一、發(fā)病原因
膽道的各種疾病,包括結(jié)石、蛔蟲、感染、瘢痕狹窄、腫瘤、炎性水腫等均可引起急性胰腺炎的發(fā)生?!肮餐贰笔瞧浒l(fā)生的解剖基礎(chǔ),其中結(jié)石和感染是最常見的原因。
1.結(jié)石 膽道系統(tǒng)的結(jié)石在體內(nèi)發(fā)生移動,不僅結(jié)石本身可造成壺腹部的狹窄,而且結(jié)石可引起黏膜的損傷,造成繼發(fā)性水腫或感染,加重狹窄。壺腹部狹窄,膽道內(nèi)壓力增加,膽汁逆流入胰腺,胰酶被激活,引起胰腺自身消化。
2.感染 膽道系統(tǒng)的細菌感染時,膽汁內(nèi)含有大量細菌及其代謝產(chǎn)物,其中的某些成分如細菌酰胺酶等可激活胰酶,造成胰腺的自身消化和急性炎癥;膽總管的炎癥可直接累及胰管,胰管引流不暢而向胰組織內(nèi)逆流而發(fā)病。
3.其他 膽道寄生蟲、瘢痕狹窄、腫瘤及奧狄括約肌功能不全等均可造成胰管梗阻,胰液排泄不暢,膽汁逆流等而發(fā)生本病。
二、發(fā)病機制
?、俳Y(jié)石嵌頓于壺腹部,膽汁通過共同管道逆流入胰管內(nèi),感染即帶入胰管。②膽石排泄過程中,使Oddi括約肌發(fā)生麻痹性松弛,腸內(nèi)容物反流入胰管,導(dǎo)致胰腺炎。③毒性物質(zhì)對胰腺組織的損傷。它們包括:游離膽汁酸、細菌、非結(jié)合膽紅素及溶血卵磷脂。游離膽汁酸具有毒性,可損害胰管黏膜屏障;細菌能分泌葡萄糖醛酸酶(β-glucuronidase),后者能分解結(jié)合膽紅素為非結(jié)合膽紅素,而非結(jié)合膽紅素對胰腺有毒性;急性膽囊炎病人膽汁內(nèi)有溶血卵磷脂,它能直接損害胰組織。