感染性腹主動脈瘤疾病病因
一、發(fā)病原因
動脈瘤的主要原因。在抗生素未廣泛應用前，a-溶血性鏈球菌、肺炎球菌、結核桿菌乃至梅毒螺旋體為主要病原微生物。隨著腹主動脈貫穿性損傷增多，血管外科手術的開展，葡萄球菌感染的比例有所增高。目前，因金黃葡萄球菌與沙門桿菌感染而致病者最常見，分別占約40%和20%，余為厭氧菌等感染，并有少數耐藥葡萄球菌菌株致病的報道。特別需要強調的是，沙門菌具有親血管性，可引起正常動脈壁的結構破壞而形成假性動脈瘤。
增加本病易患性的危險因素包括：貫穿性動脈創(chuàng)傷(包括扎吸毒品誤傷動脈)、并發(fā)菌血癥與敗血癥、感染性心內膜炎、先天性心臟病、由于患惡性腫瘤或應用某些藥物使免疫力低下等。除常見致病菌外，彎曲桿菌、假單胞桿菌、布氏桿菌、克雷白桿菌、白色念珠菌等亦可致病。
感染性動脈瘤可隱匿性存在，中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院曾收治1例女性感染性腹主動脈瘤發(fā)生破裂，其細菌培養(yǎng)為葡萄球菌，在動脈瘤破裂搶救成功后的半年又發(fā)生頸總動脈瘤，其細菌培養(yǎng)又為葡萄球菌，發(fā)生了葡萄球菌敗血癥，經搶救治愈。
二、發(fā)病機制
Finseth等人根據感染性腹主動脈瘤的發(fā)生原因和機制分類如下：
1.原發(fā)性感染性動脈瘤 是由鄰近的感染病灶直接或通過淋巴途徑感染腹主動脈壁引起的，發(fā)生率不高。
2.栓塞感染性動脈瘤 源于遠隔部位感染灶的感染栓子附著于動脈壁，形成感染病灶及造成動脈壁的感染性損害而形成動脈瘤，其中細菌性心內膜炎是最常見原因，在20世紀70年代曾占感染性動脈瘤發(fā)生原因的80%。
3.外傷感染性動脈瘤 是由于動脈壁的穿通性外傷或留置導管、血管手術等醫(yī)源性原因導致動脈壁的細菌污染所引起。
4.隱源性感染性動脈瘤 原發(fā)感染灶不明確，在菌血癥或敗血癥時血中細菌通過動脈硬化造成的內膜損傷部位或通過滋養(yǎng)血管引起主動脈壁的感染性壞死而形成動脈瘤。
