外傷性食管穿孔癥狀診斷
一、癥狀
食管穿孔的臨床表現(xiàn)與受傷的部位及時間有關(guān)。
1.癥狀與體征
(1)頸段食管穿孔：病人頸活動時疼痛，頸痛且常伴有胸鎖乳突肌的壓痛，痙攣，尚可有發(fā)音困難，吞咽困難和聲音嘶啞，體檢時60%的病人有頸皮下氣腫，而X線檢查可使95%的病人得以確診。
(2)胸段食管穿孔：病人感覺胸前區(qū)，肩胛間區(qū)及劍突下疼痛，吞咽及深呼吸時疼痛可加重，后縱隔廣泛炎癥所引起的背痛的特點(diǎn)與胸主動脈夾層動脈瘤的疼痛非常相似，胸部食管穿孔常有上腹部的肌緊張，吞咽困難，吞咽時疼痛，呼吸困難，嘔血，發(fā)紺，胸部聽診可聞及縱隔氣腫的捻發(fā)音即Hamman征，隨著炎癥的進(jìn)展還可出現(xiàn)心動過速，呼吸急促及發(fā)熱，如不及時治療，進(jìn)一步可出現(xiàn)敗血癥及休克。
(3)腹段食管穿孔：主要表現(xiàn)為劍突下疼痛，肌緊張，痙攣及反跳痛，一旦出現(xiàn)心動過速，呼吸急促及發(fā)熱等癥狀，便可迅速發(fā)展為敗血癥及休克是腹部食管穿孔的特點(diǎn)。
當(dāng)穿孔波及后心包時可發(fā)生食管心包瘺，這些病人就診時可有心臟壓塞或心臟的收縮期震水音，食管穿孔侵及心腔(通常是左心房)，可發(fā)生全身的食物顆粒栓塞，但這在食管穿孔中很少見。
2.分期
臨床按食管穿孔的發(fā)生過程，將其分為急性，亞急性和慢性3種。
(1)急性食管穿孔：傷后癥狀在24h內(nèi)出現(xiàn)的為急性食管穿孔，急性穿孔多見于器械或自發(fā)性穿孔，臨床以胸痛或腹痛，呼吸困難，發(fā)熱及皮膚捻發(fā)為主要癥狀。
(2)亞急性穿孔：傷后24h～2周內(nèi)出現(xiàn)癥狀的為亞急性穿孔，臨床表現(xiàn)為胸痛和呼吸困難。
(3)慢性穿孔：傷后2周以上方出現(xiàn)癥狀的為慢性穿孔，慢性穿孔則多發(fā)生在手術(shù)后，病人可有吞咽困難及房性心律失常等，慢性穿孔臨床特點(diǎn)反映了穿孔發(fā)生后局限的程度，但并不反映穿孔本身發(fā)生的緩急程度，慢性穿孔多數(shù)較為局限且很少引起廣泛的縱隔污染，其臨床病程也較緩和。
二、診斷
根據(jù)外傷史診斷食管外傷并不困難，早期診斷卻十分重要，因?yàn)槭彻苤車g隙在食管穿孔后可為唾液及細(xì)菌所污染。頸段食管傷的炎癥感染可很快向下傳及縱隔。胸段食管感染可直接污染縱隔，多因延誤診斷而增加了死亡率。
