創(chuàng)傷性氣管及主支氣管損傷疾病病因
一、發(fā)病原因
穿透性創(chuàng)傷、銳器傷和鈍性創(chuàng)傷可以造成氣管支氣管損傷。穿透性氣管損傷傷口一般在頸部,氣管在胸腔內(nèi)位于中央,易受槍擊或其他原因引起的穿透傷。各種鈍性創(chuàng)傷均可以損傷氣管。在頸部,一個較有力的外界打擊就足以引起氣管的損傷,首先破裂點在主支氣管軟骨和膜狀部聯(lián)合處,右側(cè)多數(shù)在主支氣管縱隔胸膜包被點和上葉支氣管開口之間,左側(cè)多數(shù)在主支氣管主動脈弓下緣水平。典型的撕裂是環(huán)形和不完全的,罕見的撕裂是沿氣管膜部與軟骨環(huán)連接線垂直的撕裂。支氣管完全離斷常見,而氣管離斷極少見。Bertelsen和Howitz報告1178例因胸部閉合性創(chuàng)傷而死亡的病人中,只有33例合并氣管損傷。
二、發(fā)病機制
1.頸部各種創(chuàng)傷損傷氣管,在病人在受傷初期尚可維持通氣,隨著氣管支氣管破裂出血,不久即出現(xiàn)呼吸困難,支氣管鏡檢可見到氣管內(nèi)充滿血性分泌物。
2.胸部鈍性創(chuàng)傷所引起的氣管和支氣管損傷的發(fā)病機制尚不十分清楚,機制大致有三:
①胸廓富有彈性,當(dāng)前胸廓受到強大的外力作用時,其橫徑明顯增加,雙肺分別向兩側(cè)移動,氣管因慣性作用向前運動,反彈力使氣管隆突部位向外的牽拉力造成氣管撕裂。
②外傷時,聲門緊閉、屏氣,氣管腔內(nèi)壓驟升,使氣管爆裂。
③外傷時,在支氣管的固定點出現(xiàn)較大的剪力。