老年人自發(fā)性氣胸鑒別
老年自發(fā)性氣胸有時(shí)須與下列疾病相鑒別
1.COPD加重期
繼發(fā)于COPD的閉合性氣胸，有時(shí)甚至是開放性氣胸常被誤認(rèn)為COPD加重期。氣胸患者氣促突出，并多為突然發(fā)生或進(jìn)行性加重，而咳嗽、咳痰則相應(yīng)較輕;COPD加重期常以氣候變化為誘因，以上感為先導(dǎo)，突出表現(xiàn)為咳嗽、咳痰加重、膿痰。積氣征是局限或單側(cè)的，兩側(cè)不對稱，而肺過度充氣征多是彌漫的、雙側(cè)的;新出現(xiàn)的氣管移位更是氣胸有力佐證。X線檢查及必要時(shí)的人工氣胸機(jī)診斷性穿刺并測壓更可幫助確診。
2.肺大皰
少量或局限性氣胸有時(shí)需與肺大皰相鑒別。肺大皰發(fā)生發(fā)展非常緩慢，臨床表現(xiàn)一般比較穩(wěn)定;X線胸片上透亮度增加的區(qū)域內(nèi)仍可見細(xì)小條紋影，復(fù)習(xí)比較往昔胸片病灶變化不大;診斷性穿刺排氣后大皰影大小不變而有別于氣胸。
3.胸腔積液
老年胸腔積液患者也常表現(xiàn)為胸痛和氣促，但體檢和X線檢查為積液征而別于氣胸。
4.心肌梗死、肺梗死
張力性氣胸臨床表現(xiàn)有時(shí)酷似心肌梗死、肺梗死，都表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛、氣促、呼吸困難、心慌、面色蒼白或發(fā)紺、大汗、煩躁不安等，但張力性氣胸患側(cè)明顯的胸腔積氣征和氣管對側(cè)移位有助于鑒別，X線檢查及人工氣胸機(jī)診斷性穿刺可確診。
5.支氣管哮喘發(fā)作
部分老年氣胸患者表現(xiàn)類似于哮喘樣發(fā)作，嚴(yán)重呼吸困難的同時(shí)肺部可聞哮鳴音。胸腔積氣征、對解痙劑-皮質(zhì)激素-氧療無效、抽氣后呼吸困難及哮鳴音消失而別于哮喘。
