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脊椎結(jié)核并發(fā)截癱(脊椎結(jié)核并發(fā)截癱 )

別名:
傳染性:
有傳染性
治愈率:
55%
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
脊柱
典型癥狀:
運(yùn)動(dòng)功能障礙 脊髓病變 括約肌功能障礙 陣攣 脊髓受壓
并發(fā)癥:
尿失禁
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
骨科 中西醫(yī)結(jié)合科
治療方法:
手術(shù)治療、藥物治療

脊椎結(jié)核并發(fā)截癱是怎么回事?

  一、解剖要點(diǎn)

  1、椎管的組成

  椎管由各椎骨的椎孔連接而成。上端自枕骨大孔,下端終于骶管裂孔。其前壁為椎體、椎間盤和后縱韌帶,后壁為椎弓及橫韌帶。椎管在頸椎下部和腰椎兩處最寬,而頸椎中段和胸段較窄。因此,上述較

  2、椎管的內(nèi)容

  椎管內(nèi)有脊髓、脊髓膜、脊神經(jīng)根、靜脈叢和脂肪組織等。

  (1)脊髓的被膜

有三層由外向內(nèi)分別為硬脊膜、蛛網(wǎng)膜和軟脊膜、與腦的三層被膜完全連接續(xù)。

  (2)脊髓膜腔

 ?、僦刖W(wǎng)膜下腔 在蛛網(wǎng)膜與軟骨膜之間,并與顱內(nèi)腦室和腦蛛網(wǎng)膜下腔相通,腔內(nèi)充滿腦脊液。L2~S2水平的蛛網(wǎng)膜下腔較寬大稱終池,此處腦脊液較多,腔內(nèi)僅有馬尾和終絲,腰穿和麻醉即經(jīng)此腔進(jìn)行。

 ?、谟布鼓ね馇?在硬脊膜與椎管之間的腔隙。腔內(nèi)充滿脂肪組織和靜脈叢,腔內(nèi)呈負(fù)壓狀態(tài)。

  (3)椎內(nèi)靜脈叢

位于硬脊膜外腔內(nèi),分為前、后二叢,分別位于椎管的前壁和后壁上,接受椎骨和脊髓回流的血液,匯入椎間孔處的椎靜脈,該靜脈在頸部注入椎靜脈,在胸部流入奇靜脈和半奇靜脈,在腰部匯入腰靜脈。

  3、脊髓的血液供應(yīng)

脊髓的血液供應(yīng)主要來(lái)源如下:

  (1)脊髓前動(dòng)脈

發(fā)自動(dòng)椎動(dòng)脈,左右匯合成一支,位于脊髓前正中裂下行,沿途發(fā)出分支穿入脊髓,達(dá)到前角、側(cè)角、中央灰質(zhì)、脊髓前束和側(cè)索深處,供應(yīng)脊髓全長(zhǎng)前2/3。

  (2)脊髓后動(dòng)脈

該動(dòng)脈自椎動(dòng)脈或小腦后動(dòng)脈,左右各一支沿脊髓后根內(nèi)側(cè)后外側(cè)溝下行,并與各節(jié)段和后根動(dòng)脈相吻合,主要供應(yīng)脊髓的后1/3。

  (3)動(dòng)脈冠

又稱冠狀動(dòng)脈,系脊髓前、后動(dòng)脈和根軟膜動(dòng)脈的分支在脊髓表面相互吻合的血管叢、冠動(dòng)脈在頸、腰膨大處較為密集,在胸段較稀疏。動(dòng)脈與脊髓表面成垂直。發(fā)出分支沿軟脊髓隔進(jìn)入脊髓。

  (4)根動(dòng)脈

分別自頸升動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈和腰動(dòng)脈發(fā)出,經(jīng)椎間孔入椎管與脊髓前、后動(dòng)脈吻合、使脊髓前、后動(dòng)脈在下行過(guò)程中不斷得到血液的補(bǔ)充和加強(qiáng)。脊髓不同來(lái)源的血液,供應(yīng)前根動(dòng)脈能抵達(dá)脊髓約束6~10支,位于頸髓有0~~6支。位于頸髓有0~6根,胸脊髓2~4根,腰脊髓1~2根,其中一粗大的前根動(dòng)脈稱腰膨大動(dòng)脈(Adamkiewiez動(dòng)脈)。后根動(dòng)脈約有10~23根,分布脊髓背側(cè),并與一對(duì)脊髓后動(dòng)脈吻合。根動(dòng)脈在胸腰段往往左側(cè)多于右側(cè)。

  脊髓各段間不同來(lái)源血液供應(yīng)的移行區(qū),最易發(fā)生缺血障礙。如脊髓胸上段主要由肋間動(dòng)脈分支供應(yīng),當(dāng)相鄰數(shù)支肋間動(dòng)脈受損傷或被結(jié)扎時(shí),脊髓前動(dòng)脈分支供應(yīng)該節(jié)段脊髓血液不足,特別是第四胸節(jié)脊髓最易受損。同樣,第一腰節(jié)也是上、下根動(dòng)脈分布的和移行區(qū),易被損害。

  二、脊椎結(jié)核并發(fā)截癱的原因和分型

  截癱的分型目的在于為選擇治療的方案,比較治療效果和判斷預(yù)后提供客觀依據(jù)。

  1.病變活動(dòng)型截癱

  病灶中的腔液、干酪物質(zhì)和肉芽組織(軟性致壓物)脊髓受2~2.66Pa(15~20mmHg)壓力;死骨或壞死椎盤(硬性致壓物)局部血管栓塞脊髓水腫;極少病例由結(jié)核性肉芽組織穿過(guò)硬膜、引起結(jié)核性脊臘脊髓炎(Hodgson等1967)等綜合性原因致使截癱。這類型約占截癱病例的89%,除血管栓塞和結(jié)核性脊髓炎病例外,治療效一般較好。

  2.病變治愈型截癱

  在病晚期可由椎管內(nèi)肉芽組織纖維化瘢痕包繞脊髓外,椎體病理性脫位或半脫位,特別病變?cè)陬i胸段上段胸椎和胸腰段為甚。脊椎發(fā)生后突畸形,合椎管拉長(zhǎng),脊髓過(guò)度延伸緊張跨于椎管前方的骨嵴上,萎縮或變性,磨損等多種原因引起癱瘓。這類約占截癱病例11%,預(yù)后不佳。

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  • 周學(xué)龍,主任醫(yī)師
    周學(xué)龍 主任醫(yī)師
    未開通
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  • 湯勇智,主任醫(yī)師
    湯勇智 主任醫(yī)師
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    清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 骨科

    擅長(zhǎng)疾?。?/span> 頸肩腰腿痛、椎間盤突出、脊柱脊髓損傷、脊柱結(jié)核、腫瘤、畸形、骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血壞死等方面疾病的診治,并且在脊柱、關(guān)節(jié)微創(chuàng)領(lǐng)域積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

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    王伯祥 主任醫(yī)師
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    擅長(zhǎng)疾?。?/span> 中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性乙型肝炎、肝硬化、肝纖維化、脂肪肝、肝癌,酒精新肝炎等急慢性肝臟疾病

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