一、癥狀
1、一般概況
頸椎后縱韌帶骨化癥的發(fā)生與發(fā)展一般均較緩慢，因此患者早期可不出現(xiàn)任何臨床癥狀。但當(dāng)骨化塊增厚增寬到一定程度引起頸椎椎管狹窄時(shí)，或是病變進(jìn)程較快及遇有外傷時(shí)，或后縱韌帶骨化雖不嚴(yán)重但伴有發(fā)育性椎管狹窄癥時(shí)，則可造成對脊髓或脊髓血管的壓迫，因而患者多在中年以后出現(xiàn)癥狀。
2.頸部癥狀
病變早期，患者頸部可由無痛而逐漸出現(xiàn)輕度酸痛及不適;頸椎活動(dòng)大多正常或有輕度受限，以頭頸后伸受限為明顯;當(dāng)被動(dòng)活動(dòng)超出其正常活動(dòng)范圍時(shí)，可引起頸部疼痛或酸脹感。
3.神經(jīng)癥狀
主要是脊髓壓迫癥狀，其特點(diǎn)是不同程度的、可有間歇期的、慢性進(jìn)行性、痙攣性四肢癱瘓。一般先從下肢開始漸而出現(xiàn)上肢癥狀，少數(shù)病例亦可先出現(xiàn)上肢癥狀或四肢同時(shí)發(fā)病。
1)上肢癥狀：
主要是一側(cè)或雙側(cè)手部或臂部肌力減弱，并又出現(xiàn)麻木、無力及手部活動(dòng)靈活性減退，嚴(yán)重者不能拿筆、持筷或捏取細(xì)小物品;患者握力大多減退，肌肉呈中度或輕度萎縮，尤以大、小魚際為明顯，檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)有痛覺障礙;霍夫曼征多為陽性。
2)下肢癥狀：
主要表現(xiàn)為雙下肢無力，抬舉困難，拖地而行或步態(tài)顫抖不穩(wěn)，有踩棉花感。內(nèi)收肌痙攣明顯者，行路呈剪式步態(tài)。同時(shí)可有雙下肢麻木、無力及痙攣，嚴(yán)重者不能自行起坐及翻身，完全癱于床上。下肢肌張力增高，腱反射亢進(jìn)或活躍，髕陣攣陽性，病理反射多為陽性，可有深感覺及淺感覺減退。
3)其他癥狀：
主要是尿道括約肌功能障礙，表現(xiàn)為排尿困難或小便失禁;排便功能亦多低下，每3～5天一次，常有便秘及腹脹?；颊咝馗共靠捎惺鴰Ц?，并易于查出痛覺障礙平面，腹壁反射及提睪反射減弱或消失。
4.后縱韌帶骨化癥脊髓受累程度的分型
脊髓及脊神經(jīng)根受累的程度不一，甚至可毫無改變。臨床上一般是根據(jù)神經(jīng)組織受累的程度不同而分為以下五型。
1)脊髓橫斷癱瘓型：
指脊髓受累水平以下運(yùn)動(dòng)及感覺功能呈橫斷性障礙，這是后縱韌帶骨化癥中常見的也是較為嚴(yán)重的類型，其癥狀包括四肢麻木、運(yùn)動(dòng)障礙、手指精巧活動(dòng)受限、步行困難及排尿失控等表現(xiàn)。
2)布朗(Brown-Sequard)征：
表現(xiàn)為一側(cè)運(yùn)動(dòng)麻痹而對側(cè)感覺障礙，此在后縱韌帶骨化癥中較為常見。但在臨床上所遇到的典型病例較少，大多為癥狀互相交叉發(fā)展，并逐漸過渡到癥狀日益明顯的典型表現(xiàn)。
3)襪套樣麻痹型：
手與足的指、趾部感覺異常(麻木、異物感)，并伴有手足的運(yùn)動(dòng)障礙等，呈套狀。此乃由于脊髓的外周部分受到自外向內(nèi)的壓迫所致，亦是臨床上常見的類型。
4)脊髓中央管型：
后縱韌帶骨化癥患者在受到外傷時(shí)，比正常人更容易發(fā)生癱瘓，其中包括脊髓中央管損傷，表現(xiàn)為手部嚴(yán)重癱瘓，而足部卻幾乎沒有癥狀，或僅有輕度運(yùn)動(dòng)障礙。
5)神經(jīng)根型：
嚴(yán)格地說，此型患者在臨床上是很少遇到的。如患者有頸項(xiàng)部疼痛或一側(cè)上肢疼痛，則需考慮為神經(jīng)根的損害。
二、診斷
1、單純X線平片及斷層攝影
頸椎的X線側(cè)位片上，能見到椎體后方有異常陰影。白色棍棒狀的大片骨化陰影為連續(xù)骨化型，大片散在的骨化影為混合型，診斷容易。但是細(xì)小的骨化影如分節(jié)型、局限型等，單憑X線平片診斷會造成誤診。此時(shí)就常常需要做頸椎的側(cè)位斷層攝影。在斷層片上，可拍攝到比椎體更濃密的白色棒狀突出物黏附在椎體后方。
1)骨化形態(tài)的分類：
骨化形態(tài)主要為分節(jié)型、連續(xù)型、混合型和局限型共四個(gè)類型。
?、俜止?jié)型：
1個(gè)或2個(gè)椎體后方有骨化物存在，但不連續(xù)，是早期的骨化類型，但在臨床上可以表現(xiàn)出重篤的癥狀與體征。
?、谶B續(xù)型：
自高位椎體后緣起，可見骨化物連續(xù)于幾個(gè)椎體后方。與骨化陰影的大小相比，本型的臨床癥狀并不十分嚴(yán)重。
?、刍旌闲停?p class="article_content_text">為分節(jié)型與連續(xù)型兩者的結(jié)合，在OPLL中最為多見，癥狀也大多重篤。
?、芫窒扌停?p class="article_content_text">騎跨于2個(gè)椎體后緣上方及下方，在臨床癥狀方面大多較為嚴(yán)重。
(2)脊椎椎管狹窄率：
取側(cè)位X線平片或側(cè)位斷層片，測量并計(jì)算因椎管骨化而致的狹窄程度，如狹窄率超過40%，則大多伴有脊髓癥狀。
2.CT檢查
能夠獲得頸椎橫斷面狀態(tài)的CT檢查，對于診斷本癥是極其有用的。大體說來，在一個(gè)椎體的范圍內(nèi)分3層進(jìn)行掃描攝影時(shí)，就可明顯地顯示出椎管內(nèi)突出的骨化物(OPLL)。骨化物的形態(tài)不一，有廣基型的，也有小而尖的。另外，從CT指數(shù)也可看出骨化的成熟程度，此對治療方法的選擇，尤其是手術(shù)操作程序的進(jìn)行至關(guān)重要。
3.MRI檢查
近年來，MRI檢查已普遍應(yīng)用于對頸椎及頸髓的診斷，對于診斷椎間盤病變與脊髓病變尤為重要。但對于本病來說，其特異性并不太高，因?yàn)楣腔幱霸贛RI圖像上表現(xiàn)為低信號，很難與其四周的硬膜外組織、正常的后縱韌帶等相區(qū)別;但可以看到因?yàn)楣腔课坏膲浩榷兗?xì)的脊髓形態(tài)。此外，MRI檢查對于頸椎病性脊髓病變、頸椎椎間盤突出、脊髓腫瘤等的鑒別診斷也具有重要意義。
4.其他
1)脊髓造影：
在決定手術(shù)部位時(shí)常需要選用脊髓造影來加以判定。下行性造影用小腦延髓池側(cè)方穿刺法，上行性則用腰椎穿刺法?？蓮臄z片所見的狹窄、阻塞征象等來決定手術(shù)部位;亦可同時(shí)做CT(CTM)檢查，從脊髓造影的CT橫斷面上了解狹窄的情況。
2)椎間盤造影：
如能確定頸椎后縱韌帶骨化癥是主要原因，并能否定椎間盤病變的，就不必做椎間盤造影。但有時(shí)椎間盤突出可能是主要致病因素而又缺少M(fèi)RI檢查技術(shù)時(shí)，則需行椎間盤造影術(shù)，以了解椎間盤變化及觀察檢查時(shí)有無誘發(fā)痛出現(xiàn)。
3)EMG檢查：
肌電圖檢查對診斷神經(jīng)癥狀的水平與范圍亦有其意義，可酌情選用。
