升主動(dòng)脈瘤癥狀
【病理改變】
絕大多數(shù)中層囊性變性引致的動(dòng)脈瘤為梭狀動(dòng)脈瘤。病變段升主動(dòng)脈全周擴(kuò)大，近端可累及主動(dòng)脈瓣環(huán)引致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全;遠(yuǎn)端則大多止于無名動(dòng)脈起點(diǎn)部的下方。主動(dòng)脈壁彈性層肌細(xì)胞壞死消失，并常呈現(xiàn)含粘液樣物質(zhì)的囊樣間隙。內(nèi)膜可呈現(xiàn)局限性撕裂，亦可發(fā)展形成夾層動(dòng)脈瘤。極少數(shù)梅毒性升主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤可呈袋狀，動(dòng)脈瘤從主動(dòng)脈壁局部薄弱區(qū)穿出，一般袋的頸部亦即主動(dòng)脈壁破口較小。
【臨床表現(xiàn)】
未侵及主動(dòng)脈瓣瓣環(huán)的升主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，早期可不呈現(xiàn)臨床癥狀。動(dòng)脈瘤長(zhǎng)大壓迫上腔靜脈或無名靜脈則頸部和上肢靜脈怒張、擴(kuò)大。晚期病例動(dòng)脈瘤向前胸壁長(zhǎng)大，侵蝕胸骨，則產(chǎn)生劇烈疼痛，甚或穿出胸壁，呈現(xiàn)搏動(dòng)性腫塊。動(dòng)脈瘤病變引致主動(dòng)脈瓣瓣環(huán)擴(kuò)大，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者，則臨床上呈現(xiàn)充血性心力衰竭的癥狀。體格檢查可查到主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全產(chǎn)生的舒張期雜音，脈壓增寬和水沖脈。胸部X線攝片檢查顯示升主動(dòng)脈和左心室擴(kuò)大。心電圖檢查常顯示左心室肥厚和勞損。主動(dòng)脈造影顯示升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈瓣竇擴(kuò)大。中層囊性變性引致的升主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，病變大多局限于升主動(dòng)脈，從無名動(dòng)脈起點(diǎn)部以下，主動(dòng)脈外徑即接近正常。伴有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者，則造影劑在心臟舒張時(shí)返流入左心室，按造影劑返流的數(shù)量，尚可判明主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的輕重程度。
