一、癥狀
肺爆震傷的主要病理改變是肺泡破裂和肺泡內(nèi)出血,其次是肺水腫和氣腫,有時(shí)伴肺破裂,肺出血可由斑點(diǎn)狀至彌漫性不等,重者可見(jiàn)相當(dāng)于肋間隙下的相互平行條狀的肺實(shí)質(zhì)出血,肺實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂可形成血腫,甚至可出現(xiàn)血凝塊堵塞氣管而迅速致死,肺水腫輕者為間質(zhì)性或肺泡腔內(nèi)含有少量積液,重者可見(jiàn)大量的水腫液溢至支氣管以至氣管內(nèi),?;煊醒?,呈血性泡沫液,肺出血和水腫可致肺不張,肺氣腫可為間質(zhì)性或肺泡性,重者在胸膜下出現(xiàn)含有血和氣的肺大皰,發(fā)生肺破裂時(shí)可引起血胸或血?dú)庑亍?/p>
肺爆震傷的臨床表現(xiàn)因傷情輕重不同而有所差異,以咯血,吐白沫痰,氣促等為主要癥狀,嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸衰竭,腦氣栓者可有神經(jīng)癥狀,抽搐,昏睡甚至昏迷,肺聽(tīng)診充滿濕性啰音,肺部X線檢查除肺野顯示斑點(diǎn)狀或片狀陰影等浸潤(rùn)性改變外,常有氣胸,血胸征象,在急診檢查病人時(shí),胸壁或面額部均未發(fā)現(xiàn)外傷,但病人多處于昏睡狀態(tài),少言語(yǔ)不愿答話,呼吸極度困難,吐白沫痰,多數(shù)病人有咯血;由于肺循環(huán)嚴(yán)重?fù)p壞并發(fā)右心衰竭或因冠狀動(dòng)脈氣栓并發(fā)急性心肌梗死,引起嚴(yán)重的心律失常和低血壓;爆炸的沖擊波也可造成腦和脊髓挫傷。
腦血管氣栓,呼吸循環(huán)衰竭都造成腦缺血而引起昏迷,沖擊波也可擊破耳膜和引起胃腸道出血,輕者僅有短暫的胸痛,胸悶或憋氣感,稍重者傷后1~3天內(nèi)出現(xiàn)咳嗽,咯血或血絲痰,少數(shù)有呼吸困難,聽(tīng)診可聞及變化不定的散在性濕羅音或捻發(fā)音,嚴(yán)重者可出現(xiàn)明顯的呼吸困難,發(fā)紺,血性泡沫痰等,常伴休克,查體除肺內(nèi)羅音外可有肺實(shí)變體征和血?dú)庑伢w征,此外,常伴有其他臟器損傷的表現(xiàn),X線檢查肺內(nèi)可見(jiàn)肺紋理增粗,斑片狀陰影,透光度減低,以至大片狀密影,亦可有肺不張和血?dú)庑氐谋憩F(xiàn),血?dú)鈾z查可出現(xiàn)輕重不等的異常結(jié)果。
有暴露于爆炸地點(diǎn)的病史,根據(jù)查體發(fā)現(xiàn)有上述各種癥狀和體征,應(yīng)高度懷疑肺爆震傷,病情允許做臥位X線胸片,即可發(fā)現(xiàn)全肺均有廣泛的不透明的斑點(diǎn)狀陰影;心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)房性或室性心律失常和心肌缺血;實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白和紅細(xì)胞因肺和胃腸道廣泛出血而降低,血氧分析顯示嚴(yán)重缺氧和酸中毒,心肌酶譜增高即可證實(shí)診斷。