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本病為二羥焦磷酸鈣結(jié)晶沉積引起的臨床表現(xiàn)多樣化的關(guān)節(jié)病，包括間歇性發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎；退引性關(guān)節(jié)病，有時(shí)病情嚴(yán)重，有時(shí)沒(méi)有癥狀，X線檢查可在特定部位見(jiàn)到關(guān)節(jié)軟骨鈣質(zhì)沉著的影像。

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肩鎖關(guān)節(jié)脫位并非少見(jiàn)，在肩部損傷中占4%～6%左右，手法復(fù)位后制動(dòng)較為困難，因而手術(shù)率較高。

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絕經(jīng)期關(guān)節(jié)炎是女性更年期綜合征的表現(xiàn)之一。女性更年期綜合征(menonpausal syndrome)是指女性由于性腺發(fā)生退行性改變，包括更年前期因手術(shù)切除雙側(cè)卵巢或放射治療后破壞雙側(cè)卵巢致使下丘腦-垂體-性腺軸之間的平衡制約關(guān)系紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致一系列全身性的病理變化，臨床以精神癥狀、自主神經(jīng)功能紊亂、性功能障礙等為其主要表現(xiàn)。有些人癥狀較輕，不影響生活、學(xué)習(xí)和工作，但有1/3以上的婦女可出現(xiàn)嚴(yán)重癥

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頸椎結(jié)核在頸椎炎癥性疾患中頸椎結(jié)核最為常見(jiàn)。脊柱結(jié)核在骨與關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病率中居于首位，約占40%～50%。脊柱結(jié)核發(fā)生于頸椎者較為少見(jiàn)，僅占2.2%～6.3%。頸椎結(jié)核可引起脊髓壓迫而導(dǎo)致高位截癱，所造成的病殘十分嚴(yán)重，故對(duì)本病的早期診斷、治療及預(yù)防應(yīng)引起重視。脊柱結(jié)核發(fā)病年齡基本趨勢(shì)是兒童及青少年多見(jiàn)，年齡越高，發(fā)病越少。一般認(rèn)為結(jié)核發(fā)病與機(jī)體免疫力有關(guān)。

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肩部臨床常見(jiàn)的骨折有：肱骨大結(jié)節(jié)骨折、肱骨外科頸骨折、肩胛骨骨折、鎖髓肩峰端骨折等。

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肌疝(myocele)是指肌肉組織經(jīng)過(guò)筋膜鞘的缺損或薄弱處向外突出形成的一種疝。臨床上比較少見(jiàn)，好發(fā)于小腿，多數(shù)肌疝疝塊在0.6cm以下，有時(shí)為多發(fā)性或雙側(cè)性。其癥狀較輕，在休息后或靜止時(shí)消失，常被忽視或漏診。

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頸椎后縱韌帶骨化癥是指因頸椎的后縱韌帶發(fā)生骨化，從而壓迫脊髓和神經(jīng)根，產(chǎn)生肢體的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙及內(nèi)臟植物神經(jīng)功能紊亂的疾患。

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脛骨骨折包括脛骨干骨折和脛骨平臺(tái)骨折。脛骨平臺(tái)骨折是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最常見(jiàn)的骨折之一。脛腓骨干骨折在全身骨折中約占9.45%。10歲以下兒童尤為多見(jiàn)。

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頸椎椎體骨折的同時(shí)，伴有椎節(jié)嚴(yán)重脫位者，稱為頸椎骨折脫位。這是一種典型的完全性損傷。在臨床上并不少見(jiàn)，多伴有脊髓損傷，好發(fā)于頸4～5及頸6～7三個(gè)椎間隙。

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自枕外粗隆至腰部，在棘突后方均有棘上韌帶相連，其纖維長(zhǎng)。一般表現(xiàn)為較粗厚的項(xiàng)韌帶，對(duì)枕頸部的穩(wěn)定起重要作用;在胸段，棘上韌帶較薄弱;而腰部的棘上韌帶亦較強(qiáng)壯，但于腰5～骶1處常缺如或較為薄弱，以致易引起其深部的棘間韌帶損傷。

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肩胛上神經(jīng)卡壓是肩部疼痛最常見(jiàn)的原因之一。國(guó)外有學(xué)者認(rèn)為本征占所有肩痛患者的1%～2%。1909年，Ewald描述了一種創(chuàng)傷后肩胛上神經(jīng)炎。1926年，F(xiàn)oster報(bào)道了16例有肩胛上神經(jīng)病變的病例。1948年，Parsonage和Turner報(bào)道的136例肩痛病例中有4例患肩胛上神經(jīng)炎。這些就是最早的有關(guān)肩胛上神經(jīng)卡壓癥的報(bào)道。1959年，Kopell和Thompson對(duì)肩胛上神經(jīng)在肩胛上切跡部

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肌肉肌腱單位包括肌腱、肌腹、腱止結(jié)構(gòu)及肌筋膜、腱鞘等附屬結(jié)構(gòu)。運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉收縮產(chǎn)生強(qiáng)大的應(yīng)力，拮抗肌則被動(dòng)牽伸。肌腱由膠原纖維構(gòu)成，不具有收縮能力，其作用是將肌肉的收縮力傳遞到骨組織。腱纖維在休息時(shí)呈波紋狀，拉長(zhǎng)時(shí)則波紋消失，過(guò)度牽拉時(shí)膠原纖維可出現(xiàn)微損傷，甚至發(fā)生肌腱斷裂。

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頸椎過(guò)伸性損傷是頸椎過(guò)度伸展性暴力造成的頸脊髓損傷，通常有較輕微或隱匿的骨損傷，X線多無(wú)異常征象。頸椎過(guò)伸性損傷又可稱為“揮鞭性損傷”。近年來(lái)，由于高速公路的出現(xiàn)及車速的不斷提高，此類損傷日漸增多，臨床經(jīng)驗(yàn)不足者易將其漏診、誤診，應(yīng)引起重視。傷情較重者大多殘留后遺癥，尤其是對(duì)手部功能的影響較大。頸椎過(guò)伸性損傷的主要病理解剖改變位于脊髓中央管處，故又名“脊髓中央管癥候群”。

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脛腓骨是長(zhǎng)管狀骨中最常發(fā)生骨折的部位，約占全身骨折的13.7%。10歲以下兒童尤為多見(jiàn)，其中以脛腓骨雙骨折最多，脛骨骨折次之，單純腓骨骨折最少。脛腓骨由于部位的關(guān)系，遭受直接暴力打擊、壓軋的機(jī)會(huì)較多。又因脛骨前內(nèi)側(cè)緊貼皮膚，所以開(kāi)放性骨折較多見(jiàn)。嚴(yán)重外傷，創(chuàng)口面積大，骨折粉碎、污染嚴(yán)重，組織遭受挫滅傷為本癥的特點(diǎn)。用什么方法處理最好，一直是骨折治療中爭(zhēng)議最多的問(wèn)題之一。

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骨不連可發(fā)生于錐體一側(cè)或兩側(cè)。其棘突或正常，缺如或合并脊椎裂等其他畸形，但在臨床上無(wú)癥狀或滑脫。此種骨不連稱為脊椎崩解癥，這是發(fā)生腰腿痛的潛在內(nèi)因。脊椎滑脫多發(fā)生于第5腰椎，其他部位較少見(jiàn)。

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間充質(zhì)性軟骨肉瘤是一種罕見(jiàn)的惡性軟骨性腫瘤，多發(fā)生于青壯年。Lichtenstein等于1959年首例報(bào)道，而Dowling于1964年報(bào)道了首例起源于軟組織的間充質(zhì)性軟骨肉瘤。直至1996年國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道不足200例。

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肩關(guān)節(jié)是人體具有最大活動(dòng)范圍的關(guān)節(jié)，但也是穩(wěn)定性相對(duì)較低的關(guān)節(jié)。無(wú)論是發(fā)育的原因，還是損傷所致的骨結(jié)構(gòu)缺損、盂唇病變、關(guān)節(jié)囊或韌帶過(guò)度松弛以及肩周圍肌肉麻痹等原因均可導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。

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畸形性骨炎(osteitis deformans)是一種慢性進(jìn)行性骨病，以局部骨組織破骨與成骨、骨吸收與重建、骨質(zhì)疏松與鈣化并存為病理特征。本病為原因不明的，慢性局灶性骨重塑異常，起初是病變部位骨吸收增加，隨后代償性新骨形成增加，使病變部位編織骨和板層骨鑲嵌，導(dǎo)致病變部位骨結(jié)構(gòu)紊亂、骨膨大增厚、骨變脆弱并且骨內(nèi)血管增多。臨床常表現(xiàn)為骨痛、骨畸形變和骨折。本病并不直接侵犯關(guān)節(jié)，但骨的畸形變可引起繼發(fā)

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一、概述：是第1跖趾關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎。極為常見(jiàn)，常由于第1跖骨位置變異引起，由于踝過(guò)度內(nèi)轉(zhuǎn)(旋前)，趾向外偏(鉧外翻)，第一跖骨背屈(高位跖骨)，或第一跖骨長(zhǎng)度增加或向內(nèi)偏所致，偶爾外傷也是一個(gè)原因。

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肩關(guān)節(jié)結(jié)核比較少見(jiàn)，只占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的1.06%，成人比兒童較多見(jiàn)(Turek，1977)，以21～30歲最多。大多數(shù)在青壯年，病人多同時(shí)患有活動(dòng)性肺結(jié)核。性別，男略高于女。左側(cè)稍多于右側(cè)。

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脊柱損傷患者日益增多，視受損機(jī)制不同，分型亦不相同，因此在診斷上亦有一定難度。但實(shí)際上，只要能掌握局部的病理解剖特點(diǎn)，在全面收集外傷史、癥狀和體征所見(jiàn)的前提下，加以綜合分析判斷，對(duì)大多數(shù)病例不難取得正確診斷。在此基礎(chǔ)上，治療問(wèn)題也易于解決。對(duì)某些臨床診斷確有困難者，可借助于CT、MRI、CT加脊髓造影、CTM等影像學(xué)檢查手段。

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急性單純外傷性腰腿痛主要是脊柱的韌帶和骨骼等損傷，肌肉受累者甚少。比較輕微的椎體擠壓骨折或關(guān)節(jié)突骨折，常因外傷較輕或癥狀不明顯而被忽略，后遺慢性腰腿痛。百分之九十以上的急性單純外傷性脊椎病性腰腿痛，發(fā)生于腰骶的骶髂關(guān)節(jié)，其病變有時(shí)單發(fā)于一處，有時(shí)兩處同時(shí)發(fā)生。因此單純外傷性脊椎病腰腿痛又可分為，腰骶關(guān)節(jié)損傷；骶髂關(guān)節(jié)損傷；及腰骶與骶髂關(guān)節(jié)合并損傷等三種腰腿痛。

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脛神經(jīng)自坐骨神經(jīng)分出后垂直下行，在腘窩中線下行至腘肌下緣，進(jìn)入比目魚(yú)肌的深面，成為脛后神經(jīng)。脛神經(jīng)有運(yùn)動(dòng)支至腓腸肌、比目魚(yú)肌、跖肌、腘肌、脛骨后肌、趾長(zhǎng)屈肌和長(zhǎng)屈肌。下行至跟腱與內(nèi)踝之間，通過(guò)屈肌支持帶，分成足底內(nèi)外側(cè)神經(jīng)，支配足底肌肉及足底皮膚感覺(jué)。

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DeSeze和Robinson等(1947)對(duì)肩峰下的特殊構(gòu)造以及大結(jié)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軌跡進(jìn)行了研究，提出了第二肩關(guān)節(jié)的命名。歐美文獻(xiàn)中又稱其為肩峰下關(guān)節(jié)。

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急性血源性骨髓炎(acute hematogenous osteomyelitis)也稱急性骨髓炎，因?yàn)槎鄶?shù)病例系化膿細(xì)菌經(jīng)血行侵襲骨髓內(nèi)結(jié)締組織所引起的炎癥。少數(shù)從鄰近軟組織感染擴(kuò)散而來(lái)或繼發(fā)于開(kāi)放骨折。若不及時(shí)治療，會(huì)使骨結(jié)構(gòu)破壞發(fā)生殘疾，甚至感染擴(kuò)散，危及生命。有些病例可轉(zhuǎn)成慢性病變，病程冗長(zhǎng)，由于多見(jiàn)于兒童，可能影響小兒營(yíng)養(yǎng)和生長(zhǎng)發(fā)育。

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脊髓脊膜膨出是部分性脊柱裂中的常見(jiàn)類型，指在脊柱裂的基礎(chǔ)上，椎管內(nèi)的脊膜和(或)脊髓神經(jīng)組織向椎管外膨出。若脊髓神經(jīng)組織與脊膜同時(shí)膨出，而膨出囊有完整的皮膚或假上皮覆蓋，稱為脊膜脊髓膨出。

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在肢體骨和筋膜形成的間隔區(qū)內(nèi)，因各種原因造成組織壓上升，致血管受壓，血液循環(huán)障礙，肌肉、神經(jīng)組織嚴(yán)重供血不足，甚則發(fā)生缺血壞死，最終導(dǎo)致這些組織功能損害，由此而產(chǎn)生的一系列癥候群，統(tǒng)稱為筋膜間隔區(qū)綜合征。

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手的常面腱鞘炎多因深部刺傷感染后引起，亦可由附近組織感染蔓延而發(fā)生。致病菌多為金黃色葡萄球菌。手背伸指肌腱鞘的感染少見(jiàn)。

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棘突壓痛是常見(jiàn)于脊柱結(jié)核、骨折或脊柱先天畸形造成脊柱后凸畸形的棘突處，壓之有疼痛。此滑囊位于棘突，在棘上韌帶與皮膚之間，一般不能用手觸及到。有脊椎畸形(后凸)的老人，長(zhǎng)期背靠坐椅，經(jīng)常摩擦壓迫損傷而致棘上韌帶滑囊發(fā)炎，致使囊壁分泌滑液，局部腫脹。伸頸、彎腰、轉(zhuǎn)身均可引起牽涉痛。臨床上可在脊柱后凸畸形，經(jīng)常摩擦部位觸及小的或不太明顯的囊性腫塊，壓之有疼痛。有時(shí)在拍X時(shí)，側(cè)位片可見(jiàn)有囊壁鈣化。

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棘突骨折是指頸椎過(guò)屈所致.單純棘突骨折較少見(jiàn)，常合并椎體或其他附件骨折。以c6至T1棘突多見(jiàn)。骨折常見(jiàn)鏟土工和礦工，又稱為“鏟土者”骨折。猛烈屈曲下，頸椎棘突和肌肉對(duì)抗性牽拉造成棘突撕脫骨折。垂直壓縮暴力也可致脊椎縱向劈裂骨折，致棘突沿矢狀劈開(kāi)，但此不常見(jiàn)。棘突骨折多發(fā)生在棘突基底部上方，骨折伴有棘間韌帶和項(xiàng)韌帶撕裂損傷不累及椎管和椎問(wèn)孔。極少伴脊髓和神經(jīng)根損傷。

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肩胛骨前后均為肌肉包繞，骨折少見(jiàn)，約占全身骨折的0.2%左右，且多發(fā)生于肩胛骨體部和頸部，常為多發(fā)傷的一部分。

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化膿性脊柱炎并非十分少見(jiàn)，但急性發(fā)病者僅占50％左右，半數(shù)患者為亞急性或慢性過(guò)程。由于臨床表現(xiàn)不一，受累部位不同，出現(xiàn)癥狀及體征各異，故常被誤診或漏診。常見(jiàn)的致病菌是金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌等。感染途徑以血源性感染為多見(jiàn)。其次為脊柱手術(shù)，腰椎穿刺，局部開(kāi)放性損傷等直接引起脊椎感染，少數(shù)為鄰近脊椎的感染灶，如膿腫、褥瘡等蔓延而來(lái)。患者以20～40歲青壯年為多見(jiàn)。男性約為女性的4

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甲下外生骨疣(subungual exostosis)呈單發(fā)性纖維性和骨性結(jié)節(jié)，偶亦見(jiàn)于其他足趾端，特別是小趾。本病主要發(fā)生于12～30歲的女性。鞋子壓迫可引起劇痛。診斷需靠X線拍片證實(shí)。

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焦磷酸鈣沉積病，是一種累及關(guān)節(jié)及其他運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的，與二水焦磷酸鈣(calcium pyrophosphate sedimentation，CPPS)晶體沉積有關(guān)的晶體性關(guān)節(jié)病，因此，又稱之為焦磷酸關(guān)節(jié)病。

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由于該骨塊堅(jiān)強(qiáng)而且骨突短，因此不易骨折，故臨床少見(jiàn)。

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家族性抗維生素D佝僂病或骨軟化癥(familial vitamin D resistant rickets or osteomalacia) 又稱原發(fā)性低磷酸鹽血癥性佝僂病、低磷酸鹽血癥性佝僂病(hypophosphatemic rickets)是一種家族性遺傳性腎小管功能障礙性疾病。

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腱病由德國(guó)學(xué)者在20世紀(jì)40年代首次提出。1986年，Perugia在他的著作中指出：“用炎癥(itis)作為后綴的術(shù)語(yǔ)來(lái)描述腱組織的退行性變有很大矛盾”。因此，醫(yī)生在采用治療手段時(shí)，主要目標(biāo)應(yīng)阻斷膠原分解，而不是消炎。這需要相當(dāng)一段時(shí)間的休息和治療，以阻斷腱病的循環(huán)周期，促進(jìn)膠原產(chǎn)生和成熟，恢復(fù)肌腱的張力和功能強(qiáng)度。

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髕骨脫位和半脫位在成人和青少年中有較高的發(fā)生率，特別是女性青少年者。髕骨脫位絕大多數(shù)為外側(cè)脫位，亦有因髕骨重建手術(shù)掌握失當(dāng)而導(dǎo)致的醫(yī)源性內(nèi)側(cè)脫位的報(bào)道。但真正的創(chuàng)傷性髕骨脫位并不常見(jiàn)，發(fā)生脫位或半脫位的病例多數(shù)伴有股骨髁的發(fā)育不良、髕骨位置不對(duì)稱或存在異常的Q角。

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頸肋是一種先天性的畸形肋骨，可由于外傷、肩部負(fù)重因素等引起。

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脛腓骨干骨折在全身骨折中約占9.45％。10歲以下兒童尤為多見(jiàn)，其中以脛腓骨雙骨折最多，占全身骨折的5.1％，脛骨次之，占全身骨折的3.85％。腓骨干骨折最少占全身骨折的0.59％。治療雖較容易，且多無(wú)明顯的功能障礙，但如果處理不當(dāng)，者可能出現(xiàn)感染、遲緩愈合或不愈合等并發(fā)癥，甚至有截肢的嚴(yán)重后果，因此對(duì)脛腓骨骨干骨折應(yīng)認(rèn)真處理。

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頸椎黃韌帶骨化癥是指頸椎黃韌帶反復(fù)的損傷累及和反應(yīng)性修復(fù)過(guò)程導(dǎo)致了韌帶的骨化，從而引起一系列癥狀的一類疾病。這是一種老年性疾病，50～60歲年齡組的比例較高，并且發(fā)病率有隨著年齡的增加增高的趨勢(shì)。患者以男性居多，男女之比為2∶1。黃韌帶的骨化常見(jiàn)于中、下頸椎，以頸5～6最多，其次為頸4～5與頸6～7，病變范圍多為1～2個(gè)椎節(jié)，多節(jié)段黃韌帶骨化十分少見(jiàn)。在同一節(jié)段內(nèi)，兩側(cè)病灶與單側(cè)病灶的發(fā)生率相近。

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喙突外側(cè)、肩胛下肌和岡上肌之間的肌間隙稱肩袖間隙(rotator interval)。Post曾于1978年對(duì)該解剖部位進(jìn)行了描述。該間隙內(nèi)有疏松結(jié)締組織，聯(lián)結(jié)岡上肌和肩胛下肌，間隙前方有喙肱韌帶使之得到加強(qiáng)。De Palma(1973)發(fā)現(xiàn)，正常人群中有9%肩袖間隙呈開(kāi)口狀。Rowe(1981)報(bào)道的37例復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)半脫位患者中20例肩袖間隙為開(kāi)口狀，認(rèn)為二者具有明顯的相關(guān)性。肩袖間隙分裂多見(jiàn)

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頸椎后脫位是指暴力使頸椎產(chǎn)生過(guò)伸活動(dòng)引起頸椎上節(jié)椎體下緣在下節(jié)椎體上緣向后滑動(dòng)而出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀的疾病。在臨床上，典型的頸椎后脫位十分少見(jiàn)。頸椎后脫位為嚴(yán)重過(guò)伸性損傷的類型之一，屬完全性損傷，多伴有脊髓受損及軟組織的廣泛性損傷，故預(yù)后欠佳。

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指椎體骨折與椎節(jié)脫位同時(shí)發(fā)生者，這種典型的完全性損傷在臨床上并不少見(jiàn)，且多伴有脊髓損傷，好發(fā)于頸4～5、頸5～6及頸6～7三個(gè)頸椎節(jié)段，為頸椎損傷中的嚴(yán)重型。

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頸椎小關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性退變性關(guān)節(jié)炎是指因退行性波及頸椎后方小關(guān)節(jié)的一部分或全部，呈現(xiàn)損傷性關(guān)節(jié)炎反應(yīng)，并產(chǎn)生一系列臨床癥狀的疾病。

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早在1912年由Klippel和Feil報(bào)道的頸椎先天融合畸形(故又名Klippel-Feil綜合征)系由短頸、后發(fā)線低和頸椎活動(dòng)受限三大臨床特點(diǎn)所組成，僅在伴有臨床癥狀時(shí)方需治療。此類患者常伴有其他畸形。

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應(yīng)力骨折是體育運(yùn)動(dòng)和軍事訓(xùn)練中常見(jiàn)的損傷，屬于過(guò)度使用性損傷(overuse injury)的一種，亦稱疲勞骨折。與暴力引起的急性骨折不同，應(yīng)力骨折是反復(fù)作用的閾下?lián)p傷積累的結(jié)果，其特征是骨的破壞和修復(fù)同時(shí)進(jìn)行。

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臨床上多見(jiàn)，癥狀輕，暴力主要波及椎節(jié)前柱，因此多屬穩(wěn)定型。也可能有少數(shù)伴有后方小關(guān)節(jié)脫位及椎節(jié)不穩(wěn)定的病例(多伴有脊髓損傷)，在處理上應(yīng)注意。

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棘突滑囊炎是其背部皮下組織深層可繼發(fā)形成滑囊結(jié)構(gòu)，以腰骶部最為該滑囊國(guó)內(nèi)名稱較多，有棘突滑囊、棘上滑囊、棘上韌帶滑囊、棘上韌帶后滑囊、棘突皮下滑囊和脊柱后突畸形處皮下滑囊等。考慮到骶椎棘突退化融合成骶正中嵴、下腰段缺乏棘上韌帶、骶椎沒(méi)有棘上韌帶，本文定義為下背部皮下滑囊炎，亦可稱為腰(骶)背部皮下滑囊炎。

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無(wú)論有或無(wú)骨折的關(guān)節(jié)突脫位均屬嚴(yán)重?fù)p傷，由于其引起椎管骨纖維管道變形，因而勢(shì)必構(gòu)成對(duì)其中神經(jīng)組織的壓迫。脊髓受累引起癱瘓的發(fā)生率均超過(guò)70%以上，亦有90%的報(bào)道，尤其是在雙側(cè)關(guān)節(jié)同時(shí)脫位的病例。因此，對(duì)此組病例必須高度重視。

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甲狀旁腺骨營(yíng)養(yǎng)不良系指甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)情況下出現(xiàn)的骨骼改變。近50年前才認(rèn)識(shí)到有甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)這一疾病，并認(rèn)為是十分少見(jiàn)的，不容易診斷的。后來(lái)才認(rèn)識(shí)到此病不少見(jiàn)，它的臨床表現(xiàn)多樣，涉及到身體多個(gè)系統(tǒng)。

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在胸廓出口綜合征患者中，約半數(shù)系因第7頸椎肋骨畸形或橫突過(guò)長(zhǎng)所致，在臨床上不僅具有相應(yīng)的特點(diǎn)，且治療亦有異與其他原因所致者。

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肩胛骨前后均為肌肉包繞，骨折較為少見(jiàn)，約占全身骨折的0.2%左右，且多發(fā)生肩胛骨體部和頸部，常為多發(fā)傷的一部分。

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寄生蟲(chóng)病是許多發(fā)展中國(guó)家的地方病，也散發(fā)于發(fā)達(dá)國(guó)家。感染寄生蟲(chóng)后，臨床表現(xiàn)不一，有的患者并無(wú)癥狀，但有的出現(xiàn)多種多樣的臨床表現(xiàn)。寄生蟲(chóng)性關(guān)節(jié)炎，臨床上由于寄生蟲(chóng)感染引起的骨與關(guān)節(jié)疾病較少見(jiàn)。迄今為止，至少有20多種寄生蟲(chóng)能直接或間接地?fù)p害人體骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)。它們或引起骨組織、關(guān)節(jié)和骨髓的病變，或妨礙骨骼的正常生長(zhǎng)，或?qū)е绿旱墓趋阑?。寄生蟲(chóng)感染中，關(guān)節(jié)受累發(fā)生率很低。診斷主要依靠：①有疫區(qū)居住或旅

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脊柱裂和有關(guān)畸形屬于神經(jīng)管閉合不全性畸形。脊柱裂可以是廣泛的神經(jīng)管不融合，稱之為完全性脊柱裂或脊柱全裂;也可以是部分性脊柱裂。胚胎期神經(jīng)原節(jié)形成并向尾端發(fā)展成神經(jīng)溝，第21天神經(jīng)溝兩側(cè)的神經(jīng)襞向背側(cè)正中包卷融合成為神經(jīng)管。融合自胸段開(kāi)始向頭、尾端發(fā)展，尾端于第2周閉合，頭端閉合比尾端大約早2天。神經(jīng)管閉合后，逐漸與表皮脫離，移向體壁深部。神經(jīng)管的頭端發(fā)展成為腦泡，其余發(fā)展成脊髓。胚胎第11周時(shí)，骨

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全身諸骨骼中距骨是惟一一塊無(wú)肌肉起止的骨骼，僅有滑膜、關(guān)節(jié)囊和韌帶相連，因此血供較差，不愈合及無(wú)菌性壞死者多見(jiàn)。此種損傷的發(fā)生率在足部骨折中約占1%左右，雖十分少見(jiàn)，但所引起的問(wèn)題較多，屬臨床上為大家所重視的難題之一。距骨分為頭部、頸部及體部;頭部與舟骨構(gòu)成距舟關(guān)節(jié)，后方為較窄的距骨頸;距骨體位于后方，不僅體積最大，上方以滑車狀與脛骨下端構(gòu)成踝關(guān)節(jié)，此處為力量傳導(dǎo)最為集中的部位，易引起損傷。距骨表

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局限性骨膿腫通常發(fā)生于長(zhǎng)骨的干骺端，多見(jiàn)于脛骨、股骨與肱骨。產(chǎn)生局限性膿腫的主要原因是，在感染時(shí)，由于細(xì)菌毒力低而機(jī)體的抵抗力相對(duì)強(qiáng)時(shí)，感染可被局限于骨的干骺端，形成局限性骨膿腫。本病因最早由英國(guó)醫(yī)生Brodie(1880)首先報(bào)道，故亦稱Brodie膿腫。膿腫內(nèi)為黃白色稠厚膿液或肉芽，膿液培養(yǎng)可無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。膿腫中期為炎性肉芽組織所替代，后期則形成感染性瘢痕組織。

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頸椎椎弓上下關(guān)節(jié)突之間呈圓柱狀結(jié)構(gòu)，通常稱為關(guān)節(jié)突間部，而不稱峽部。因尚不清楚的先天性因素導(dǎo)致該部骨缺損或連續(xù)性中斷即為頸椎椎弓裂;在此基礎(chǔ)上，由于退變或頭頸部應(yīng)力作用導(dǎo)致病變椎節(jié)移位，即為頸椎滑脫，可造成頸椎不穩(wěn)及脊髓、神經(jīng)根刺激癥狀。頸椎椎弓裂是一種少見(jiàn)的頸椎畸形，1951年P(guān)erlman和Hawes首次報(bào)道了一例青年男性第6頸椎椎弓裂合并頸椎滑脫，迄今全世界報(bào)道此病的總例數(shù)僅百例左右。

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脛骨后唇又稱后踝，后踝骨折可以發(fā)生在任何類型的踝關(guān)節(jié)損傷，極少單獨(dú)發(fā)生。脛骨后唇如有較大的骨片，則損害關(guān)節(jié)負(fù)重面，影響踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

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脛骨內(nèi)髁骨軟骨病，又稱脛骨內(nèi)翻或Blount病。是指脛骨內(nèi)髁軟骨發(fā)育不良而產(chǎn)生的膝內(nèi)翻畸形。

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頸椎雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位是典型的屈曲性損傷，可以發(fā)生在頸2至胸1之間的任何節(jié)段，但以頸4以下節(jié)段最多見(jiàn)。

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此種畸形在頸椎較少見(jiàn)，其可表現(xiàn)為1/2或2/3椎體的規(guī)則或不規(guī)則缺如；殘存的部分椎體可與上一個(gè)椎體或下一個(gè)椎體呈先天性融合狀。若椎體前2/3缺如，可引起楔形改變，頸椎向后凸。一側(cè)的半脊椎楔形變，可造成頸椎側(cè)凸畸形。

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脊椎結(jié)核并發(fā)竇道是脊椎結(jié)核嚴(yán)重而常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。在抗結(jié)核藥物問(wèn)世之前發(fā)病率為18。竇道越長(zhǎng)，生命越短，當(dāng)時(shí)死亡率高達(dá)34％?？菇Y(jié)核藥物特別是有了利福平等藥物問(wèn)世后，其發(fā)病率明顯下降。

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脛骨髁骨折，約占全身骨折中的0.38％。是較為常見(jiàn)的骨折。好發(fā)于青壯年。男性患者多于女性。脛骨髁骨折又較內(nèi)髁骨折多見(jiàn)。脛骨髁骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折波及脛骨近端關(guān)節(jié)面。嚴(yán)重者還可合并有半月板及關(guān)節(jié)韌帶損傷。因此脛骨髁骨折，容易引起膝關(guān)節(jié)的功能障礙。為了獲得最大限度的恢復(fù)功能，處理這種骨折時(shí)，應(yīng)根據(jù)損傷的嚴(yán)重程度、損傷的類型以及合并損傷的情況等，采用不同的治療方法。

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高速縱向壓力，造成脛骨下關(guān)節(jié)面粉碎性骨折，及脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，骨折片向四周爆裂。但該處四周僅由皮膚包圍，不能提供骨片向四周移位的空間，皮膚必然受到莫大張力，形成水皰，甚至皮膚破裂，骨片尖端可刺破皮膚。雖然是由內(nèi)向外的開(kāi)放骨折，不同于由外向內(nèi)傷力造成的開(kāi)放骨折，但決不能忽視感染的危險(xiǎn)性。在許多病例遠(yuǎn)端腓骨遭受彎曲或扭轉(zhuǎn)傷力而骨折，且明顯移位，肢體縮短。

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堿性磷酸鈣結(jié)晶沉積病是包括羥基磷灰石(apatite)、磷酸八鈣、磷酸三鈣等晶體沉積在關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍，常并發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎和破壞性關(guān)節(jié)病變的一組疾病。最常見(jiàn)的鈣化物沉積在肩胛棘上韌帶，稱之為鈣化性肌腱炎;這些物質(zhì)還可沉積在關(guān)節(jié)旁，尤其是肌腱，造成反復(fù)性發(fā)作的炎癥，因此又稱之為肌腱旁鈣化癥、關(guān)節(jié)磷灰樣風(fēng)濕病、鈣化性關(guān)節(jié)旁炎癥等。目前把這一臨床綜合征概括為堿性磷酸鈣結(jié)晶沉積病。

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脊椎結(jié)核寒性膿腫穿入肺臟較為常見(jiàn)，穿入食管胸主動(dòng)脈、腰大肌膿腫穿入闌尾、膽囊、結(jié)腸和膀胱等空腔臟器較為少見(jiàn)。為此，臨床上多被誤診或漏診。

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此處骨折是跖屈損傷的結(jié)果，壓力從脛骨后下唇作用于距骨結(jié)節(jié)。這個(gè)軟骨接合部骨折的發(fā)生，通常是在籃球，網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)時(shí)突然以跖骨或腳趾起跳的后果。類似地，用力向后踩空椅子也能發(fā)生。芭蕾舞演員的距骨外側(cè)結(jié)節(jié)伸長(zhǎng)(Stieda突)更易于發(fā)生這種損傷。

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脊髓內(nèi)膿腫很少見(jiàn)，可以急性發(fā)作，也可以是持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的慢性起病，臨床上與硬脊膜外膿腫相似。

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脊椎結(jié)核后突畸形特別是10歲以兒童患者是嚴(yán)重后遺癥之一。不僅影響病人外表儀容和病人心理壓力，而且胸椎或胸腰結(jié)核后突畸形嚴(yán)重者將影響其心肺功能，還可能出現(xiàn)晚發(fā)病灶治愈型截癱。

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脊椎結(jié)核并發(fā)截癱是由于病灶中的腔液、干酪物質(zhì)、死骨或壞死椎盤(pán)等綜合性原因致使截癱。在病晚期可由椎管內(nèi)肉芽組織纖維化瘢痕 包繞脊髓外，椎體病理性脫位或半脫位。Sorrel和Sorrel-Dejerin(1925)按脊椎結(jié)核病程2年內(nèi)出現(xiàn)截癱者稱早發(fā)截癱，2年以后截癱者為晚發(fā)截癱。

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早在19世紀(jì)初葉，Wood-Jones(1913)即對(duì)這一類型的骨折進(jìn)行了描述。至1965年，Schneider再次對(duì)其加以介紹，并命名。所謂絞刑架(Hangman)骨折系指發(fā)生于第2頸椎椎弓峽部的骨折，既往多見(jiàn)于被施絞刑者，故又名絞刑架骨折。這種損傷在臨床上時(shí)可遇見(jiàn)，在民間被視為不祥之兆，因此患者常有精神方面的壓力。

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脛腓下聯(lián)合前部分離常伴隨腓骨遠(yuǎn)端骨折、脛腓聯(lián)合骨折和脛骨前結(jié)節(jié)撕脫骨折同時(shí)發(fā)生，損傷后導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。

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脊髓火器傷是由槍彈或彈片造成的脊髓開(kāi)放性損傷，每因合并頸、胸和腹部重要臟器損傷，使傷情趨于復(fù)雜，加之脊髓本身?yè)p傷多為完全性，預(yù)后較差。

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在臨床上較脊髓前中央動(dòng)脈缺血癥候群為少見(jiàn)，且癥狀輕微，診斷比較困難。

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減壓性骨壞死是高氣壓作業(yè)工人或潛水員所發(fā)生的骨壞死，在從事高氣壓作業(yè)的工人中，有將近半數(shù)的人可發(fā)生骨關(guān)節(jié)損傷。在早期是一種無(wú)癥狀的骨損傷，只有X線照片才可能發(fā)現(xiàn)，其典型發(fā)病部位是在肱骨、股骨和脛骨骨干等處。只要有過(guò)一次高氣壓暴露史，不論是否患過(guò)急性減壓病，均可能發(fā)生減壓性骨壞死。在18世紀(jì)末就已有潛水、隧道或沉箱作業(yè)中進(jìn)行高氣壓暴露，只有到1895年X線檢查應(yīng)用于臨床后，1911年美國(guó)Bassoe

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外力的作用致結(jié)腸穿孔稱為結(jié)腸破裂，臨床上主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹及細(xì)菌性腹膜炎。發(fā)病率較小腸為低，因結(jié)腸內(nèi)容物液體成分少而細(xì)菌含量多，故腹膜炎出現(xiàn)得較晚，但較嚴(yán)重。一部分結(jié)腸位于腹膜后，受傷后容易漏診，常常導(dǎo)致嚴(yán)重的腹膜后感染。

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突出于結(jié)腸腸腔的黏膜腳樣突起物稱為結(jié)腸息肉。它包括腫瘤性或非腫瘤性的各類型病變。1982年全國(guó)結(jié)直腸癌協(xié)作組病理學(xué)者提出了我國(guó)統(tǒng)一的分類規(guī)范。浙江省結(jié)直腸癌協(xié)作組(1978)普查2755例結(jié)腸息肉中，新生物性的占72.3%，美國(guó)Shinya為82.7%。我國(guó)比例略低，可能由于資料來(lái)源于血吸蟲(chóng)性所占比例較高而新生物性相對(duì)較低有關(guān)。

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急性乳腺炎(acute mastitis)是乳腺的急性化膿性感染，是乳腺管內(nèi)和周圍結(jié)締組織炎癥，常在短期內(nèi)形成膿腫，多由金葡球菌或鏈球菌沿淋巴管入侵所致。多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期的婦女，尤其是初產(chǎn)婦更為多見(jiàn)。病菌一般從乳頭破口或皸裂處侵入，也可直接侵入引起感染。有文獻(xiàn)報(bào)道急性乳腺炎初產(chǎn)婦患病占50%，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦之比為2.4∶1。哺乳期的任何時(shí)間均可發(fā)生，但以產(chǎn)后3～4周最為常見(jiàn)，故又稱產(chǎn)褥期乳腺炎。

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乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥(dilation of mammary duct)是一種并不少見(jiàn)的病程冗長(zhǎng)、病變復(fù)雜而多樣化的慢性乳腺病，常見(jiàn)于中、老年女性，高峰年齡為 50-60歲。曾被命名為“靜脈擴(kuò)張腫”、“漿細(xì)胞性乳腺炎”、“粉刺性乳腺炎”等，被命名為“乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥”是因?yàn)镠aagensen和Stout根據(jù)其病理特點(diǎn)認(rèn)為，漿細(xì)胞浸潤(rùn)僅是本病后期的一種炎癥反應(yīng)，其始發(fā)病變及其病理特征是以乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張為其基本

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急性乳房炎是乳房的急性化膿性感染，俗稱“奶瘡”或“乳癰”。幾乎所有的病人都是產(chǎn)后哺乳的產(chǎn)婦，尤其以初產(chǎn)婦更為多見(jiàn)。如果乳汁淤積在乳房中流不出去，再加上細(xì)菌從乳頭的破損處進(jìn)入乳房，就可能引發(fā)炎癥。

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乳腺癌對(duì)所有年齡的婦女都是一個(gè)嚴(yán)重威脅。絕經(jīng)后嚴(yán)重的肥胖及中心性脂肪堆積的婦女乳腺癌的發(fā)病率明顯增加，在圍絕經(jīng)期后服用雌激素可增加乳腺癌的發(fā)病機(jī)會(huì)，高水平的催乳素亦會(huì)增加乳腺癌發(fā)病。

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積乳囊腫(cyst of galactostasia)，亦稱乳汁潴留囊腫，或乳汁郁積癥。是妊娠期、哺乳婦女的良性疾病。過(guò)去認(rèn)為此病較為少見(jiàn)，近年來(lái)國(guó)內(nèi)時(shí)有報(bào)道。此病是哺乳期乳房的某一小葉或?qū)Ч芤蚬拾l(fā)生堵塞，導(dǎo)致乳汁排出不暢，潴留于導(dǎo)管內(nèi)，使之?dāng)U張形成囊腫。表現(xiàn)為乳房?jī)?nèi)腫塊，常被誤認(rèn)為乳腺良性腫瘤(纖維腺瘤)，偶爾也可被誤診為乳腺惡性腫瘤，故應(yīng)當(dāng)引起注意。

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靜脈血栓形成(phlebothrombosis)是各種原因引起小腿靜脈回流壓力降低，導(dǎo)致血栓形成。

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靜脈曲張綜合征(veneous varicose syndrome)包括靜脈曲張、靜脈功能不全或淤積性皮炎和小腿靜脈曲張性潰瘍等一組疾病。

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頸部血管瘤是一種先天性疾病，由中胚層殘留組織發(fā)展形成，活躍的內(nèi)皮樣胚芽向鄰近組織侵入，形成內(nèi)皮樣條索，經(jīng)管化后與遺留下的血管相連而形成血管瘤。它是一種良性腫瘤，常見(jiàn)于嬰幼兒和青少年，通常在出生時(shí)或出生后不久出現(xiàn)。

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靜脈瘤是血管瘤的一種。靜脈上自頭頂下至腳指，遍布全身各處。作為靜脈的疾病，最多見(jiàn)的是靜脈瘤，下肢表面的靜脈由于妊娠等原因，使血液回流心臟受阻，而致靜脈擴(kuò)張，彎曲。

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巨細(xì)胞動(dòng)脈炎(giant cell arteritis)簡(jiǎn)稱GCA，是一種廣泛的血管疾患，過(guò)去稱顱動(dòng)脈炎、顳動(dòng)脈炎、肉芽腫性動(dòng)脈炎，后來(lái)認(rèn)識(shí)到該病時(shí)體內(nèi)任何較大動(dòng)脈均可受累，故依其病理特征命名為巨細(xì)胞動(dòng)脈炎。屬于肉芽腫性動(dòng)脈炎的特殊型。臨床表現(xiàn)多由血管閉塞性變化引起。

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脊髓海綿狀血管瘤是一種較少見(jiàn)的血管瘤，屬于脊髓血管畸形的一種，占脊髓血管性疾病的5%～12%，可發(fā)生于脊髓的不同部位。其起源及機(jī)制同顱內(nèi)海綿狀血管瘤，是脊髓血管先天性、非血管瘤性的發(fā)育異常。 根據(jù)其發(fā)生部位，脊髓海綿狀血管瘤可以分為髓內(nèi)型、硬脊膜內(nèi)髓外型、硬脊膜外型、椎體型，其中以髓內(nèi)型最多見(jiàn)，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)影響也最大。隨著磁共振檢查的廣泛應(yīng)用，其檢出率有增加的趨勢(shì)。 如果有任何疑問(wèn)建議咨詢專業(yè)人士意

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頸總動(dòng)脈是頭頸部的主要?jiǎng)用}干，在甲狀軟骨上緣分支為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。創(chuàng)傷性栓塞的發(fā)病率以頸內(nèi)動(dòng)脈較高。因頸內(nèi)動(dòng)脈主要為腦和視器供給血液，故栓塞后果較嚴(yán)重。頸內(nèi)動(dòng)脈栓塞可發(fā)生于其頸段、巖骨段、海綿竇段或床突上段。據(jù)70例的分析，發(fā)生于頸段者占85%，巖骨段占10%。頸內(nèi)動(dòng)脈栓塞多發(fā)生在頸部挫傷后，患者可有短暫性大腦缺血性發(fā)作，隨后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病征，此為頸內(nèi)動(dòng)脈栓塞的特征。解除血管痙攣和抗凝血治療，

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槍傷、刺傷、切傷、爆炸傷和車禍，均可能造成頸動(dòng)脈或合并頸靜脈損傷。常見(jiàn)的損傷類型為側(cè)壁傷、撕裂傷或斷裂，亦可發(fā)生動(dòng)靜脈瘺。癥狀有傷口出血或腦神經(jīng)功能障礙，局部可捫及血腫。頸部動(dòng)脈橫斷傷，且伴有嚴(yán)重神經(jīng)障礙體征者，即使手術(shù)修復(fù)動(dòng)脈裂口，終會(huì)因腦缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而神經(jīng)功能不得恢復(fù)。因此，只有對(duì)未引起嚴(yán)重腦神經(jīng)功能障礙的頸動(dòng)脈損傷病例，經(jīng)做動(dòng)脈修復(fù)術(shù)后才能取得效果。有些學(xué)者提出，術(shù)中阻斷頸總動(dòng)脈血流后，可測(cè)

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多見(jiàn)于下頸段，其次為胸段。其癥狀主要是由于脊髓前中央動(dòng)脈的血供完全或部分受阻而產(chǎn)生的脊髓損害癥狀。發(fā)病以頸膨大為多見(jiàn)。

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甲良性腫瘤(benign tumor of nails)是遠(yuǎn)端指節(jié)結(jié)締組織的退行性病變，包括黏液囊腫(mucous cyst)、甲下外生骨疣(subungual exostosis)、纖維瘤、甲床表皮囊腫(epidermal cysts of nail bed)，發(fā)病機(jī)制還不清楚。大多可手術(shù)切除。

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頸部軟組織損傷亦稱頸椎綜合征，是由于頸椎的退行性病變刺激和壓迫周圍的血管、神經(jīng)等引起肩臂痛、眩暈、癱瘓等一系列綜合征。本病多發(fā)生于40～60歲。

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在正常情況下，晶體（lens）由晶體懸韌帶懸掛于睫狀體上，其軸與視軸幾乎一致。由于先天性、外傷或病變等原因使晶體懸韌帶缺損或破裂，可引起懸掛力減弱，導(dǎo)致晶體異位（ectopia lentis）或半脫位（subluxation）；如果懸韌帶發(fā)生完全斷裂，可產(chǎn)生晶體完全脫位。