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惡性間皮瘤(惡性間皮瘤 )

別名:
彌漫性胸膜間皮瘤
傳染性:
無傳染性
治愈率:
外科手術(shù)治愈率約為70%
多發(fā)人群:
40~70歲男性
發(fā)病部位:
胸部
典型癥狀:
胸痛 干咳 咳嗽 血性胸水 胸膜轉(zhuǎn)移
并發(fā)癥:
尿道癌 女性尿道癌 宮頸糜爛 盆腔炎 人流后婦科病
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
心胸外科 腫瘤科
治療方法:
病因治療、對(duì)癥治療

惡性間皮瘤有哪些癥狀?

 惡性間皮瘤癥狀診斷

一、癥狀:

   1.男性多見,男女比約為2∶1,2/3的病人年齡為40~70歲。大約半數(shù)的病人述有石棉接觸史。起病緩慢,臨床表現(xiàn)多種多樣。上皮型和混合型胸膜間皮瘤常伴有大量胸腔積液,而纖維型通常只有少量或無胸腔積液。上皮型病人似乎更多累及鎖骨上或腋下淋巴結(jié)并伸延至心包,對(duì)側(cè)胸膜和腹膜;纖維型多有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移。

  2.在疾病早期,缺乏特異性癥狀,60%~90%的患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、干咳和氣短,約10.2%病人可以有發(fā)熱及全身不舒服等癥狀,3.2%病人以關(guān)節(jié)痛為主訴癥狀。病人常有咳嗽,多為干咳,無痰或痰量很少,亦沒有痰中帶血。惡性胸膜間皮瘤病人氣短的癥狀很明顯,尤其是活動(dòng)以后胸悶、氣短明顯加重,休息后癥狀緩解。呼吸困難繼發(fā)于胸腔積液,程度隨著胸腔積液和腫瘤的增大而加劇。積液早期在胸膜腔內(nèi)是游離的,然后逐漸局限包裹,最后逐漸為大塊腫瘤組織替代。胸痛起初為模糊鈍痛,當(dāng)腫瘤侵襲肋間神經(jīng)時(shí),疼痛局限。

  3.中晚期50%~60%病人表現(xiàn)為大量胸腔積液,其中血性胸腔積液占3/4。腫瘤組織可以包裹壓迫患側(cè)肺組織,使肺復(fù)張受限。惡性胸膜間皮瘤病人如不經(jīng)治療,病人體重減輕伴嚴(yán)重氣短、進(jìn)行性衰竭,最后終因極度呼吸困難窒息死亡。無大量胸腔積液病人的胸痛較劇烈,逐漸加重至病人難以忍受,一般鎮(zhèn)痛劑難以緩解。疼痛常常出現(xiàn)于病變局部,膈肌受累及后可放射至上腹部、肩部。未詳細(xì)詢問病史和體格檢查,可能誤診為冠心病、肩周炎膽囊炎。有些病人出現(xiàn)周期性低血糖和肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病,但這些指征在良性間皮瘤較多見。

  4.晚期患者表現(xiàn)為衰弱、惡病質(zhì)、腹腔積液以及胸腹部畸形。臨床表現(xiàn)是腫瘤進(jìn)行性侵襲而未受到有效控制的結(jié)果。某些病人在病晚期,可發(fā)現(xiàn)胸壁腫塊,其來源于間皮瘤自胸腔向外長(zhǎng)出,也可能因胸腔穿刺后針道種植所致。

二、診斷:

  1.體格檢查在疾病早期大多無陽(yáng)性體征,以后可發(fā)現(xiàn)有明顯的胸腔積液,胸部叩診呈濁音,呼吸音減低,縱隔移向健側(cè)等。病程晚期,胸膜間皮瘤生長(zhǎng)很大,充滿整個(gè)胸膜腔時(shí),胸腔積液卻變少,肺容量減小,病側(cè)胸壁塌陷,肋間隙變窄,縱隔被牽拉移向患側(cè)。在一些病例也可以出現(xiàn)腹部膨隆。這項(xiàng)臨床發(fā)現(xiàn)可能說明腫瘤經(jīng)膈肌侵襲腹腔,在外科意義上講,意味著不能切除。一旦出現(xiàn)經(jīng)膈肌侵襲,30%的患者可以出現(xiàn)腸梗阻。

  2.病人除了胸部體征外,可有瘤伴綜合征,雖然較少見,但也可以出現(xiàn)在間皮瘤患者,如:肺性骨關(guān)節(jié)病、杵狀指(趾)、抗利尿激素的異常分泌綜合征(SIADH)、自體免疫性溶血貧血、高凝狀態(tài)、高鈣血癥、低血糖及周身淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

  3.根據(jù)患者病史中可以有石棉接觸史。體檢發(fā)現(xiàn)呼吸音減弱及叩診濁音提示胸腔積液或腫瘤生長(zhǎng)。在晚期,觀察并觸診胸壁,尤其是肋間,可以發(fā)現(xiàn)腫瘤膨出,提示腫瘤侵襲胸壁。結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查和胸部CT檢查可判斷胸膜鈣化或骨結(jié)構(gòu)有否破壞。應(yīng)考慮惡性胸膜間皮瘤之可能。但為了確診,仍需進(jìn)一步通過胸腔積液檢查和胸膜活檢加以確定。目前應(yīng)用的電視胸腔鏡技術(shù)的活檢診斷率可達(dá)100%,手術(shù)危險(xiǎn)性及死亡率均較低,可以替代開胸探查活檢術(shù)。

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