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軟組織腫瘤的種類繁多，名稱混雜，特別是軟組織惡性腫瘤的病理形態(tài)學(xué)，隨著對(duì)其認(rèn)識(shí)的不斷提高，經(jīng)常更改其病理命名，致使臨床工作者在處理過程中感到比其他惡性腫瘤困難得多。最近關(guān)于軟組織腫瘤的病理分類又有新的變化，重新命名了一些腫瘤，如滑膜肉瘤改為惡性腱鞘巨細(xì)胞瘤等，這種情況是其他任何腫瘤所沒有的。

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在肺部少見的惡性腫瘤中,絕大多數(shù)為周圍型,近一半患者無臨床癥狀,其中淋巴瘤占41%,癌肉瘤占20%,黏液表皮癌占15%,肉瘤占18%,其余是惡性黑色素瘤。

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無菌性肋軟骨炎是一種非特異性、非化膿性肋軟骨炎性病變，臨床上較多見。主要臨床表現(xiàn)為肋軟骨局限性疼痛。如果疼痛區(qū)腫脹，則被稱為Tietze病。1921年Tietze首先報(bào)道此病，故稱為Tietze病。無菌性肋軟骨炎多見于青年人，女性多發(fā)。發(fā)病前多有呼吸道感染史，病變多侵襲單根肋軟骨，受累的肋軟骨腫大隆起，局部壓痛明顯，但無細(xì)菌感染時(shí)的表皮紅熱征。

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胸腔積液(pleural effusison)是指胸膜腔液體產(chǎn)生與吸收的平衡失調(diào)，產(chǎn)生量超過吸收量使胸腔內(nèi)液體超過正常。它的產(chǎn)生可以是一個(gè)被動(dòng)漏出，也可以是一個(gè)主動(dòng)滲出過程。老年胸腔積液是一個(gè)非常常見的臨床綜合征，它既可以因胸膜本身病變引起，也可能由全身性疾病所導(dǎo)致。它常并存于其他疾病，起病往往比較隱襲，癥狀不典型，容易延誤診療。對(duì)于老年胸腔積液患者排除積液、解除肺壓縮固然很重要，但積極的病因和原

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食管內(nèi)異物(foreign body in oesophagus)是常見急癥之一，可發(fā)生在任何年齡，以老人居多，幼兒次之。因大塊異物可暫時(shí)停留在咽下部或食管入口部位狹窄處，可堵塞氣道引起嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命，故必須及時(shí)處理。

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原發(fā)性氣管、支氣管腫瘤起源于黏膜上皮的有鱗狀上皮細(xì)胞癌、腺癌、乳頭狀瘤;起源于黏膜腺體或黏膜下腺體的有腺樣囊性癌、黏液表皮樣癌;起源于黏膜上皮嗜銀的Kulchitsky 細(xì)胞的有分化不良型癌和類癌;起源于間質(zhì)組織的有平滑肌瘤、血管瘤、軟骨瘤、神經(jīng)纖維瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、癌肉瘤等。

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食管癌(carcinoma of esophagus)是主要起源于食管鱗狀上皮和柱狀上皮的惡性腫瘤，鱗癌約占90%，腺癌約占10%。食管癌最典型的臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難。

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彌漫性胸膜間皮瘤以往被稱為惡性間皮瘤，是一種緩慢致死性腫瘤，雖發(fā)病率不高，但仍較局限性胸膜間皮瘤多見，是胸膜原發(fā)腫瘤中最多見的類型。臨床表現(xiàn)與侵襲行為有關(guān)，它通常局部侵襲胸膜腔及周圍結(jié)構(gòu)。

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膈肌麻痹(diaphragmatic paralysis)系由于一側(cè)或兩側(cè)的膈神經(jīng)受損，神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)被阻斷而產(chǎn)生的膈肌麻痹，導(dǎo)致膈肌異常上升和運(yùn)動(dòng)障礙。

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閉合性氣胸是指無外傷因素作用下的肺組織及臟層胸膜破裂,氣體由肺進(jìn)入胸膜腔所致的胸腔積氣,為最常見的自發(fā)性氣胸之一。

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膈肌腫瘤(tumor of the diaphragm)很少見，原發(fā)性更少。良性和惡性腫瘤的發(fā)生率相仿。繼發(fā)性惡性腫瘤可直接由鄰近器官的腫瘤蔓延而來，亦可通過血行或淋巴轉(zhuǎn)移至橫膈。多數(shù)自肺、食道和胃轉(zhuǎn)移，少數(shù)可來自腸道、生殖道、甲狀腺、腎臟。

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主動(dòng)脈血流通過內(nèi)膜裂破處進(jìn)入主動(dòng)脈壁，在主動(dòng)脈壁內(nèi)形成血腫。血腫擴(kuò)大時(shí)，將主動(dòng)脈壁中層剝離成為內(nèi)、外兩層，稱為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。1542年Sennertus，1761年Morgagni即對(duì)本病作了描述。1826年Laennec稱之為夾層動(dòng)脈瘤。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的發(fā)病率，每年每百萬人口約為5～10例。男女之比約為3∶1，發(fā)病年齡大多數(shù)在40歲以上。

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心臟腫瘤頗為少見，其中原發(fā)性腫瘤更為罕見，轉(zhuǎn)移性腫瘤約為原發(fā)性的20～40倍。原發(fā)性心臟腫瘤大多為良性，其中又以心房粘液瘤居多數(shù)。心臟腫瘤亦可分為粘液瘤、橫紋肌瘤、纖維瘤等。

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胸壁、肺、支氣管或食管上的創(chuàng)口呈單向活瓣,與胸膜腔相交通,吸氣時(shí)活瓣開放,空氣進(jìn)入胸膜腔,呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉,空氣不能從胸膜腔排出,因此隨著呼吸,傷側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不斷增高,以致超過大氣壓,形成張力性氣胸,又稱壓力性氣胸或活瓣性氣胸。

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先天性肺囊腫是一種肺部先天性畸形，在小兒并不少見，也可見于新生兒。其病理分類和命名比較混亂，意見不一，以往統(tǒng)稱先天性肺囊腫，現(xiàn)在比較一致地稱為先天性肺囊性病，包括支氣管源性囊腫（肺囊腫）、肺泡源性囊腫、肺大葉氣腫（肺大皰）、囊性腺瘤樣畸形和先天性囊腫性支氣管擴(kuò)張等。本病發(fā)病無性別差異。 本病的臨床表現(xiàn)可甚懸殊。小的囊腫可無任何癥狀，僅在X線檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，較大囊腫在繼發(fā)感染或脹大壓迫周圍組織時(shí)才出

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胸腺囊腫僅是眾多胸內(nèi)縱隔囊腫的一個(gè)類型，而縱隔囊腫來源復(fù)雜多樣，發(fā)病原因多為先天性，少數(shù)后天生長(zhǎng)，但缺乏明確原因。

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結(jié)核性膿胸為胸膜腔結(jié)核桿菌嚴(yán)重感染，并產(chǎn)生膿性滲出液積聚所致。在胸腔積液涂片或培養(yǎng)中?？砂l(fā)現(xiàn)抗酸桿菌(>70%)。常因病因診斷延誤或治療不當(dāng)而形成慢性膿胸。只有慢性結(jié)核性膿胸或結(jié)核性膿胸合并繼發(fā)混合感染時(shí)，才需要外科處理。

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胸膜腔受化膿性病原體感染，產(chǎn)生膿性滲出液積聚，稱為膿胸。按病變范圍分為全膿胸和局限性膿胸。全膿胸是指膿液占據(jù)整個(gè)胸膜腔，局限膿胸是指膿液積存于肺與胸壁或橫隔或縱隔之間，或肺葉與肺葉之間，也稱包裹性膿胸。

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食管乳頭狀瘤(esophageal papilloma，EP)為良性鱗狀上皮的息肉樣腫瘤。過去一直認(rèn)為EP很罕見，往往是因?yàn)槠渌舷腊Y狀作內(nèi)鏡檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。

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胸壁軟組織損傷是指胸壁的皮膚、皮下組織、胸肌及肋間組織在外力的作用下造成的機(jī)械性損傷，占胸部損傷的40%～60%。

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肺錯(cuò)構(gòu)瘤是指包含肺的所有正常組織成分, 但構(gòu)成成分?jǐn)?shù)量異常、排列異常或分化程度異常等所形成的腫瘤樣畸形。肺錯(cuò)構(gòu)瘤不是真性腫瘤（也有研究者主張其為真正的腫瘤），而是胚葉的發(fā)育異常，起源于肺內(nèi)正常組織，主要為軟骨、纖維結(jié)締及脂肪組織等形成的腫瘤樣病變。因其性質(zhì)及影像學(xué)特征近似良性腫瘤，故列為良性腫瘤范圍內(nèi)。根據(jù)其成份分為軟骨型及纖維型。根據(jù)部位分中央型和周圍型 。發(fā)生于氣管、葉支氣管粘膜下稱中央型。發(fā)

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左心室心肌梗死后，心室壁心肌全層壞死。約10～38%的病例壞死的心肌逐漸被纖維疤痕組織所替代，形成室壁瘤。病變區(qū)薄層的心室壁向外膨出，心臟收縮時(shí)喪失活動(dòng)能力或呈現(xiàn)反常運(yùn)動(dòng)。早在1881年對(duì)冠狀動(dòng)脈梗阻、心肌梗塞、心肌纖維化與左心室室壁瘤的演變過程已得到充分認(rèn)識(shí)。60年代起左心室室壁瘤的臨床診斷進(jìn)展迅速。1955年Likoff、Bailey即開展室壁瘤閉式切除術(shù)。1958年Cooley在體外循環(huán)下施

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胸膜腔積聚血液稱血胸，同時(shí)積聚血液和空氣者稱血?dú)庑?。在胸部?chuàng)傷病員中血胸很常見。出血可來自肋間血管、胸廓內(nèi)血管、肺裂傷或心臟和胸內(nèi)大血管創(chuàng)傷。血胸的數(shù)量取決于血管破口的大小，血壓高低和出血持續(xù)的時(shí)間，肺組織出血大多數(shù)由于肋骨骨折斷端刺破胸膜和肺所引致。由于破裂的血管小，肺循環(huán)血壓低，出血處常能被血塊所封閉而自行停止，一般出血量不多。肋間動(dòng)脈或胸廓內(nèi)動(dòng)脈破裂，由于體循環(huán)動(dòng)脈血壓高，出血不易自行停止，

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氣管梗阻最常見于交通事故引起的胸部損傷,因常合并頭部損傷造成意識(shí)障礙;其他還常見于過量飲酒、醫(yī)療手術(shù)和任意使用麻醉藥劑。

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胸膜的臟層和壁層之間存有一個(gè)潛在性腔隙，稱之胸膜腔。正常情況下，胸膜腔兩層胸膜間的寬度約為10～20μm，內(nèi)含漿液，約為每公斤體重0.1～0.2ml，通常無色、透明，起潤(rùn)滑胸膜作用，它的滲出和再吸收處于平衡狀態(tài)。任何因素造成其滲出增加和(或)再吸收減少，即出現(xiàn)胸膜腔內(nèi)液體積聚，形成胸腔積液。

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胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸。創(chuàng)傷性氣胸的發(fā)生率在鈍性傷中約占15%～50%，在穿透性傷中約占30%～87.6%。氣胸中空氣在絕大多數(shù)病例來源于肺被肋骨骨折斷端刺破（表淺者稱肺破裂，深達(dá)細(xì)支氣管者稱肺裂傷），亦可由于暴力作用引起的支氣管或肺組織挫裂傷，或因氣道內(nèi)壓力急劇升高而引起的支氣管或肺破裂。銳器傷或火器傷穿通胸壁，傷及肺、支氣管和氣管或食管，亦可引起氣胸，且多為血?dú)庑鼗蚰摎庑?。偶爾在閉合性或穿透性膈

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食管血管瘤是發(fā)生于食管血管的良性腫瘤，是胃腸道血管瘤中發(fā)病率最低的一種腫瘤。食管血管瘤以食管上段最多，其次為食管下段和食管中段，腫瘤大小不一，從幾毫米到幾厘米，絕大多數(shù)表現(xiàn)為向腔內(nèi)生長(zhǎng)。臨床多無癥狀，但尖銳異物可致出血。本病多見于40～70歲人群，男性多于女性。

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變形性骨炎為一種成人的慢性骨骼病，其特征為骨局部代謝過強(qiáng)，骨組織被軟化和增大的骨性結(jié)構(gòu)取代。

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食管的真菌感染以念珠菌最常見，其中又以白色念珠菌感染最多見。其他少見的真菌感染有曲菌、組織胞質(zhì)菌、隱球菌和芽生菌等。

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多數(shù)升主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤是由于主動(dòng)脈壁中層囊性變性所引致。患者多為青、中年，常伴有主動(dòng)脈瓣竇和瓣環(huán)擴(kuò)大。擴(kuò)大程度嚴(yán)重者，主動(dòng)脈瓣葉在心臟舒張時(shí)不能對(duì)攏閉合，呈現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。然而主動(dòng)脈瓣瓣葉本身并無明顯病變。一部分病人可呈現(xiàn)長(zhǎng)頭，上顎高拱，軀干、四肢、手指細(xì)長(zhǎng)，關(guān)節(jié)過度伸展，雞胸或漏斗胸畸形，先天性眼晶體脫位等Marfan綜合征的體征。升主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤的其它病因尚有動(dòng)脈粥樣硬化，梅毒性主動(dòng)脈炎和胸部創(chuàng)

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胸骨向前隆起稱之為雞胸(pectus carinatum , chickenbreast) ，雞胸是一種常見的胸廓畸形，一般認(rèn)為與遺傳有關(guān)，多數(shù)人認(rèn)為是肋骨和肋軟骨過度生長(zhǎng)造成的，胸骨的畸形是繼發(fā)于肋骨畸形的。約占胸部畸形的6 %～22 % ,男∶女約為3∶1。臨床上按照其不同的解剖形狀與手術(shù)治療方式,將雞胸分為3 型,即船形胸( keel chest) 、球形鴿胸(pouter pigeon b

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肋骨骨髓炎比較少見。發(fā)病途徑分為三種:血源性肋骨骨髓炎;外傷性或醫(yī)源性肋骨骨髓炎;炎癥波及放射性肋骨骨髓炎。

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縱隔炎指縱隔內(nèi)的細(xì)菌感染，分為急性和慢性急性縱隔炎多形成膿腫，病情嚴(yán)重。

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心臟惡性轉(zhuǎn)移瘤，于1700年Boneti 首先進(jìn)行過描述，1867年P(guān)rudhomme首次報(bào)道1例惡性黑色素瘤轉(zhuǎn)移心臟，由于診斷技術(shù)的進(jìn)步和尸檢工作加強(qiáng)，報(bào)道病例數(shù)逐漸增多。心臟轉(zhuǎn)移不廣泛時(shí)常無臨床表現(xiàn)，甚至有嚴(yán)重心肌破壞者卻臨床表現(xiàn)不顯著。呼吸困難或急促、心動(dòng)過速、心臟收縮期雜音、水腫、心包積液等也是常有的癥狀。

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胸壁靜脈炎多見于中年女性，一般無嚴(yán)重臨床癥狀，有側(cè)胸壁及腋窩部疼痛，經(jīng)側(cè)胸壁到腋窩部可觸到一條索狀物，向下可延及臍部上方，周圍皮膚可呈現(xiàn)充血性紅斑，有時(shí)伴有水腫。以后逐漸消退， 充血被色素沉著代替，紅斑轉(zhuǎn)變成棕褐色。少數(shù)病人可引起反應(yīng)， 如發(fā)冷、發(fā)熱、白細(xì)胞增高等，患者常常陳訴疼痛腫脹。

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膈肌膨出是指膈肌因麻痹、發(fā)育不全或萎縮所造成的胸腹膜肌化不全、不肌化或萎縮導(dǎo)致的膈肌薄弱形成一層纖維薄膜，膈頂部位置明顯上升引起的膈肌位置異常升高。多發(fā)生于左側(cè)。偶可涉及部分膈肌，以右側(cè)的前內(nèi)側(cè)部位為常見，雙側(cè)膈肌膨出罕見。本癥可發(fā)生于任何年齡，成人常見于左側(cè)，嬰兒常見于右側(cè)。男性多于女性，約為2：1。

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胚胎時(shí)期,胸骨始基形成左右胸骨板。約在第9～10周時(shí),兩側(cè)胸骨板在中線相互融合形成整體胸骨。如果胚胎發(fā)育過程中未能完成此種融合,或僅部分融合,則形成胸骨裂。按裂隙的部位與程度,可分為上段胸骨裂、下段胸骨裂和全胸骨裂。

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風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全是風(fēng)濕熱侵犯二尖瓣，最多見的病變是瓣膜纖維化增厚，交界融合，瓣口狹小，形成單純性二尖瓣狹窄。約1/3病例二尖瓣狹窄伴有關(guān)閉不全。單純性二尖瓣關(guān)閉不全則較為少見，在風(fēng)濕性二尖瓣病變中僅占5%左右。

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冠狀動(dòng)脈發(fā)生局部性或彌漫性擴(kuò)張，超過局部原來直徑的兩倍以上，呈單發(fā)性或多發(fā)性的瘤樣改變，稱之為冠狀動(dòng)脈瘤。臨床表現(xiàn)是多種多樣的，而且是非特異的。這主要取決于動(dòng)脈瘤本身的病理改變，以及是否有合并癥。其臨床表現(xiàn)可為心絞痛或急性心肌梗死的癥狀和體征。瘺口大也可以發(fā)生心力衰竭。川崎病患者可能伴有持續(xù)高熱，一般持續(xù)5天以上，咽炎、手足脫皮，多發(fā)性的紅斑和頸部淋巴結(jié)腫大，雙側(cè)結(jié)膜炎等。

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食管類癌(carcinoid of esophagus)起源于神經(jīng)外胚層，主要發(fā)生于消化道，占消化道惡性腫瘤的0.87%，為阿普多(Apudoma產(chǎn)肽激素瘤)系腫瘤，又稱嗜銀細(xì)胞瘤或嗜鉻細(xì)胞瘤。

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自發(fā)性氣胸(spontaneous pneumothorax)：胸膜因病變發(fā)生破裂，胸膜腔與大氣溝通，氣流進(jìn)入胸膜腔形成胸膜腔積氣，稱之為氣胸。老年自發(fā)性氣胸多繼發(fā)于肺或胸膜病變，常見為COPD或彌漫性肺纖維化疾病并發(fā)肺大皰，當(dāng)肺內(nèi)壓急劇升高時(shí)肺大皰破裂，即發(fā)生氣胸。老年自發(fā)性氣胸還見于金葡菌、厭氧菌或革蘭陰性桿菌引起化膿性肺炎并向胸膜腔潰破，即發(fā)生膿氣胸;肺癌或肺結(jié)核空洞侵蝕胸膜時(shí)亦可發(fā)生氣胸。

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膈肌疾病中膈疝最為常見。非外傷性膈疝中最常見者為食管裂孔疝、胸腹裂孔疝、胸骨旁疝和膈缺如等。膈疝癥狀輕重不一，主要決定于疝入胸內(nèi)的腹腔臟器容量、臟器功能障礙的程度和胸內(nèi)壓力增加對(duì)呼吸循環(huán)機(jī)能障礙的程度，但大致可以分為兩大類：（1）腹腔內(nèi)臟器疝入胸內(nèi)而發(fā)生的功能變化 （2）胸內(nèi)臟器因受壓而引起呼吸循環(huán)功能障礙。

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開放性氣胸指引起氣胸的漏氣通道呈持續(xù)開放狀態(tài)，氣體隨呼吸進(jìn)、出胸膜腔的氣胸。引起開放性氣胸原因?yàn)樾夭縿?chuàng)傷，常見于車禍傷，槍傷，爆炸物傷造成胸壁缺損，胸膜腔和外界溝通，使空氣經(jīng)胸部傷口，肺，氣管和食管破裂口或軟組織缺損出，隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔，造成正常負(fù)壓消失。

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胸骨骨髓炎發(fā)病率低，特別是血源性骨髓炎非常少見，是骨科領(lǐng)域里非常難治的疾病。常見于胸骨術(shù)后感染，老年人及合并糖尿病的全身疾病患者。臨床表現(xiàn)為多發(fā)竇道，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)感染中毒癥狀。徹底清創(chuàng)、通暢引流、建立局部血供是治療成功的關(guān)鍵。

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急性膿胸病程在6周以上，膿液中的纖維素物沉積于臟、壁層胸膜，并逐漸機(jī)化增厚，形成堅(jiān)厚的纖維板，使肺不能擴(kuò)張，膿腔不能縮小，導(dǎo)致慢性膿胸的開成。隨時(shí)間的推移，增厚機(jī)化的纖維板層因瘢痕組織收縮可導(dǎo)致胸廓脊柱畸形、縱隔移位及呼吸功能障礙。

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急性化膿性胸膜炎簡(jiǎn)稱膿胸，亦稱為急性膿胸，為胸膜腔受化膿性病原體感染，產(chǎn)生膿性滲出液積聚而成。根據(jù)胸膜腔受累的范圍可分為局限性(包囊性)膿胸和全膿胸。若合并胸膜腔積氣則稱為膿氣胸。本病起病急，多從鄰近器官，如肺、食管或腹部的感染蔓延而來;或?yàn)閿⊙Y、膿毒血癥累及胸膜腔;也可以是胸壁穿透性外傷的合并癥或胸部手術(shù)的并發(fā)癥。

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原發(fā)于其他部位的惡性腫瘤，轉(zhuǎn)移到肺的相當(dāng)多見，大多為血行轉(zhuǎn)移。常見的原發(fā)惡性腫瘤有胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)及肝、甲狀腺、乳腺、骨、軟組織、皮膚癌腫和肉瘤等。

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原發(fā)性縱隔腫瘤（primary mediastinal tumor）包括位于縱隔內(nèi)各種組織和結(jié)構(gòu)所產(chǎn)生的腫瘤和囊腫。原發(fā)性縱隔腫瘤以胸腺瘤最為常見，其次為神經(jīng)源性腫瘤和畸胎瘤：其他如囊腫，胸內(nèi)甲狀腺，支氣管囊腫相對(duì)少見。這些腫瘤多數(shù)為良性，但有惡變可能。

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縱隔也是小兒胸內(nèi)腫瘤最常見的部位?？v隔上至第一肋骨，下達(dá)橫膈，前有胸骨，后有椎體，而周圍有縱隔胸膜環(huán)繞。其內(nèi)容可有二大組：①即心、大血管、食管、氣管及其主支;②以胸腺及縱隔淋巴組織為主。

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甲狀腺腫瘤在內(nèi)分泌腺腫瘤中最為常見，因位于頸部易被發(fā)現(xiàn)。胸腔內(nèi)甲狀腺腫為胸骨后或縱隔單純甲狀腺腫大或甲狀腺腫瘤，因其位于胸骨后或縱隔內(nèi)，不易被發(fā)現(xiàn)，給診斷和治療帶來一定困難。胸內(nèi)甲狀腺腫與頸部甲狀腺腫一樣，為多發(fā)性結(jié)節(jié)性非毒性良性甲狀腺腫瘤，有時(shí)腫瘤的良惡性，以及腫瘤與結(jié)節(jié)性增生之間在手術(shù)前是不易確定的，甚至在病理組織學(xué)上亦很有爭(zhēng)論。

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轉(zhuǎn)移性胸膜腫瘤常引起滲出性惡性胸水，提示病人已有全身轉(zhuǎn)移性疾病，預(yù)后極差。

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食管異物常發(fā)生于幼童及老人缺牙者，常因口中含物玩耍、飲食過快、囫圇吞咽、老人假牙咀嚼時(shí)感覺不靈敏，或睡熟時(shí)松動(dòng)的假牙脫落而誤咽形成食管異物。

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胸部皮下組織有氣體積存時(shí)謂之皮下氣腫。胸壁皮下氣腫一般都繼發(fā)于胸骨和(或)肋骨骨折伴氣胸，尤其多見于多根多處肋骨骨折伴張力性氣胸病人，也可并發(fā)于氣管，支氣管，肺及食管損傷，偶見繼發(fā)于內(nèi)鏡檢查損傷。

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嚴(yán)格說肺不張（atelectasis）應(yīng)指出生后肺從未充盈過氣體，而已經(jīng)充氣的肺組織失去原有的氣體（de-aeration）應(yīng)稱作肺萎陷（pulmonary collapse）。但由于多年來沿用習(xí)慣，廣義肺不張可包括先天性肺不張及后天性肺萎陷。

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食管惡性腫瘤中最多見的是鱗狀上皮細(xì)胞癌即食管癌，約占全部的95%以上，其他惡性腫瘤不足5%，臨床罕見的且種類繁多，一般包括上皮源性腫瘤、間質(zhì)源性腫瘤、淋巴源性腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤等4類。

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創(chuàng)傷性窒息由嚴(yán)重胸部擠壓傷所致，其發(fā)生率約占胸部傷的2%～8%。在胸部擠壓瞬息間受傷者聲門突然緊閉，氣道和肺內(nèi)空氣不能外溢，而胸腔內(nèi)壓力驟升，迫使靜脈血流擠回上半身，引起頭、肩部、上胸組織毛細(xì)血管破裂，血液外溢，造成點(diǎn)狀出血?；颊叨喟橛衅渌夭繐p傷：如多發(fā)性肋骨骨折、氣胸、血胸或心臟挫傷等。

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縱隔感染分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性縱隔感染在臨床上是一種不十分確切的診斷，少數(shù)病例由急性縱隔感染治療后轉(zhuǎn)變而來。繼發(fā)性縱隔感染一般由葡萄球菌引起。

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心-耳綜合征(cardio-auditory syndrome)又稱心臟-耳聾綜合征、Q-T間期延長(zhǎng)綜合征(Q-T interval syndrome)。有三大特征：Q-T間期延長(zhǎng)、暈厥發(fā)作及耳聾。主要癥狀是短程的暈厥發(fā)作，常因激動(dòng)、生氣、憂慮、過度疲勞等誘發(fā)。伴有先天性耳聾者又稱Jervell-Lange-Neilsen綜合征，是常染色體隱性遺傳;無耳聾者又稱Romano-Ward綜合征，是常染

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支氣管源性囊腫(bronchogenic cysts)罕見。病因還不很明確?？赡芘c胚胎發(fā)育控制相關(guān)。胚胎發(fā)育期間，呼吸道上皮與氣管支氣管樹分離，從支氣管發(fā)育部位移行到其他部位。囊腫通常位于皮下，偶可通過竇道向皮膚外引流。手術(shù)切除是其治療的唯一方法。

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創(chuàng)傷性膈疝(traumatic diaphragmatic hernia)是胸部和腹部外傷導(dǎo)致膈肌破裂，腹腔內(nèi)臟器經(jīng)膈肌裂口突入胸腔形成的一種疝。

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原發(fā)性食管黑色素瘤(primary malignant melanoma of esophagus)是存在于食管內(nèi)的黑色素母細(xì)胞的惡性腫瘤，臨床極為罕見，占食管惡性腫瘤的0.1%～0.3%。

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在胸主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤中最常見的是降主動(dòng)脈瘤。大多數(shù)由動(dòng)脈粥樣硬化病變所引起，其它如創(chuàng)傷、細(xì)菌性感染和動(dòng)脈中層壞死等也可以導(dǎo)致降主動(dòng)脈瘤的形成。

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心肌梗塞病變累及乳頭肌可產(chǎn)生程度不等的二尖瓣關(guān)閉不全。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病人經(jīng)心導(dǎo)管檢查約3％有二尖瓣關(guān)閉不全。冠心病引致的二尖瓣關(guān)閉不全可由急性或慢性乳頭肌缺血所引起。心肌梗塞時(shí)，乳頭肌可因急性缺血性壞死而在數(shù)小時(shí)內(nèi)完全斷裂。雖然腱索和瓣葉無異常病變，但相應(yīng)部位的二尖瓣瓣葉喪失啟閉功能，在發(fā)生梗塞后早期即呈現(xiàn)嚴(yán)重的二尖瓣關(guān)閉不全。在急性心肌梗塞病例中，因乳頭肌斷裂而死于突然發(fā)生的重度二尖瓣關(guān)

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幾乎所有間葉源性腫瘤均可在縱隔內(nèi)見到。間葉組織包括纖維、脂肪、平滑肌、骨骼肌、間皮、滑膜、血管、組織細(xì)胞以及原始間葉細(xì)胞等(骨、軟骨和淋巴造血系統(tǒng))，它們是一大類在胚胎學(xué)上有共同起源的組織的總稱。

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胸壁軟組織腫瘤良性多見，惡性少見。兒童和老年者的胸壁軟組織腫瘤多為惡性，生長(zhǎng)較快的腫瘤惡性可能性很大。

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肺假性淋巴瘤(pulmonary pseudolymphoma,PL)又稱結(jié)節(jié)性淋巴組織樣增生(nodular lymphoid hyperplasia)，系指肺內(nèi)局部淋巴組織增生性疾病，通常呈單個(gè)結(jié)節(jié)，且限于單個(gè)肺葉內(nèi)。

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胸腺類癌是胸腺神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞腫瘤的一種，胸腺神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞腫瘤分為兩大類，另一類是胸腺小細(xì)胞癌。 胸腺神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞腫瘤的形態(tài)學(xué)和超微結(jié)構(gòu)特征以及腫瘤細(xì)胞能分泌人體其他部位APUD細(xì)胞所分泌的生化物質(zhì)，是支持胸腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤細(xì)胞瘤起源于神經(jīng)脊嗜銀細(xì)胞(Kultschitzky細(xì)胞)的觀點(diǎn)。

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食管壁的黏膜層或全層從食管腔內(nèi)向外突出，形成與食管腔相通的囊狀突起，稱為食管憩室。食管憩室多為后天性疾病，常見于成人。亦有先天性食管憩室形成者。

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1992年首先由Danse-colley所描述，臨床上并不少見，但易被忽略。也有命名為滑脫性肋骨，卡搭響肋、肋間綜合征、創(chuàng)傷性肋間神經(jīng)炎等。文獻(xiàn)上曾報(bào)道不少因誤診為內(nèi)臟疾病而進(jìn)行了不必要的剖腹手術(shù)的病例。

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膿腫(abscess)是指由于金黃色葡萄球菌侵入組織或血管內(nèi)使組織壞死、液化，形成膿液積聚的急性化膿性感染?？v隔膿腫則指病變部位在縱隔的膿腫。

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肺動(dòng)靜脈瘤為先天性肺血管畸形。血管擴(kuò)大紆曲或形成海綿狀血管瘤，肺動(dòng)脈血液不經(jīng)過肺泡直接流入肺靜脈，肺動(dòng)脈與靜脈直接相通形成短路。1897年首先由Churton發(fā)現(xiàn)描述，稱為多發(fā)性肺動(dòng)脈瘤。1939年Smith應(yīng)用心血管造影證實(shí)本病。文獻(xiàn)命名較多，如肺動(dòng)靜脈瘤，肺血管擴(kuò)張癥（haemagiectasis of the lung），毛細(xì)血管擴(kuò)張癥伴肺動(dòng)脈瘤（haemonreac telangiecta

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胸壁骨腫瘤占全身骨腫瘤的7%～8%，多數(shù)胸壁骨腫瘤為惡性，85%～90%發(fā)生在肋骨，10%～15%發(fā)生在胸骨，男女比例2∶1。

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由于高壓鍋爐、化學(xué)藥品或瓦斯爆炸，在戰(zhàn)時(shí)，由于烈性炸藥或核爆炸，瞬間可釋放出巨大的能量，使爆心處的壓力和溫度急劇增高，迅速向四周傳播，從而形成一種超聲速的高壓波，即沖擊波?？諝鉀_擊波或水下沖擊波的連續(xù)超壓－負(fù)壓，作用于人體，使胸腹部急劇的壓縮和擴(kuò)張，發(fā)生一系列血液動(dòng)力學(xué)變化，造成心、肺和血管損傷；體內(nèi)氣體在超壓－負(fù)壓作用下產(chǎn)生內(nèi)爆效應(yīng)，使含氣組織（如肺泡）發(fā)生損傷；壓力波透過不同密度組織時(shí)在界面上

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心包腫瘤非常罕見，原發(fā)性良性心包腫瘤有脂肪瘤、分葉狀纖維性息肉、血管瘤和畸胎瘤。原發(fā)性惡性包腫瘤為間皮細(xì)胞瘤和肉瘤，分布廣泛，常浸潤(rùn)組織。繼發(fā)性腫瘤，直接從胸腔內(nèi)擴(kuò)散累及心包，最常見的是支氣管肺癌和乳房癌。

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縱隔霍奇金病好發(fā)于青壯年期，表現(xiàn)為淺表淋巴結(jié)腫大，組織學(xué)特點(diǎn)為出現(xiàn)典型的Reed-Sternberg細(xì)胞。

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肺膿腫(abscess of lung)是中央含有空腔的、局限的肺化膿性及壞死性病變，可由多種化膿性細(xì)菌引起，臨床上以高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰為特征，X線胸片顯示肺實(shí)質(zhì)內(nèi)有空腔形成。本病多見于壯年，男性多于女性，青霉素被廣泛使用后，肺膿腫的發(fā)病率明顯下降，約占所有肺炎的2%，但繼發(fā)于支氣管肺癌的肺膿腫卻有所上升，應(yīng)引起高度重視。

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腹腔干動(dòng)脈瘤(celiac axis aneurysm)是指發(fā)生在腹腔干動(dòng)脈遠(yuǎn)端的動(dòng)脈瘤。占全身所有內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的4%，至1985年世界文獻(xiàn)報(bào)道不足108例，上海中山醫(yī)院成功治療9例。多發(fā)生于中年以上，目前男女發(fā)生比率趨于相等。

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心臟橫紋肌瘤(rhabdomyoma of heart)為僅次于黏液瘤的第2 位常見的良性心臟腫瘤，也是兒童中最常見的原發(fā)性心臟腫瘤，在新生兒和嬰幼兒更多見。有人稱之為心臟錯(cuò)構(gòu)瘤、Purkinje 細(xì)胞瘤和組織細(xì)胞樣心肌病。約占整個(gè)心臟腫瘤的8%。90%發(fā)生于15 歲以下的兒童，78%患兒年齡不足1 歲。由于腫瘤阻塞心腔，嬰兒可能在出生后很快死亡。

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胸腹主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤(thoracoabdominal aortic aneurysm，TAA)是指同時(shí)累及胸腔段和腹腔段的主動(dòng)脈，以及侵犯到腎動(dòng)脈以上的腹主動(dòng)脈瘤，均稱胸腹主動(dòng)脈瘤。盡管有多種術(shù)式和輔助方式來降低手術(shù)并發(fā)癥，但仍有5%～10%的圍術(shù)期死亡率和腎、肺和脊髓缺血并發(fā)癥的發(fā)生。

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經(jīng)膈肌肋間疝(transdiaphragmatic intercostal hernia)是腹內(nèi)臟器經(jīng)膈肌由胸壁“薄弱區(qū)”膨出而形成的疝。Manrer和Blades(1946) 首次報(bào)道本病，準(zhǔn)確、詳細(xì)的描述了4例病人。 Croce和Mehta(1979)以“肋間胸膜腹膜疝”的名稱報(bào)道該病。Cole等(1986)命名該病為經(jīng)膈肌肋間疝。

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無論是兩支或單支冠狀動(dòng)脈的左或右冠狀動(dòng)脈異常起源于不相應(yīng)的主動(dòng)脈竇，也就是左冠狀動(dòng)脈起源于主動(dòng)脈右竇，右冠狀動(dòng)脈起源于左竇，其中1/2～1/3病例在其近段與主動(dòng)脈壁形成切線或銳角，并走行于主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈之間，可產(chǎn)生心肌缺血的癥狀和猝死，須用外科治療。

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畸胎瘤是一種真實(shí)性腫瘤，有2個(gè)或3個(gè)胚層的幾種不同類型的組織構(gòu)成，這些組織可由成熟的、非成熟的或混合型成分所組成，在縱隔部位的畸胎瘤大部分為良性腫瘤，占兒童畸胎瘤的70%，成人為60%。

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肺疝(pulmonary hernia)是肺組織通過局部薄弱處突出到胸腔范圍以外所形成的一種疾病，其發(fā)病原因與先天性發(fā)育異常和后天性損傷有關(guān)。先天性肺疝常伴有肋骨或脊椎畸形、腭裂、唇裂等先天性畸形，疝出部位包括頸部、縱隔、胸壁和膈肌，其中以頸部和胸壁最常見，癥狀多不明顯，常誤診為寒性膿腫、皮下氣腫及頸靜脈瘤等。

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神經(jīng)源性腫瘤是成人和兒童最常見的縱隔腫瘤，腫瘤分為良性腫瘤如神經(jīng)鞘瘤、黑色素沉著施萬瘤、顆粒細(xì)胞瘤及神經(jīng)纖維瘤，其中惡性腫瘤有惡性施萬細(xì)胞瘤和神經(jīng)源性肉瘤。

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植物神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤即自主(自律)神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤，通常分3種特殊的組織類型：①神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤;②神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤;③神經(jīng)母細(xì)胞瘤。通常無癥狀，它是兒童最常見良性神經(jīng)源性腫瘤。

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冠狀動(dòng)脈終止異?；蚬跔顒?dòng)脈瘺包括左、右冠狀動(dòng)脈的主支或分支直接通入心腔、冠狀靜脈竇、肺動(dòng)脈、肺靜脈、上腔靜脈或支氣管血管。最常見的是右冠狀動(dòng)脈-右心室瘺，約占25％，而冠狀動(dòng)脈通入左側(cè)心腔者最為少見。隨著冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的廣泛開展，文獻(xiàn)上報(bào)道的冠狀動(dòng)脈瘺病例數(shù)日益增多，少數(shù)病例冠狀動(dòng)脈瘺可累及數(shù)支冠狀動(dòng)脈。冠狀動(dòng)脈瘺大多數(shù)單獨(dú)存在，但25％左右病例可與心臟間隔缺損、瓣膜疾病等先天性或后天性心臟病合并

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1904年Monckebery首先發(fā)現(xiàn)人在自然衰老的過程中會(huì)出現(xiàn)退行性變，導(dǎo)致鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄(calcified aortic stenosis，CAS)。1910年Dewitsky首次描述了二尖瓣環(huán)鈣化(mitral annular calcification，MAC)，并認(rèn)為此鈣化為退行性變所致，此后病理和臨床學(xué)家系統(tǒng)地觀察心臟瓣膜的隨齡變化，證實(shí)鈣化性心臟瓣膜病是一種隨年齡而增加的瓣膜老

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創(chuàng)傷性氣管、支氣管損傷這里指由直接作用在頸部或氣管的外力引起，亦可由胸部閉合性創(chuàng)傷所致的間接外力引起，常合并其他較嚴(yán)重創(chuàng)傷，使氣管、支氣管創(chuàng)傷的診斷被延誤，往往造成患者即刻和早期死亡。

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喉氣管食管裂(laryngo tracheo-esophageal cleft，LTEC)系少見的先天性異常，由于杓狀軟骨的兩側(cè)原基未能融合及食管氣管隔未能向尾端生長(zhǎng)而造成。常并發(fā)其他畸形的發(fā)生率在50%左右，最常見的是食管閉鎖及食管氣管瘺。

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先天性二尖瓣畸形可引致二尖瓣狹窄及/或關(guān)閉不全。Fisher于1902年即報(bào)道2例先天性二尖瓣畸形，60年代以后報(bào)道的病例日益增多。先天性二尖瓣畸形常與房室管畸形、大動(dòng)脈錯(cuò)位、單心室、心房間隔缺損、心室間隔缺損、左心室流出道或主動(dòng)脈出口狹窄、主動(dòng)脈縮窄、法樂四聯(lián)癥等多種先天性心臟血管疾病合并存在。單獨(dú)先天性二尖瓣畸形很少見，在先天性心臟血管疾病的尸檢材料中僅占0.6％。在臨床病例中占0.21～0.

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心包間皮瘤(mesothelioma of pericardium)是一種原發(fā)性的心包惡性腫瘤，不同于發(fā)生于房室結(jié)的間皮瘤，后者為良性。

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胸導(dǎo)管損傷，是由胸部的穿透?jìng)蜮g性創(chuàng)傷，胸導(dǎo)管位于后胸壁胸膜外，如胸膜同時(shí)破裂，乳糜液直接流入胸膜腔形成乳糜胸;如胸膜完整，流出的乳糜液先積聚在胸膜外，逐漸增多，壓力增大，脹破胸膜，溢入胸腔再形成乳糜胸。損傷性乳糜胸的真正發(fā)病率可能比報(bào)道的要高，因?yàn)樵S多只有少量乳糜液的病例難以查出，而在診斷成立之前早被吸收。

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乳頭樣彈性纖維瘤系原發(fā)性良性心臟腫瘤。瘤體自瓣膜的內(nèi)膜發(fā)生，主要以心內(nèi)膜的纖維組織、彈力纖維、平滑肌細(xì)胞及黏多糖基質(zhì)組成乳頭的軸心，外膜被以增生的心內(nèi)膜細(xì)胞，故稱乳頭樣彈性纖維瘤。

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穿透性心臟外傷是由一類強(qiáng)力、高速、銳利的異物穿透胸壁或它處進(jìn)入心臟所致，少數(shù)因胸骨或肋骨骨折斷端猛烈移位穿刺心臟引起。心臟穿透?jìng)行陌茡p，有時(shí)心臟傷口有多處，這在刺入傷和槍彈傷中尤為多見。

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本病較常見，多見于樂器吹奏人員和老年人。

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胸膜間皮瘤有預(yù)后較好的良性纖維性間皮瘤和彌漫型惡性胸膜間皮瘤，后者被認(rèn)為是胸部預(yù)后最壞的腫瘤，至今尚無有效的治療措施。

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胸膜腔內(nèi)積血謂之血胸。創(chuàng)傷性血胸的發(fā)生率在胸部鈍性傷中占25%～75%，在穿透性傷中占60%～80%。創(chuàng)傷性血胸的治療旨在防治休克，及早清除胸膜腔積血以解除肺與縱隔受壓和防止感染。創(chuàng)傷性血胸的臨床表現(xiàn)取決于出血量和速度，以及伴發(fā)損傷的嚴(yán)重程度。急性失血可引起循環(huán)血容量減少，心排出量降低。多量積血可壓迫肺和縱隔，引起呼吸和循環(huán)功能障礙。小量血胸指胸腔積血量在500毫升以下，病人無明顯癥狀和體征。

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心臟脂肪瘤為外膜完整的良性腫瘤，內(nèi)含典型的成熟脂肪細(xì)胞。脂肪瘤可位于心臟各部位和心包。位于心肌內(nèi)的脂肪瘤通常較小且有完整的包膜，偶爾也有生長(zhǎng)于二尖瓣或三尖瓣上?；颊吣挲g20 歲以上，可高達(dá)70 歲，男性多于女性。臨床表現(xiàn)取決于腫瘤的大小及部位。由于瘤體較小，病人一般無任何癥狀，常在體檢或尸檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。

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包蟲囊腫病是全身性寄生蟲病，是由細(xì)粒棘球絳蟲(犬絳蟲)幼蟲(棘球蚴)在肺內(nèi)寄生所致的囊腫性疾病，主要流行于畜牧業(yè)發(fā)達(dá)的地區(qū)。

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原發(fā)性心臟腫瘤中約有70％為良性腫瘤，且大多數(shù)病例可手術(shù)治愈。良性心臟腫瘤中，近一半以上為心腔粘液瘤，其他良性心臟腫瘤尚有脂肪瘤、血管瘤、纖維瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤和畸胎瘤等。粘液瘤最常見于左心房腔，約占心臟粘液瘤總數(shù)的75％左右，其次為右心房粘液瘤，占20％左右，心室粘液瘤和多發(fā)性心腔粘液瘤則甚為少見。