(xiàn)象,而不是一個獨立的
肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生是肝臟一種少見的良性病變,至今發(fā)病原因不清。由于近年來影像技術(shù)的發(fā)展,肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生的報道逐漸增加。以往文獻中曾有多種命名,如局灶性肝硬化、肝臟錯構(gòu)瘤、肝臟炎性假瘤等,直至1958年方被Edmondson命名為肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生。該命名在1975年被世界衛(wèi)生組織及1976年國際肝臟研究協(xié)會所采納。
門靜脈血栓形成(portal thrombosis,PT)可發(fā)生于門靜脈的任何一段,是指在門靜脈主干、腸系膜上靜脈、腸系膜下靜脈或脾靜脈的血栓形成。門靜脈血栓可造成門靜脈阻塞,引起門靜脈壓力增高、腸管淤血,是導致肝外型門靜脈高壓癥的主要疾病。臨床較為少見。近年來隨著彩色多普勒的廣泛應用和診斷水平的提高,病例報告數(shù)日漸增多,病因可能與全身或局部感染及門靜脈淤血有關(guān),還可見于肝膽術(shù)后和脾切除術(shù)后,臨床
原發(fā)性硬化性膽管炎(primary sclerosing cholangitis,PSC)亦稱狹窄性或閉塞性膽管炎,是一種原因不明、病程緩慢、較為罕見的膽道病變。其特點是肝內(nèi)、外膽道的廣泛纖維化,其管壁明顯增厚而管腔則顯著狹窄,臨床表現(xiàn)除阻塞性黃疸以外,如果患者未能得到及時的診治,最終可導致膽汁性肝硬化和門靜脈高壓癥,并因肝功能衰竭和上消化道出血而死亡。發(fā)病年齡多數(shù)為30~50歲,男性多于女性。目
正常門靜脈壓力為110~180毫米水柱,由于各種原因使門靜血流受阻,血液瘀滯時,則門靜脈壓力升高,從而出現(xiàn)一系列門靜脈壓力增高的癥狀和體征,叫做門靜脈高壓癥。
原發(fā)性肝癌(primary carcinoma of liver)是指由肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞發(fā)生的癌腫。臨床上以肝細胞肝癌最多見。肝癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一。
肝母細胞瘤(hepatoblastoma) 是兒童最常見的肝臟腫瘤,約占兒童原發(fā)性肝臟惡性腫瘤的62%。該病起源于肝臟胚胎原基細胞,屬上皮來源的肝臟惡性腫瘤。本病惡性程度高,可通過血液和淋巴途徑廣泛轉(zhuǎn)移,較常見的轉(zhuǎn)移部位有肺、腹腔、淋巴結(jié)和腦。
肝硬化是一種以肝組織彌漫性纖維化,假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病。臨床上有多系統(tǒng)受累,以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn),晚期常出現(xiàn)消化道出血,肝性腦病,繼發(fā)感染等嚴重并發(fā)癥。
肝血管肉瘤(angiosarcoma)又稱肝臟惡性血管瘤(malignant hemangioma of liver)、肝血管內(nèi)皮肉瘤、Kupffer細胞肉瘤、血管內(nèi)皮細胞肉瘤或惡性血管內(nèi)皮瘤,是西方發(fā)達國家肝臟原發(fā)肉瘤中最多見的一種,是由肝竇細胞異形增生所形成的原發(fā)性惡性腫瘤。
膽道系統(tǒng)的疾病不僅可引起急性胰腺炎,而且常引起胰腺彌漫性或局限性反復發(fā)作的漸進性炎癥改變和纖維化,臨床稱之為膽源性慢性胰腺炎或膽源性慢性復發(fā)性胰腺炎。
類癌綜合征(carcinoid syndrome) ,除食管外,消化道的任何部位都可發(fā)生類癌,位于闌尾者占1/3,多見于女性,很少轉(zhuǎn)移。位于胃者占2%,其余則位于十二指腸、結(jié)腸(多見于男性)、膽囊及梅克爾憩室等處,也可發(fā)生在支氣管及卵巢,但較少見。發(fā)生在小腸者,惡性程度大,并可轉(zhuǎn)移到肺、骨骼及其他腹腔內(nèi)器官。伴有類癌綜合征的支氣管類癌,預后差。類癌可以發(fā)生于任何年齡。闌尾部位的類癌發(fā)病年齡多在30
阿米巴肝膿腫(amebic liver absces)是由于溶組織阿米巴滋養(yǎng)體從腸道病變處經(jīng)血流進入肝臟,使肝發(fā)生壞死而形成,實為阿米巴結(jié)腸炎的并發(fā)癥,但也可無阿米巴結(jié)腸炎而單獨并發(fā)者。以長期發(fā)熱、右上腹或右下胸痛、全身消耗及肝臟腫大壓痛、血白細胞增多等為主要臨床表現(xiàn),且易導致胸部并發(fā)癥。回盲部和升結(jié)腸為阿米巴結(jié)腸炎的好發(fā)部位,該處原蟲可隨腸系膜上靜脈回到肝右葉,故肝右葉膿腫者占絕大部分。
肝內(nèi)血管瘤是一種肝臟良性腫瘤,其中以海綿狀血管瘤最為常見。多數(shù)情況下,肝血管瘤并不會引起明顯的臨床癥狀,但隨著腫瘤的增大,可能會引起一些不適和并發(fā)癥。 肝血管瘤的發(fā)生原因尚不完全清楚,但與雌激素有一定的關(guān)系。女性在懷孕期間,由于體內(nèi)雌激素水平升高,可能會導致肝血管瘤的生長速度加快。此外,肝血管瘤還可能與先天發(fā)育異常、慢性炎癥、局部組織損傷等因素有關(guān)。 在臨床上,肝血管瘤的治療方法主要根據(jù)腫瘤的大小
脾-肝綜合征(Splenic-Liver Syndrome)是指具有脾大、貧血、肝硬化的一組病征,也稱血栓靜脈炎性脾大綜合征、脾性貧血、充血性脾大綜合征、慢性充血性脾腫大、肝脾纖維化、纖維化充血性脾腫大綜合征。1883年首年由Banti描述,故又稱Banti綜合征。當時認為脾臟是疾病的原發(fā)部位,并根據(jù)臨床癥狀將本征分成貧血期、移行期及終肝硬化期。其后許多學者反對將Banti病作為一個獨立疾病。目前
膽汁性腹膜炎(biliary peritonitis)是膽汁從膽道系統(tǒng)漏入腹腔引起的腹膜炎癥,腹腔內(nèi)僅有膽汁樣液體而無腹膜炎體征者為單純膽汁性腹水。膽汁性腹膜炎通常是由于無菌的膽汁溢流入腹腔腔內(nèi),膽鹽的刺激及其化學毒性所致。若膽汁被污染或原發(fā)疾病有感染存在時,可致繼發(fā)性細菌性腹膜炎。最常見感染的細菌有大腸埃希桿菌、鏈球菌、腸球菌、克雷白肺炎桿菌及脆弱擬桿菌等,細菌含量常>105/ml。
老年急性胰腺炎(senile acute pancreatitis)是老年人胰腺自身消化所引起的胰腺急性炎癥性病變。是老年人急腹癥的一個重要原因,占5%~7%。老年急性胰腺炎發(fā)病較年輕人少。但一旦發(fā)病往往因應激功能差且并發(fā)癥較多,致使病情發(fā)展較快,可早期出現(xiàn)休克及多器官功能衰竭。
肝臟破裂是指鈍器作用引起的肝臟破裂,是腹部創(chuàng)傷中的常見病。肝破裂在各種腹部損傷中約占15%左右。一般來說,右肝破裂較左肝為多。肝位于右側(cè)膈下和季肋深面,受胸廓和膈肌保護,一般不易損傷,但由于肝臟質(zhì)地脆弱,血管豐富,而且被周圍的韌帶固定,因而也容易受到外來暴力或銳器刺傷而引起破裂出血。在肝臟因病變而腫大時,受外力作用時更易受傷。
暴發(fā)性肝衰竭(fulminant hepatic failure,F(xiàn)HF)是指病前患者無肝病而突然出現(xiàn)大量肝細胞壞死或肝功能顯著異常,并在首發(fā)癥狀出現(xiàn)后8周內(nèi)發(fā)生肝性腦病(hepaticenc ephalopathy,HE)的一種綜合征。
類癌是一種相對罕見的內(nèi)分泌腫瘤,來源于神經(jīng)內(nèi)分泌組織的kultchitsky細胞。大約占所有消化道腫瘤的2%。
胰瘺(pancreatic fistula)是急、慢性胰腺炎,腹部外科手術(shù)后特別是胰腺手術(shù)和外傷后嚴重的并發(fā)癥之一??耸贤饪茖W中Yeo和Cameron的定義為:各種原因致胰管破裂,胰液從胰管漏出7天以上即為胰瘺。胰瘺分為胰外瘺和胰內(nèi)瘺。胰液經(jīng)腹腔引流管或切口流出體表為胰外瘺;胰內(nèi)瘺包括胰腺假性囊腫、胰性胸腹水及胰管與其他臟器之間的瘺,如胰氣管瘺。如果胰液流入腹腔但又為周圍臟器組織所包裹,則形成胰內(nèi)
肝海綿狀血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤,可能與先天發(fā)育異常有關(guān)。這種病癥好發(fā)于30~50歲的成年人,女性多見。 肝海綿狀血管瘤的臨床表現(xiàn)因人而異,會隨著腫瘤的大小、發(fā)生部位、生長速度及肝組織受損傷程度而有所不同。如果有疑問建議咨詢專業(yè)醫(yī)生,身體不適請及時就醫(yī)。
用藥過程中導致的肝臟損害可致藥物性肝硬化。
肝臟炎性假瘤是一種以肝臟局部非肝實質(zhì)性細胞成分炎性增生形成瘤樣結(jié)節(jié)為主要病理特征的良性增生性病變。本病的病因及發(fā)生機制不明,且罕見,Pack于1953年首例報告以來,至1996年Schmid等復習文獻,全球共有53例報道,但自20世紀80年代以來本病報道逐漸增多,國內(nèi)于1991年由馮玉泉等首次報道,目前報道有近50例。上海東方肝膽外科醫(yī)院自1993年至1997年9月,共手術(shù)切除肝臟炎性假瘤25例。
為膽囊壁增生性疾病。女性多見。病因不明。病理改變?yōu)檎衬ぴ錾屎?,羅-阿竇數(shù)目增多、擴大成囊狀、穿至肌層深部,竇與膽囊腔之間有管道相連,形成假性憩室。肌層明顯增生,膽囊壁顯著增厚,囊腔變窄。假性憩室中充滿膽汁,可形成結(jié)石。分彌漫型、節(jié)段型、局限型三型。
肝肺綜合征(hepatopulmonary syndrome,HPS)是由各種急慢性肝病并發(fā)的肺臟血管擴張和動脈氧合作用異常引起的低氧血癥。實質(zhì)上是原發(fā)性肝病、肺內(nèi)血管擴張和動脈氧合不足所構(gòu)成的三聯(lián)征。
膽管擴張癥為較常見的先天性膽道畸形,以往認為是一種局限于膽總管的病變,因此稱為先天性膽總管囊腫。于1723年Vater首例報道,1852年Douglas對其癥狀學和病理牲作了詳細介紹。一個多世紀以來,隨著對本病認識的加深,近年通過膽道造影發(fā)現(xiàn)擴張病變可以發(fā)生在肝內(nèi)、肝外膽道的任何部位,根據(jù)其部位、形態(tài)、數(shù)目等有多種類型,臨床表現(xiàn)亦有所不同。
先天性非溶血性黃疸(Gilbert綜合征),是一組綜合的病癥,系1092年法國醫(yī)師Gilbert首先報告,為非溶血性、非結(jié)合性膽紅素血癥所致的黃疸。先天性患者家族中有25%~50%的人有此病,為常染色體顯性遺傳病。從嚴格的定義講,其特點為非溶血性,非結(jié)合性高膽紅素血癥,而血清膽酸正常,肝功能正常。
先天性肝囊腫(congenital cyst of liver)是常見的臨床肝臟良性疾病,隸屬于先天性發(fā)育異常,臨床上常將其分為多發(fā)性肝囊腫或多囊肝(multiple cysts or polycystic disease of liver)及單發(fā)性肝囊腫。
胰腺囊性腫瘤包括胰腺囊腺瘤和胰腺囊腺癌,比較少見。1830年,Becourt首次報告了囊腺瘤,1911年,Kaufman報告了囊腺癌。近年來,由于對本病的認識不斷提高和影像學檢查方法的廣泛開展,特別是腹部B超和CT的廣泛采用,使胰腺疾病的診斷水平有很大提高,胰腺囊性腫瘤的報告也逐漸增多。
三級甲等綜合醫(yī)院國營
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級甲等醫(yī)院,是國家衛(wèi)生健康委指定的全國疑難重癥診治指導中心,最早承擔高干保健和外賓醫(yī)療任務的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓國家 級
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錦江春色來天地,玉壘浮云變古今。在中國歷史文化名城成都市錦江萬里橋頭的華西壩,有一座聞名遐邇的醫(yī)學城,她就是四川大學華西臨床醫(yī)學院/華西醫(yī)院。追溯歷史,華西醫(yī)院起源于美國、加拿大、英國等國基督教會1
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? ?一、歷史沿革中國人民解放軍總醫(yī)院前身是中國協(xié)和醫(yī)學院第二臨床學院,1953年10月,總后方勤務部衛(wèi)生部決定將“中國協(xié)和醫(yī)學院第二臨床學院”改為“軍委直屬機關(guān)醫(yī)院”。1954年7月,總后方勤務部
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復旦大學附屬中山醫(yī)院是國家衛(wèi)生健康委員會委屬事業(yè)單位,是復旦大學附屬綜合性教學醫(yī)院。醫(yī)院開業(yè)于1937年,是中國人創(chuàng)建和管理的最早的大型綜合性醫(yī)院之一,隸屬于國立上海醫(yī)學院,為紀念中國民主革命的先驅(qū)孫
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瑞金醫(yī)院建于1907年,原名廣慈醫(yī)院,是一所集醫(yī)療、教學、科研為一體的三級甲等綜合性醫(yī)院,有著百年的深厚底蘊。醫(yī)院占地面積11萬平方米,建筑面積37萬平方米,綠化面積4萬平方米,核定床位1893張(
擅長:主任醫(yī)師
著名中醫(yī)腫瘤學家及中西醫(yī)結(jié)合臨床腫瘤學家,現(xiàn)為廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院副院長,醫(yī)學博士、教授、博
擅長:主任醫(yī)師
從事兒內(nèi)、急救專業(yè)近四十年,具有豐富的危重癥及疑難雜癥搶救治療經(jīng)驗。特別擅長各種休克、中毒、抽搐等
擅長:主任醫(yī)師
從事眼科臨床工作40余年,具有極豐富的臨床經(jīng)驗及診治疑難眼病的能力,尤其擅長青光眼的早期診斷及難治
擅長:主任醫(yī)師
李晶,女,1962年12月生,漢族,陜西人。1985年畢業(yè)于新疆醫(yī)學院醫(yī)療系,學士學位。畢業(yè)后分配
擅長:主任醫(yī)師
1965年畢業(yè)于新疆醫(yī)學院臨床醫(yī)療學,擅長內(nèi)科心血管疾病的診斷與治療,曾獲自治區(qū)優(yōu)秀專家稱號。全國