老年人食管癌預(yù)防
1.三級(jí)預(yù)防
目前我國(guó)不少地區(qū)特別在食管癌高發(fā)地區(qū)建立了防治基地，進(jìn)行了腫瘤一級(jí)預(yù)防(病因?qū)W預(yù)防)。具體措施包括：
①防霉：糧食快收快曬，加強(qiáng)保管，吃新鮮蔬菜水果，改變不良的傳統(tǒng)飲食習(xí)慣;
②去胺：用漂白粉處理飲水，是水中亞硝酸鹽含量減低，常服用維生素C以減少胃內(nèi)亞硝酸鹽的形成;
③施鉬肥：用以避免蔬菜中亞硝酸的聚集;
④對(duì)食管上皮細(xì)胞中度或重度增生者給粗制核黃素，并應(yīng)糾正維生素A缺乏，對(duì)高危人群定期實(shí)施食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查，這是腫瘤二級(jí)預(yù)防(早查、早診、早治)在食管癌的主要措施，也應(yīng)加以重視。
⑤積極治療反流性食管炎、食管-賁門(mén)失弛緩癥、Barrett食管等與食管癌相關(guān)的疾病，同時(shí)應(yīng)用維生素E、C、B2、葉酸等治療食管上皮增生以阻斷癌變過(guò)程。
2.危險(xiǎn)因素及干預(yù)措施
本病的確切病因尚未完全清楚，但某些理化因素的長(zhǎng)期刺激和食物中致癌物質(zhì)，尤其是硝酸鹽類物質(zhì)過(guò)多是食管癌的重要病因，同時(shí)基因突變、遺傳因素、微量元素的缺乏也可能是重要誘因。
1)遺傳背景
食管癌的發(fā)病有明顯的家族聚集現(xiàn)象，這與人群的易感性與環(huán)境條件有關(guān)。在食管癌高發(fā)區(qū)，連續(xù)3代或3代以上出現(xiàn)食管癌病人的家族屢見(jiàn)不鮮。在我國(guó)山西、山東、河南等省的調(diào)查發(fā)現(xiàn)有陽(yáng)性家族史的食管癌病人約占1/4～1/2人，高發(fā)區(qū)內(nèi)陽(yáng)性家族史的比例以父系最高，母系次之，旁系最低。由高發(fā)區(qū)移居低發(fā)區(qū)的移民，即使在百余年以后，其發(fā)病率也相對(duì)較高。居住環(huán)境也影響食管癌的發(fā)病，已發(fā)現(xiàn)，高發(fā)區(qū)內(nèi)與家族共同生活20年以上的食管癌病人占1/2。遺傳和環(huán)境等因素對(duì)食管癌發(fā)病的影響可能是分子水平上的變化，已發(fā)現(xiàn)，在某些癌癥高發(fā)家族中，常有抑癌基因，如P53的點(diǎn)突變或雜合性丟失，在這類人群中，如有后天因素引起另一條等位基因的突變，則會(huì)造成癌基因的異常表達(dá)而形成癌腫。近年來(lái)的資料顯示，食管癌病人中確實(shí)存在癌基因和抑癌基因的突變。
2)食管損傷、食管疾病以及食物的刺激作用
食管損傷及某些食管疾病可以促發(fā)食管癌。在腐蝕性食管灼傷和狹窄、食管賁門(mén)失弛緩癥、食管憩室或反流性食管炎病人中，食管癌的發(fā)病率較一般人群為高。這可能與食管黏膜上皮長(zhǎng)期受炎癥、潰瘍及酸性、堿性反流物的刺激導(dǎo)致食管上皮增生及癌變。研究資料表明，反流性食管炎病人的食管下端鱗狀上皮有時(shí)可被柱狀上皮替代而形成Barrett食管，Barrett食管的癌變危險(xiǎn)平均為1%/年，其癌變率比同齡對(duì)照組高30～125倍。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，食管癌高發(fā)區(qū)居民的一些生活習(xí)慣與食管癌的發(fā)病有關(guān)，如有喝燙飲料或愛(ài)嚼刺激性很強(qiáng)的含煙葉的“那司”的習(xí)慣。
3)亞硝胺類化合物和真菌毒素
現(xiàn)已知有近30種亞硝胺能誘發(fā)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物腫瘤，國(guó)內(nèi)已成功地用甲芐亞硝胺、肌胺酸乙脂亞硝胺、甲戊亞硝胺、二乙基亞硝胺等誘發(fā)了大鼠的食管癌;同時(shí)，我國(guó)的學(xué)者通過(guò)降低我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)內(nèi)食物和飲水中硝酸鹽類物質(zhì)的含量也降低了高發(fā)區(qū)內(nèi)食管癌的發(fā)病率。真菌毒素的致癌作用早為人們所注意。我國(guó)林縣食管癌的研究結(jié)果證明，當(dāng)?shù)鼐用裣彩车乃岵酥?，含有大量白地真菌和高濃度硝酸鹽、亞硝酸鹽和二級(jí)胺，其中包括亞硝胺。食用酸菜量與食管癌的發(fā)病率呈正相關(guān)，在鄰近真菌感染部位的食管上皮細(xì)胞可呈現(xiàn)單純?cè)錾⑤p-重度不典型增生，甚至癌變。在食管原位癌旁增生上皮內(nèi)可分離出白色念珠菌的純株，這些現(xiàn)象提示，真菌感染與食管癌的密切關(guān)系。此外，研究結(jié)果表明，纖維素A、C、E等缺乏可加強(qiáng)硝酸鹽類物質(zhì)的致癌作用。微量元素的缺乏也有類似的作用，鉬、硒等元素缺乏都可能與食管癌的發(fā)病有關(guān)。
