老年人胸腔積液與胸膜炎檢查
1.常規(guī)檢查
包括外觀、比重、凝固性、細(xì)胞數(shù)及分類、蛋白質(zhì)檢測等。漏出液多是無色或淡黃色透明的液體，放置不凝固，比重<1.018，細(xì)胞數(shù)<0.3*109/L，Rivanta試驗(yàn)陰性，蛋白定量≤30g/L，胸水蛋白/血清蛋白<0.5，葡萄糖定量>3.3mmol/L;滲出液則呈清亮或渾濁，顏色深淺不一，可以是草黃、棕黃、紅、暗紅、乳白、綠色等，易凝固，比重>1.018，細(xì)胞數(shù)>0.3*109/L，Rivanta試驗(yàn)陽性，蛋白定量>30g/L，胸水蛋白/血清蛋白>0.5，葡萄糖定量>3.3mmol/L。
2.細(xì)胞學(xué)檢查
胸水中發(fā)現(xiàn)惡性細(xì)胞有助于腫瘤診斷，癌性和結(jié)核性胸水的白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在(0.5～2.5)*109/L，化膿性胸水則>1*1010/L。白細(xì)胞分類以單核細(xì)胞為主者多見于結(jié)核或病毒性，以多核細(xì)胞為主則見于化膿性的和結(jié)核早期。
3.細(xì)菌學(xué)檢查
懷疑化膿性感染胸水涂片染色或離心沉淀細(xì)菌培養(yǎng)有助于病原學(xué)診斷。
4.胸水的其他實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)pH值：
正常胸內(nèi)液的pH值為7.32～7.52，漏出液和癌性胸水的pH值一般在正常范圍，炎性胸水則常<7.2。
(2)酶學(xué)檢查：
①胸液溶菌酶(LZM)>20mg/L，溶菌酶的胸液/血清>1.2多提示為炎癥性，溶菌酶的胸液/血清<1.0則多提示癌癥;②胸液腺苷脫氨酶(ADA)>50U/L時(shí)高度提示結(jié)核，<45U/L則可排除結(jié)核;③胸液乳酸脫氫酶(IDH)<200U提示漏出液，>200U則多提示滲出液。
(3)細(xì)胞因子檢測：
①干擾素-γ(IFN-γ)在結(jié)核性胸水中明顯升高，癌性者明顯下降，類風(fēng)濕則近于消失，該項(xiàng)檢測的敏感性和特異性均達(dá)90%，②腫瘤壞死因子(TNF)結(jié)核者升高，癌性者下降。
(4)免疫學(xué)檢測：
①胸液癌胚抗原(CEA)>20μg/L，并且胸液/血清CEA>1.0時(shí)有助于惡性胸水判斷;②胸液糖鏈抗原50(CA50)>20kU/L高度提示惡性可能;③抗結(jié)核抗體(抗PPD-IgG)結(jié)核性胸水的抗PPD-IgG顯著高于惡性胸水;④T淋巴細(xì)胞亞群 結(jié)核性胸水中CD3、CD4細(xì)胞的比例及絕對數(shù)都高于外周血，而惡性胸水中的CD3、CD4、CD8的絕對數(shù)及CD8的比例都明顯低于外周血;⑤聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)和核酸探針技術(shù)對結(jié)核性胸水診斷的敏感性和特異性都比較高。
(5)生物技術(shù)檢查：
胸液中出現(xiàn)超二倍體及多倍體的染色體細(xì)胞多提示惡性胸水;胸水細(xì)胞噬銀蛋白染色也有助于區(qū)分良、惡性細(xì)胞。
5.X線胸片
少量積液可僅表現(xiàn)為患側(cè)肋膈角模糊、變鈍或消失;中等量積液可見患側(cè)下胸部大片均勻的致密陰影，上緣呈外高內(nèi)低的弧形;大量積液時(shí)患側(cè)胸部呈大片均勻的致密陰影，氣管和縱隔對側(cè)移位，患側(cè)膈肌下移;包裹性積液表現(xiàn)為大小不等的圓形或半圓形均勻的致密陰影，邊緣光滑清晰;葉間積液在側(cè)位片上呈長軸與葉間裂一致的邊緣銳利的梭狀均勻的致密陰影;肺底積液在正位片上易與膈肌升高混淆，患側(cè)臥位透視或拍片則可見膈肌水平正常，胸水沿下側(cè)胸壁分布。X線檢查不僅可以診斷積液，而且有助于原發(fā)病的診斷。
6.CT和MRI檢查
CT和MRI具有對密度分辨力高和二維圖像的特點(diǎn)，可以很好地區(qū)分液體與實(shí)體影，能很好地顯示X線平片盲區(qū)的小病灶或少量積液，能突現(xiàn)出被胸水掩蓋的肺內(nèi)塊影，還有助于區(qū)分積液的性質(zhì)。
7.超聲檢查
它對少量胸水的檢測比X線更敏感，并有助于穿刺定位。
