一、癥狀
左房惡性黏液瘤的臨床表現(xiàn)無(wú)特征性，一般可歸為三大類。
1.全身癥狀 由于左房惡性黏液瘤自身的出血、變性、壞死，可引起發(fā)熱、貧血、乏力、關(guān)節(jié)痛、蕁麻疹、食欲差、體重下降，甚至惡病質(zhì)。左心房擴(kuò)大，壓迫食道，可使進(jìn)食受阻。尚有血沉增快、血清蛋白電泳異常(白蛋白降低、球蛋白增高)和C反應(yīng)陽(yáng)性。出現(xiàn)癥狀時(shí)抗心肌抗體效價(jià)增高，腫瘤切除后效價(jià)降低。臨床病程進(jìn)展迅速惡化。
2.栓塞現(xiàn)象 左房惡性黏液瘤的組織疏松、脆弱，其碎片或腫瘤表面的栓子脫落是造成栓塞最常見的原因。左房栓子進(jìn)入體循環(huán)，使腦、肢體和內(nèi)臟栓塞。由于腫瘤栓子大小不同，故梗死范圍差異極大，癥狀輕重也差異懸殊。輕者僅出現(xiàn)一過(guò)性暈厥，重者可發(fā)生昏迷、癱瘓、肢體壞死，甚至死亡。周圍栓塞組織學(xué)檢查有惡性腫瘤細(xì)胞。
3.心臟表現(xiàn) 左房惡性黏液瘤生長(zhǎng)迅速，由于瘤體大小、活動(dòng)度不同，可引起不同程度的血流機(jī)械性阻礙和影響房室瓣功能。左房舒張期瘤體阻塞二尖瓣口，而出現(xiàn)隆隆樣雜音，酷似二尖瓣狹窄。當(dāng)瘤體引起二尖瓣脫垂為主時(shí)，則只能在收縮期聽到吹風(fēng)樣雜音，但這為數(shù)不多，而多數(shù)呈雙期雜音。少數(shù)病例可聽到舒張?jiān)纭⒅衅凇澳[瘤撲落音”。由于瘤體的阻塞致左房壓增高，隨之出現(xiàn)肺淤血，S4、S1增強(qiáng)且分裂。雜音往往隨體位的改變而改變。長(zhǎng)期左房腔內(nèi)壓力升高，伴隨著肺動(dòng)脈壓力增高及右心衰竭，病人表現(xiàn)為頸靜脈充盈、怒張、下肢水腫、肝脾腫大，甚至有腹水征。患者常有活動(dòng)性心慌、氣短、頭暈及咳血痰等癥狀，常見胸痛，可相當(dāng)嚴(yán)重及出現(xiàn)血性心包積液。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，左房惡性黏液瘤發(fā)生局部浸潤(rùn)，通過(guò)血流或淋巴組織向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致肺、腎、肝腫瘤的種植和生長(zhǎng)，最后合并多臟器衰竭而死亡。
二、診斷
根據(jù)臨床癥狀、體征結(jié)合二維超聲心動(dòng)圖(IDE)、食道超聲心動(dòng)圖、磁共振及病理組織學(xué)等檢查，診斷可確立。在下列情況下應(yīng)想到左房惡性黏液瘤的可能：
1.突然或反復(fù)發(fā)生動(dòng)脈栓塞，無(wú)其他原因可解釋，尤其在竇性心律失常病人。
2.難以解釋的發(fā)作性心慌、氣短、咯血或暈厥，尤其體位變化誘發(fā)加重或減輕。
3.不明原因的心尖或心底部雜音，而無(wú)明確的風(fēng)濕病史，若雜音隨體位改變而變化的更有意義。
4.長(zhǎng)期發(fā)熱，血沉增快，類似感染性心內(nèi)膜炎，而培養(yǎng)陰性或治療無(wú)效。
5.內(nèi)科治療難于奏效，迅速惡化的頑固性心衰者。
