肺爆震傷一般治療
一、治療
1、肺爆震傷的救治在于維護(hù)呼吸和循環(huán)功能，包括保持呼吸道通暢、給氧、必要時(shí)行氣管切開和人工呼吸器輔助呼吸以及輸血補(bǔ)液抗休克。有血?dú)庑卣弑M早作胸腔閉式引流。給予止血藥物。應(yīng)用足量的抗菌素預(yù)防感染。對(duì)合并其他器官損傷進(jìn)行相應(yīng)的處理。
2、肺爆震傷一旦構(gòu)成嚴(yán)重復(fù)合傷，機(jī)體便會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，容易導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)紊亂，發(fā)生消化道應(yīng)激性潰瘍、腸源性感染、高代謝等，從而造成全身臟器嚴(yán)重的病理性損害，使得患者的病情復(fù)雜多變，治療難度大。因此，在肺爆震傷復(fù)合重度燒傷的治療過程中，根據(jù)傷情輕重分類，個(gè)性化治療，明確診斷后立即行氣管切開，建立人工氣，保持呼吸道通暢。疑有痰痂阻塞氣道時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查，去除痰痂并作沖洗。
3、對(duì)呼吸道內(nèi)的出血點(diǎn)給予電凝止血，呼吸困難不見改善，低氧血癥持續(xù)的患者應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸，以高頻通氣或呼吸末正壓通氣模式輔助呼吸，盡量使PaO 2>80 mmHg，SaO 2>90% 給予超聲霧化吸入濕化氣道，促進(jìn)痰液排出，去除異物刺激，減少各種炎性介質(zhì)的作用。呼吸機(jī)的使用應(yīng)遵循“早上機(jī)、早撤機(jī)、個(gè)性化” 的原則。當(dāng)患者自主呼吸恢復(fù)好，咳嗽有力，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治稣Ｇ曳€(wěn)定即可考慮脫機(jī)，應(yīng)爭(zhēng)取早日脫機(jī)，避免呼吸機(jī)依賴。
4、吸除呼吸道內(nèi)分泌物，保持氣道通暢。應(yīng)用抗生素預(yù)防肺部感染。如有肺功能不全，行輔助呼吸。合并血胸、氣胸者應(yīng)予引流等處理。對(duì)肺爆震傷病人應(yīng)給予特別護(hù)理，進(jìn)行呼吸、血壓、脈搏及血?dú)獾谋O(jiān)測(cè)，安置鼻導(dǎo)管或面罩給100%濃度的氧吸入，清潔并吸引口鼻腔及咽部的分泌物，以保持呼吸道通暢，插入鼻胃管以觀察胃腸道出血情況，嚴(yán)格控制輸液量以減輕肺水腫，盡可能安置中心靜脈導(dǎo)管，持續(xù)進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，以便調(diào)整輸入液量及其速度。為預(yù)防肺部感染，在急診室即開始靜脈給予抗生素。
5、肺爆震傷病人的小支氣管和肺泡因破裂與肺小血管溝通，禁忌做人工輔助呼吸，否則可能引起嚴(yán)重的全身性氣栓。也有人認(rèn)為：由于肺爆震傷后，肺泡內(nèi)充滿血、液體和肺阻力增大，為治療呼吸衰竭和使萎陷的肺復(fù)張，即使給予正壓輔助呼吸，產(chǎn)生氣栓的危險(xiǎn)并不大(部分正壓用去抵抗肺阻力)而療效顯著。病人應(yīng)收住加強(qiáng)治療病房，在有條件時(shí)應(yīng)送入高壓氧艙進(jìn)行治療。
