張力性氣胸癥狀診斷
一、癥狀
氣胸發(fā)作時(shí)病人均有呼吸困難，其嚴(yán)重程度與發(fā)作的過程、氣胸的類型、肺被壓縮的程度和原有的肺功能狀態(tài)有關(guān)。張力性氣胸的病人可有明顯的呼吸困難。單側(cè)閉合性氣胸，在年輕的呼吸功能正常的病人，可無明顯的呼吸困難，即使肺被壓縮>80%，亦僅能在活動(dòng)時(shí)稍感胸悶，而在患有慢性阻塞性肺氣腫的老年病人，肺被輕度壓縮就有明顯的呼吸困難。急性發(fā)作的氣胸，癥狀可能更明顯，而慢性發(fā)作的氣胸，健側(cè)肺臟可以代償性膨脹，臨床癥狀可能會(huì)較輕。
2.胸痛
常在發(fā)生氣胸當(dāng)時(shí)出現(xiàn)突然尖銳性刺痛和刀割痛，與肺大皰突然破裂和肺被壓縮的程度無關(guān)，可能與胸膜腔內(nèi)壓力增高、壁層胸膜受牽張有關(guān)。疼痛部位不肯定，可局限在胸部，亦可向肩、背、上腹部放射。明顯縱隔氣腫存在時(shí)，可出現(xiàn)持續(xù)的胸骨后疼痛。疼痛是氣胸病人最常見的主訴，而且在輕度氣胸時(shí)，可能是惟一癥狀。
3.刺激性咳嗽
自發(fā)性氣胸時(shí)偶有刺激性咳嗽。
4.其他癥狀
氣胸合并血?dú)庑?/a>時(shí)，如出血量多，病人會(huì)心悸、血壓低、四肢發(fā)涼等。張力性氣胸時(shí)，患側(cè)肺被極度壓迫，同時(shí)縱隔亦向健側(cè)移位，病人除了高度呼吸困難外，臨床上還會(huì)出現(xiàn)發(fā)紺、血壓下降、甚至窒息、休克。合并皮下氣腫時(shí)，病人前胸、顏面部腫脹，縱隔移位可造成心臟、大血管移位、大靜脈扭曲，影響血液回流，出現(xiàn)體循環(huán)淤滯的表現(xiàn)，如靜脈怒張等。
5.常見體征
(1)胸部體征：患側(cè)胸廓隆起，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，肋間隙增寬，患側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診患側(cè)呼吸音弱或消失。左側(cè)氣胸并縱隔氣腫時(shí)，在胸骨左緣可聞及與心搏一致的高調(diào)粗糙的雜音，稱Hamman征(縱隔氣腫綜合征)，可能與心臟搏動(dòng)時(shí)撞擊左側(cè)胸膜腔內(nèi)氣體和縱隔內(nèi)氣體有關(guān)。張力性氣胸合并皮下氣腫時(shí)，可在前胸壁、頭面部觸及捻發(fā)感。
(2)氣管、心臟向健側(cè)移位，尤其是在張力性氣胸時(shí)更為明顯。
(3)呼吸頻率增快、口唇發(fā)紺，多見于張力性氣胸。
二、診斷
根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)結(jié)合X線胸片檢查較易診斷，也可根據(jù)胸腔穿刺見高壓氣體將針筒芯向外推進(jìn)一步明確診斷。
