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老年人胸腔積液與...(老年人胸腔積液與... )

別名:
老年胸腔積液與胸膜炎
傳染性:
無傳染性
治愈率:
5%(惡性者治愈率不足5%,良性病變治愈率約70%)
多發(fā)人群:
老年人群
發(fā)病部位:
典型癥狀:
呼吸困難 低蛋白血癥 胸水 呼吸淺慢 氣管和縱隔移位
并發(fā)癥:
是否醫(yī)保:
掛號科室:
老年科 心胸外科
治療方法:
藥物治療

老年人胸腔積液與...有哪些癥狀?

   一、癥狀

  老年胸腔積液的臨床表現(xiàn)可以分為兩大類,一是原發(fā)疾病征象,二是積液壓迫征象。

  癥狀與體征:壓迫癥狀的輕重取決于胸水生成的速度、積液量的多少及基礎(chǔ)肺功能狀態(tài)。積液量<250ml時可以沒有癥狀;中等或大量積液則表現(xiàn)為不同程度的氣憋、胸悶和呼吸困難;迅速增長的胸水或基礎(chǔ)肺功能較差的患者,即使胸水量不多也將出現(xiàn)明顯的癥狀。懷疑胸腔積液者體格檢查多取坐位。少量積液,尤其是包裹性積液、葉間積液、肺底積液,常無明顯體征。中大量積液者表現(xiàn)有患側(cè)胸廓飽滿,呼吸運動減弱,積液區(qū)觸診語顫減弱或消失,叩診為實音,呼吸音和語音傳導(dǎo)減弱或消失,積液區(qū)上方仔細(xì)檢查??砂l(fā)現(xiàn)有語顫增強、叩診濁音和聞及管狀呼吸音,氣管和縱隔向健側(cè)移位等。

   二、診斷

  老年胸腔積液的診斷可以分為四步

  第一步:

確定有無胸腔積液。根據(jù)病史、體征,結(jié)合X線和超聲檢查資料,診斷一般應(yīng)無問題。

  第二步:

確定胸水是漏出液或滲出液。各學(xué)者先后提出了各種不同的漏出液-滲出液判別標(biāo)準(zhǔn),先期臨床上多用胸水常規(guī)檢查“外觀、細(xì)胞數(shù)、Rivalta試驗、糖含量及比重”來判別,但它的敏感性和特異性都不高。1972年Light提出的滲出液診斷標(biāo)準(zhǔn)為,有以下1項者即可診斷:①胸液乳酸脫氫酶(LDH)>血清LDH正常值上限的2/3或>200U/L;②胸液/血清LDH>0.6;③胸液/血清蛋白>0.5。Lights標(biāo)準(zhǔn)的敏感性為98%,特異性為83%,由于該標(biāo)準(zhǔn)簡明而可靠性高,為大多數(shù)臨床醫(yī)生沿用。值得注意的是某些治療措施,如利尿劑可使胸液蛋白和LDH含量升高,而可能使漏出液被誤判為滲出液。若加上胸液膽固醇>1.43mmol/L或血清白蛋白-胸液白蛋白≤0.12g/L作為輔助標(biāo)準(zhǔn)則可以防止誤診。

  第三步:

對滲出液應(yīng)進(jìn)一步確定是良性或惡性,特別是中多量、增長快的漿液-血性胸液應(yīng)警惕惡性的可能,胸液的CA50、ADA、IFN-γ、CEA及細(xì)胞學(xué)檢查等對判別良、惡性有較大價值。CT、MRI檢查有利于肺原發(fā)病灶的發(fā)現(xiàn)和性質(zhì)的區(qū)分。必要時進(jìn)行胸膜活檢、細(xì)胞刷檢及胸腔鏡檢查。老年胸腔積液患者即令是漏出液,尤其在沒有明顯心力衰竭或低蛋白血癥時也不能放松對腫瘤的警惕。

  第四步:

結(jié)合病史、體格檢查、影像學(xué)、實驗室及其他特殊檢查資料進(jìn)一步明確原發(fā)病診斷。

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    通遼市醫(yī)院 老年科

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