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升主動(dòng)脈瘤(升主動(dòng)脈瘤 )

別名:
胸升主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤
傳染性:
無(wú)傳染性
治愈率:
30%
多發(fā)人群:
青、中年
發(fā)病部位:
心臟
典型癥狀:
左心室肥厚 頸靜脈怒張 劇烈疼痛 脈壓增寬 水沖脈
并發(fā)癥:
主動(dòng)脈瘤 冠狀動(dòng)脈瘤 胸降主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤 老年人主動(dòng)脈瘤
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
心胸外科
治療方法:
藥物治療、手術(shù)治療

升主動(dòng)脈瘤治療?

升主動(dòng)脈瘤一般治療

  升主動(dòng)脈瘤治療

  【治療措施】

  升主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤病例,多數(shù)在呈現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的癥狀或體征后,就醫(yī)檢查而明確診斷。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全往往隨著動(dòng)脈瘤的增大而逐漸加重。因此,診斷明確后,應(yīng)盡早施行外科手術(shù)治療。不伴有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的病例,為了預(yù)防動(dòng)脈瘤破裂或并發(fā)夾層動(dòng)脈瘤,亦應(yīng)考慮手術(shù)治療。升主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤絕大多數(shù)為梭狀動(dòng)脈瘤。治療原則是切除病變段升主動(dòng)脈,替換以人造血管或同種主動(dòng)脈。同種主動(dòng)脈來(lái)源少,遠(yuǎn)期可發(fā)生退行性改變而影響療效,現(xiàn)已很少采用。并有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者,往往尚需同期施行主動(dòng)脈瓣替換術(shù)。由于手術(shù)過(guò)程中需阻斷升主動(dòng)脈血流,因此應(yīng)注意保護(hù)心、腦、脊髓及內(nèi)臟器官不受缺血缺氧損害,左心室不因排血受阻產(chǎn)生急性擴(kuò)大而衰竭。

  操作技術(shù):

前胸中線切口,縱向鋸開(kāi)胸骨。經(jīng)右心房、右心耳分別于上、下腔靜脈內(nèi)插入引血導(dǎo)管,或在右心房?jī)?nèi)插入單根引血導(dǎo)管。經(jīng)股總動(dòng)脈插入給血導(dǎo)管。經(jīng)房間溝左心房切口或經(jīng)右上肺靜脈于左心室內(nèi)放入減壓引流導(dǎo)管。開(kāi)始體外循環(huán)后,即將體溫降至25℃左右。心包膜腔內(nèi)注入冰生理鹽水作局部深降溫。游離動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)側(cè)與無(wú)名動(dòng)脈之間的遠(yuǎn)段升主動(dòng)脈,鉗夾阻斷血流后,縱向切開(kāi)動(dòng)脈瘤前壁,于左、右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口放入導(dǎo)管,加壓注入冷心臟停搏液。在動(dòng)脈瘤近、遠(yuǎn)端切斷升主動(dòng)脈,近端切口距冠狀動(dòng)脈開(kāi)口至少應(yīng)在5mm以上。用長(zhǎng)度和口徑合適的滌綸或Gortex人造血管與升主動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)和近側(cè)切端作對(duì)端吻合術(shù)。使用滌綸人造血管宜事先作預(yù)凝處理,以防發(fā)生滲血。先在吻合口兩側(cè)各放置縫線1根,用作牽引固定,然后用2-0滌綸縫線作全層貫穿連續(xù)縫合吻合口后壁,進(jìn)針處距主動(dòng)脈切緣約3mm,針距約為2~3mm。后壁吻合完成后,縫線兩端分別與牽引縫線在主動(dòng)脈壁外打結(jié),再連續(xù)貫穿縫合吻合口前壁。另一方法是切開(kāi)動(dòng)脈瘤后保留其后壁不予切斷,將人造血管放入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)作吻合術(shù)。吻合口全部完成后,于人造血管內(nèi)注入液體,如吻合口有滲漏,需添加縫線數(shù)針。排除人造血管內(nèi)殘留氣體后,緩慢放松升主動(dòng)脈阻斷鉗。通過(guò)體外循環(huán)升溫,待體溫到達(dá)35℃以上,心臟恢復(fù)有力搏動(dòng)后,停止體外循環(huán)。切開(kāi)的主動(dòng)脈瘤壁可包繞在人造血管外,縫合兩側(cè)切緣,起加固和止血作用。

  升主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤并有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者,往往需切除動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈瓣后,施行主動(dòng)脈瓣替換術(shù)和動(dòng)脈瘤切除及人造血管移植術(shù)。這種手術(shù)比較復(fù)雜,操作難度較大,可以采用三種方法。

  1.同期分別施行主動(dòng)脈瓣替換和升主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤切除和人造血管移植術(shù) 適用于主動(dòng)脈瓣竇不擴(kuò)大,冠狀動(dòng)脈開(kāi)口未上移的病例。

  操作技術(shù):

手術(shù)需在體外循環(huán)結(jié)合中等度低溫和心肌保護(hù)措施下進(jìn)行。經(jīng)股總動(dòng)脈插管給血。阻斷升主動(dòng)脈遠(yuǎn)段,縱向切開(kāi)動(dòng)脈瘤前壁,切除主動(dòng)脈瓣葉,將人工主動(dòng)脈瓣與主動(dòng)脈瓣瓣環(huán)縫合固定。然后在距冠狀動(dòng)脈開(kāi)口至少5mm處橫向切斷升主動(dòng)脈,再用一段人造血管分別與升主動(dòng)脈近段切端和遠(yuǎn)段切端作對(duì)端吻合術(shù)。完成人造血管移植術(shù)后可用動(dòng)脈瘤壁包繞加固人造血管。

  2.升主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤及主動(dòng)脈瓣切除和帶瓣人造血管移植術(shù) 適用于主動(dòng)脈瓣竇擴(kuò)大,冠狀動(dòng)脈開(kāi)口向上移位的病例。建立體外循環(huán)結(jié)合低溫和采取保護(hù)心肌措施下,于升主動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)側(cè)阻斷升主動(dòng)脈??v向切開(kāi)動(dòng)脈瘤前壁,切除主動(dòng)脈瓣。選用尺寸合適并經(jīng)預(yù)凝處理的帶主動(dòng)脈瓣人造血管,先將帶瓣人造血管與主動(dòng)脈瓣瓣環(huán)用帶墊片的縫線作間斷褥式縫合或連續(xù)縫合,縫線間距宜緊密,以免發(fā)生滲血。切下左冠狀動(dòng)脈開(kāi)口及其相鄰的主動(dòng)脈壁,在人造血管的對(duì)應(yīng)部位用電烙刀切開(kāi)直徑約8~10mm的小孔。用4~0Prolene縫線將左冠動(dòng)脈開(kāi)口與人造血管切開(kāi)的小孔作連續(xù)縫合,再切下右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口及其相鄰的主動(dòng)脈壁,與人造血管的對(duì)應(yīng)部位另切開(kāi)的一個(gè)小孔作連續(xù)縫合。再施行人造血管與升主動(dòng)脈遠(yuǎn)切端對(duì)端吻合術(shù)。

  3.升主動(dòng)脈袋狀動(dòng)脈瘤切除術(shù) 切除升主動(dòng)脈袋狀動(dòng)脈瘤因不需阻斷升主動(dòng)脈血流,故而不必應(yīng)用體外循環(huán)。前胸中線切口,縱向鋸開(kāi)胸骨,推開(kāi)胸膜,切開(kāi)心包,顯露并分離動(dòng)脈瘤后在動(dòng)脈瘤基部靠近主動(dòng)脈壁處放置無(wú)創(chuàng)傷血管鉗,用帶墊片縫線在血管鉗下方先交鎖褥式縫合主動(dòng)脈壁全層,然后靠近血管鉗切除動(dòng)脈瘤,再連續(xù)縫合一層。

  治療效果:

升主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤外科治療的手術(shù)死亡率已降到5~10%。梅毒性主動(dòng)脈炎引致的動(dòng)脈瘤和并發(fā)夾層動(dòng)脈瘤的病例早期死亡率較高。術(shù)后生存的病例90%癥狀消失或顯著減輕,心功能恢復(fù)到Ⅰ~Ⅱ級(jí)。

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