一、發(fā)病原因
發(fā)生爆炸時,傷員多在爆炸點附近。爆炸后產(chǎn)生的巨大氣波(即沖擊波)襲擊傷員的胸部,胸壁撞擊肺組織;因反作用原理,沖擊波過去后肺臟回撞于胸壁,這兩次加壓和減輕的損傷,引起肺實質(zhì)毛細血管的破裂出血,與肋骨相對應的肺表面尤為明顯。沖擊波本身直接作用于人體所造成的損傷稱為爆震傷。同時,沖擊波的動壓(高速氣流沖擊力)將人體拋擲和撞擊以及作用于其他物體后再對人體造成間接損傷。沖擊波的高溫可引起體表或呼吸道燒傷。沖擊波可使人體所有組織器官損傷,其中含氣器官尤易損傷。組織器官損傷的程度取決于壓力峰值的大小、正壓作用時間長短以及壓力上升速度快慢。沖擊傷的臨床特點:①多處損傷,常為多發(fā)傷或復合傷,傷情復雜,②外輕內(nèi)重,體表可完好無損,但有明顯的癥狀和嚴重內(nèi)臟損傷。③迅速發(fā)展,多在傷后6小時內(nèi)也可在傷后1~2天內(nèi)發(fā)展到高峰,一旦機體代償功能失調(diào),傷情可急轉(zhuǎn)直下,難以救治。在理論上,沖擊傷既包括沖擊波的超壓-負壓引起的直接損傷即爆震傷,還包括動壓引起的損傷和燒傷,但在臨床上,沖擊傷與爆震傷?;鞛橐徽?。
二、發(fā)病機制
爆炸產(chǎn)生的高壓氣浪或水波浪沖擊胸部時可使胸壁撞擊肺組織,緊隨高壓后的負壓波亦可使肺碰撞胸壁,致肺挫傷,肺毛細血管出血,小支氣管和肺泡破裂,使肺泡為血和組織液充滿,失去通氣及彌散功能,嚴重缺氧;肺組織廣泛性肺水腫。嚴重者并有肺裂傷,可引起血胸和氣胸。此外,氣體尚可進入肺血循環(huán)引起氣栓;若大量氣栓進入腦動脈和冠狀動脈,可立即造成死亡。