升主動脈瘤癥狀
【病理改變】
絕大多數(shù)中層囊性變性引致的動脈瘤為梭狀動脈瘤。病變段升主動脈全周擴(kuò)大,近端可累及主動脈瓣環(huán)引致主動脈瓣關(guān)閉不全;遠(yuǎn)端則大多止于無名動脈起點(diǎn)部的下方。主動脈壁彈性層肌細(xì)胞壞死消失,并常呈現(xiàn)含粘液樣物質(zhì)的囊樣間隙。內(nèi)膜可呈現(xiàn)局限性撕裂,亦可發(fā)展形成夾層動脈瘤。極少數(shù)梅毒性升主動脈動脈瘤可呈袋狀,動脈瘤從主動脈壁局部薄弱區(qū)穿出,一般袋的頸部亦即主動脈壁破口較小。
【臨床表現(xiàn)】
未侵及主動脈瓣瓣環(huán)的升主動脈動脈瘤,早期可不呈現(xiàn)臨床癥狀。動脈瘤長大壓迫上腔靜脈或無名靜脈則頸部和上肢靜脈怒張、擴(kuò)大。晚期病例動脈瘤向前胸壁長大,侵蝕胸骨,則產(chǎn)生劇烈疼痛,甚或穿出胸壁,呈現(xiàn)搏動性腫塊。動脈瘤病變引致主動脈瓣瓣環(huán)擴(kuò)大,主動脈瓣關(guān)閉不全者,則臨床上呈現(xiàn)充血性心力衰竭的癥狀。體格檢查可查到主動脈瓣關(guān)閉不全產(chǎn)生的舒張期雜音,脈壓增寬和水沖脈。胸部X線攝片檢查顯示升主動脈和左心室擴(kuò)大。心電圖檢查常顯示左心室肥厚和勞損。主動脈造影顯示升主動脈及主動脈瓣竇擴(kuò)大。中層囊性變性引致的升主動脈動脈瘤,病變大多局限于升主動脈,從無名動脈起點(diǎn)部以下,主動脈外徑即接近正常。伴有主動脈瓣關(guān)閉不全者,則造影劑在心臟舒張時返流入左心室,按造影劑返流的數(shù)量,尚可判明主動脈瓣關(guān)閉不全的輕重程度。