惡性間皮瘤鑒別診斷
一、鑒別：
雖然胸腔積液細(xì)胞涂片、胸穿胸膜活檢和胸腔積液細(xì)胞塊切片可以作出惡性的診斷，但不能鑒別胸膜轉(zhuǎn)移性腺癌和惡性間皮瘤。主要是通過光鏡、電鏡、組織化學(xué)、免疫組化、透明質(zhì)酸測(cè)定等方法同胸膜轉(zhuǎn)移性腺癌相鑒別。
比較肯定的對(duì)惡性間皮瘤作出診斷的技術(shù)有3種，即高碘酸-希夫液做組織化學(xué)染色，以角朊和癌胚抗原作免疫過氧化物酶檢驗(yàn)和電子顯微鏡檢查。為進(jìn)行這些檢查，活檢標(biāo)本必須立刻用中性福爾馬林液固定，另一小塊腫瘤活檢標(biāo)本注定在戊二醛液中供作電鏡檢查使用。
1.高碘酸-希夫染色(PAS)：
是惟一可靠的組織化學(xué)方法，它能辨別惡性胸膜間皮瘤與腺癌，雖然各種轉(zhuǎn)移性腺癌的特性不相同，但在淀粉酶消化后出現(xiàn)強(qiáng)陽(yáng)性空泡，即可診斷為腺癌而非惡性胸膜間皮瘤。
2.免疫過氧化物酶技術(shù)：
是使用抗體作用于角朊蛋白和癌胚抗原(CEA)，對(duì)癌胚抗原作免疫過氧化物酶染色，惡性胸膜間皮瘤的染色一般很淡或不著色。相反，腺癌染色中等和很濃。此外，以免疫過氧化物酶對(duì)角朊作研究，也顯示間皮瘤與腺癌有明顯的差別。目前已發(fā)現(xiàn)8個(gè)標(biāo)志可作鑒別用：腫瘤合并糖蛋白72(B72.3)，Leu-Mi，Vi-mentin，血栓調(diào)治素，黏蛋白成分，癌抗原125及重碘酸希夫液和淀粉酶。癌胚抗原陽(yáng)性對(duì)腺癌有100%的特殊性和敏感性。由于癌胚抗原檢驗(yàn)常有假陰性，故最好選用2個(gè)腫瘤標(biāo)志，一般使用CEA和B72.3。如兩者陽(yáng)性對(duì)腺癌有100%的特殊性和88%的敏感性;如兩者均陰性，對(duì)間皮瘤有100%的特殊性和97%的敏感性。
3.電子顯微鏡檢查：
惡性胸膜間皮瘤區(qū)別于肺、乳腺癌和上胃腸道來源的腺癌是它表面的微絨毛細(xì)而長(zhǎng)，且有分支，張力絲較豐富，無微絨毛的小根和片裝體;來源于卵巢和子宮內(nèi)膜的轉(zhuǎn)移性腺癌具有內(nèi)在的組織變形，包括豐富的粘蛋白小滴、大量纖毛、密集的核顆粒，這些變化在間皮瘤是不存在的，腺癌的絨毛短且粗。
