咽食管憩室檢查
應做血尿便常規(guī),肝腎功能等一般檢查。
1.食管鋇餐造影
咽食管憩室的臨床診斷依靠食管鋇餐造影。病人在吞鋇后通過透視與攝片(須拍攝食管正、側位片),可以明確憩室的位置、大小、憩室頸的粗細與排空情況以及憩食與食管軸的相互關系。
在食管鋇餐造影時,一旦吞入的鋇劑充盈或進入憩室,可見含鋇的咽食管憩室位于受累食管的下緣。憩室上方受累的食管有時變細或管腔收縮,容易誤認為充滿鋇劑的憩室壓迫所致。但無論從何種角度在透視下觀察,受累食管段的狹窄呈均勻一致的狹窄,與局部食管受壓造成的狹窄截然不同。從食管鋇餐造影側位片上觀察,在環(huán)咽肌水平的食管后緣可見明顯的切跡,系咽食管憩室壓迫局部食管后壁所致。
有的作者主張對咽食管憩室病人做X線鋇餐造影時,應盡可能仔細尋找同時存在的食管裂孔疝和環(huán)咽肌功能障礙引起的胃食管反流或反流性食管炎。
食管鋇餐造影片上,咽食管憩室往往呈圓形、橢圓形或梨形,位于受累的(發(fā)病的)食管邊緣,一般有較細的憩室頸部。在立位X線鋇餐造影片上,吞入憩室囊內的鋇劑、空氣與液體呈3層,并有可能顯示憩室內層表面的黏膜像,在憩室頸部黏膜像有時最為清晰。憩室的黏膜皺襞可集聚在憩室頸部,并向憩室囊內呈扇形分布。憩室的整個輪廓在X線片上多很清楚,邊緣光滑。
Lahev warren強調,咽食管憩室在做鋇餐造影時如發(fā)現(xiàn)充鋇的憩室囊廓不規(guī)則或凹凸不平,要注意憩室內有惡性病變或癌生長的可能性。據(jù)文獻報道,咽食管憩室癌在憩室切除術(diverticulectomy)后,病人的預后比較好。
2.食管鏡檢查
咽食管憩室的臨床診斷通常不需要做食管鏡檢查。但若懷疑憩室合并腫瘤,病人有其他器質性病變引起癥狀,或憩室內有異物時,則應進行食管鏡(胃鏡)檢查。但在檢查過程中要格外謹慎,以免將內鏡的鏡頭插至憩室囊內而造成憩室的器械性穿孔(instrumental perforation)。個別咽食管憩室病人通過食管鏡檢查,可以發(fā)現(xiàn)食管炎、食管狹窄、食管蹼或食管癌。