咽食管憩室癥狀診斷
一、癥狀
1.癥狀與體征
咽食管憩室病人可以無任何臨床癥狀，但絕大多數(shù)病人在發(fā)病早期即有癥狀。憩室一經(jīng)形成，其體積便進(jìn)行性增大，而且病人的癥狀逐漸加重，癥狀發(fā)作頻率或次數(shù)日趨頻繁，并有可能發(fā)生并發(fā)癥。
咽食管憩室病人典型的臨床癥狀包括高位頸段食管的咽下困難，呼吸有腐敗惡臭氣味，吞咽食物或飲水時(shí)咽部“喀喀”作響，不論咳嗽或不咳嗽，病人常有自發(fā)性食管內(nèi)容物反流現(xiàn)象。典型的反流物為新鮮的、未經(jīng)消化的食物，無苦味或酸味，或不含有胃十二指腸分泌物。個(gè)別病人在進(jìn)食后立即出現(xiàn)食管反流現(xiàn)象，這種反流與憩室內(nèi)容物被誤吸到氣道內(nèi)而引起的劇烈咳嗽和憋氣有關(guān)。由于食管反流和咳嗽，病人進(jìn)食過程緩慢而費(fèi)力。
隨著咽食管體積不斷增大，病人咽部常有發(fā)脹的感覺，用手壓迫患側(cè)頸部，這種感覺便可緩解或減輕。偶爾，病人因憩室內(nèi)容物分解腐敗所產(chǎn)生的臭味而來就診。極少數(shù)的病人主訴其頸部有一軟性包塊。
2.臨床分期
有的作者將咽食管憩室的臨床癥狀分為3期。
?、衿冢喉倚?，其開口與食管縱軸呈直角，病人無頸段食管梗阻，無食管反流或憩室內(nèi)容物潴留。病人的主要癥狀為咽喉部有異物感，并試圖通過咳嗽或者咳痰將“異物”排除。其誘發(fā)因素往往是吃一塊較干的食物(如烤面包片等)，將其吐出后，咽喉部的異物感便隨之消失。
?、蚱冢貉适彻茼以龃蟮揭欢ǔ潭戎?，憩室的開口與憩室體呈斜行，主要癥狀為病人的口腔內(nèi)突然排出原先所吃的飲食，并混有黏液與唾液。這種癥狀可發(fā)生在睡眠時(shí)，可導(dǎo)致誤吸，病人因陣發(fā)性咳嗽而從睡眠中清醒。誤吸可引起肺膿腫，應(yīng)加以重視。有些病人在吞咽時(shí)咽部發(fā)出氣過水聲(gurgling noise)或“喀喀”聲，系憩室囊內(nèi)的氣體與液體混合過程中產(chǎn)生的聲音。
?、笃冢涸陧夷以龃蟮揭欢ù笮≈螅铱诔蕶M位或水平位，吞咽的飲食可直接進(jìn)入憩室，病人可產(chǎn)生其他癥狀，如不同程度的高位頸段食管梗阻，伴有部分或全部所進(jìn)食物的食管反流。這類病人常有體重減輕和消瘦(emaciation)。
二、診斷
咽食管憩室的臨床診斷主要依靠病史、查體及食管X線鋇餐造影檢查，其中后者對(duì)診斷起關(guān)鍵作用。
1.查體
咽食管憩室病人在查體時(shí)可能有下列體征：
(1)囑病人飲水，吞咽時(shí)在頸部憩室部位聽診，可聞及氣過水聲或“喀喀”聲。
(2)McNealy-McCallister試驗(yàn)：這一簡單的臨床試驗(yàn)用以確定咽食管憩室在頸部的位置(側(cè)別)。
方法：
①病人取坐位，面對(duì)檢查者;
②囑病人做幾次吞咽空氣的動(dòng)作后，檢查者將自己的左手拇指放在病人右頸部胸鎖乳突肌環(huán)狀軟骨前方水平用拇指向后輕輕擠壓;
③檢查者再用自己右手拇指反復(fù)擠壓病人右頸部的相應(yīng)部位;
④當(dāng)檢查者的拇指擠壓在咽食管憩室所在一側(cè)的頸部時(shí)，由于拇指的擠壓作用，憩室內(nèi)的氣管通過液體而排出，因而檢查者可聽到病人患側(cè)頸部有氣過水聲。
2.輔助檢查
食管鋇餐造影可見受累食管邊緣有圓形、橢圓形或梨形的咽食管憩室，吞入憩室囊內(nèi)的鋇劑、空氣與液體呈3層;食管鏡檢查，可見憩室內(nèi)有異物，個(gè)別病人有食管炎、食管狹窄、食管蹼或食管癌等。
