一、癥狀
肺爆震傷的主要病理改變是肺泡破裂和肺泡內(nèi)出血，其次是肺水腫和氣腫，有時(shí)伴肺破裂，肺出血可由斑點(diǎn)狀至彌漫性不等，重者可見(jiàn)相當(dāng)于肋間隙下的相互平行條狀的肺實(shí)質(zhì)出血，肺實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂可形成血腫，甚至可出現(xiàn)血凝塊堵塞氣管而迅速致死，肺水腫輕者為間質(zhì)性或肺泡腔內(nèi)含有少量積液，重者可見(jiàn)大量的水腫液溢至支氣管以至氣管內(nèi)，?；煊醒海恃耘菽?，肺出血和水腫可致肺不張，肺氣腫可為間質(zhì)性或肺泡性，重者在胸膜下出現(xiàn)含有血和氣的肺大皰，發(fā)生肺破裂時(shí)可引起血胸或血?dú)庑亍?/p>
肺爆震傷的臨床表現(xiàn)因傷情輕重不同而有所差異，以咯血，吐白沫痰，氣促等為主要癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸衰竭，腦氣栓者可有神經(jīng)癥狀，抽搐，昏睡甚至昏迷，肺聽(tīng)診充滿濕性啰音，肺部X線檢查除肺野顯示斑點(diǎn)狀或片狀陰影等浸潤(rùn)性改變外，常有氣胸，血胸征象，在急診檢查病人時(shí)，胸壁或面額部均未發(fā)現(xiàn)外傷，但病人多處于昏睡狀態(tài)，少言語(yǔ)不愿答話，呼吸極度困難，吐白沫痰，多數(shù)病人有咯血;由于肺循環(huán)嚴(yán)重?fù)p壞并發(fā)右心衰竭或因冠狀動(dòng)脈氣栓并發(fā)急性心肌梗死，引起嚴(yán)重的心律失常和低血壓;爆炸的沖擊波也可造成腦和脊髓挫傷。
腦血管氣栓，呼吸循環(huán)衰竭都造成腦缺血而引起昏迷，沖擊波也可擊破耳膜和引起胃腸道出血，輕者僅有短暫的胸痛，胸悶或憋氣感，稍重者傷后1～3天內(nèi)出現(xiàn)咳嗽，咯血或血絲痰，少數(shù)有呼吸困難，聽(tīng)診可聞及變化不定的散在性濕羅音或捻發(fā)音，嚴(yán)重者可出現(xiàn)明顯的呼吸困難，發(fā)紺，血性泡沫痰等，常伴休克，查體除肺內(nèi)羅音外可有肺實(shí)變體征和血?dú)庑伢w征，此外，常伴有其他臟器損傷的表現(xiàn)，X線檢查肺內(nèi)可見(jiàn)肺紋理增粗，斑片狀陰影，透光度減低，以至大片狀密影，亦可有肺不張和血?dú)庑氐谋憩F(xiàn)，血?dú)鈾z查可出現(xiàn)輕重不等的異常結(jié)果。
有暴露于爆炸地點(diǎn)的病史，根據(jù)查體發(fā)現(xiàn)有上述各種癥狀和體征，應(yīng)高度懷疑肺爆震傷，病情允許做臥位X線胸片，即可發(fā)現(xiàn)全肺均有廣泛的不透明的斑點(diǎn)狀陰影;心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)房性或室性心律失常和心肌缺血;實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白和紅細(xì)胞因肺和胃腸道廣泛出血而降低，血氧分析顯示嚴(yán)重缺氧和酸中毒，心肌酶譜增高即可證實(shí)診斷。
