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老年人自發(fā)性氣胸(老年人自發(fā)性氣胸 )

別名:
老年自發(fā)性氣胸
傳染性:
無(wú)傳染性
治愈率:
60%
多發(fā)人群:
既往有肺氣腫的老年病人多見(jiàn)
發(fā)病部位:
典型癥狀:
心慌 面色蒼白 煩躁不安 低氧血癥 平臥呼吸困難
并發(fā)癥:
肺炎 縱隔氣腫 心律失常 血?dú)庑?/a>
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
老年科 心胸外科
治療方法:
穿刺抽氣、休息

老年人自發(fā)性氣胸有哪些癥狀?

   一、癥狀

  老年自發(fā)性氣胸臨床表現(xiàn)常不典型,往往為原發(fā)病所掩蓋。約有近1/4的病例起病緩慢,逐漸加重,主要表現(xiàn)為原發(fā)病難以解釋的呼吸困難加重;部分病例發(fā)病沒(méi)有明確誘因可尋,表現(xiàn)為突然或迅速加重的胸悶和氣急;40%~60%的病例以劇烈咳嗽后突發(fā)顯著的氣急、胸悶、心慌及呼吸困難。少數(shù)老年病人還可因體育活動(dòng)、用力排便、噴嚏、負(fù)重等原因誘發(fā)。胸痛,特別是氣胸典型的突發(fā)銳痛不多見(jiàn)。其他常見(jiàn)癥狀有咳嗽、發(fā)紺和不能平臥等??人钥梢允谴碳ば愿煽?,也可因基礎(chǔ)病而有咳痰。大量氣胸或張力性氣胸的臨床表現(xiàn)有時(shí)酷似肺梗死或心肌梗死,早期即可出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難、心慌、大汗、臉色蒼白、煩躁不安;也可在COPD基礎(chǔ)上誘發(fā)呼吸衰竭。少量氣胸時(shí)體征不明顯;肺壓縮30%以上時(shí),氣管向健側(cè)移位,患側(cè)胸廓膨隆、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、叩診呈鼓音、心濁音界消失或肝濁音界下移、呼吸音和語(yǔ)顫減弱或消失,這有時(shí)易與肺氣腫混淆。部分老年患者類似于哮喘樣發(fā)作,嚴(yán)重呼吸困難的同時(shí)肺部可聞哮鳴音。此類患者多系重度肺氣腫、肺功能不全,又有胸膜粘連而多房分隔。這類病人在氣胸引流后氣急和哮鳴音迅速消失。

  二、診斷

  老年自發(fā)性氣胸臨床表現(xiàn)很不典型,易被原發(fā)疾病掩蓋而誤診或漏診。老年患者出現(xiàn)下列情況時(shí)應(yīng)考慮氣胸的可能:①突發(fā)的不明原因的呼吸困難,或在原有呼吸困難的基礎(chǔ)上氣促突然加重,用原發(fā)疾病不能解釋者;②突然發(fā)生劇烈胸憋伴呼吸困難,除外心肌梗死和肺梗死者;③不明原因的病情進(jìn)行性惡化,短期內(nèi)出現(xiàn)心慌、出汗、面色蒼白或發(fā)紺,和(或)意識(shí)障礙者;④喘憋癥狀突然加重,雙肺或單肺布滿哮鳴音,而各種解痙藥、皮質(zhì)激素、氧療及抗生素治療無(wú)效者;⑤迅速或進(jìn)行性加重的發(fā)紺。老人,尤其是COPD、肺結(jié)核患者出現(xiàn)上述情況,又伴有一側(cè)胸廓膨隆、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、叩診呈鼓音、氣管移位、肺呼吸音及語(yǔ)顫減弱甚至消失者,即可初步診斷。如病情許可應(yīng)及時(shí)進(jìn)行X線檢查以證實(shí)診斷和了解肺壓縮的程度。

  臨床高度懷疑氣胸而病情不許可或來(lái)不及作X線檢查者,可以在患側(cè)鎖骨下或呼吸音明顯減弱的部位用人工氣胸機(jī)謹(jǐn)慎地行診斷性穿刺并測(cè)壓。氣胸機(jī)測(cè)壓還可區(qū)分氣胸的類型。①閉合性氣胸:排氣前胸膜腔內(nèi)壓接近或稍高于大氣壓,排氣后胸膜腔內(nèi)壓下降,停止抽氣后壓力不再上升。該型氣胸肺壓縮通常<25%。②開(kāi)放性氣胸:排氣前后胸膜腔內(nèi)壓都接近于“0”。該型氣胸肺壓縮通常在50%左右。③張力性氣胸:排氣前胸內(nèi)為正壓,常超過(guò)1.96kPa(20cmH2O),抽氣后壓力下降,但停止抽氣后壓力迅速上升。該型氣胸肺壓縮常>75%。對(duì)于少量或局限性氣胸,常需作深吸、呼氣相或轉(zhuǎn)動(dòng)多體位的X線檢查。

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