升主動(dòng)脈瘤并發(fā)癥
1、大出血是手術(shù)最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，也是手術(shù)的主要死亡原因，因此選用進(jìn)口人造血管或國(guó)產(chǎn)人造血管經(jīng)白蛋白預(yù)凝，能有效防止人造血管的滲血。人造血管應(yīng)盡量與主動(dòng)脈口徑匹配，避免吻合口漏。血管吻合采用連續(xù)縫合法. 2、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥是動(dòng)脈瘤手術(shù)的另一嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)中可采用低溫保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)。主動(dòng)脈根部或累及弓部的手術(shù)應(yīng)用低溫體外循環(huán)，在需要停循環(huán)時(shí)可應(yīng)用右鎖骨下動(dòng)脈插管，選擇性腦灌注;降主動(dòng)脈手術(shù)可采用左心轉(zhuǎn)流保護(hù)脊髓和腎臟 ，當(dāng)病變范圍較長(zhǎng)，需要切除較長(zhǎng)的主動(dòng)脈，應(yīng)將肋間血管吻合到人造血管上，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，術(shù)前控制血壓糾正心衰，術(shù)中注意血壓的控制，尤其是在阻斷開放前，應(yīng)注意血壓和循環(huán)容量，同時(shí)糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂，防止開放后血壓下降出現(xiàn)心臟驟停。 3、大多數(shù)腹主動(dòng)脈瘤位于腎動(dòng)脈水平以下，腎動(dòng)脈以下的腹主動(dòng)脈阻斷發(fā)生脊髓缺血或腎功能衰竭的可能性較少，但有可能發(fā)生雙下肢供血障礙，因此腹主動(dòng)脈阻斷時(shí)間需盡量縮短。2%～7%的腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)需在腎動(dòng)脈水平以上、甚至腹腔動(dòng)脈水平以上阻斷。 4、動(dòng)脈瘤手術(shù)暴露范圍大、耗時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)創(chuàng)傷、低溫和體外循環(huán)對(duì)機(jī)體免疫力有影響，故術(shù)后易發(fā)生感染，預(yù)防可能導(dǎo)致感染的各個(gè)環(huán)節(jié)，并注意合理使用抗生素，避免抗生素使用不當(dāng)造成的二重感染。
