一、發(fā)病原因
1.先天性或發(fā)育性因素 骨骼因素：肩盂發(fā)育過小、臼面過深、肩盂過度后傾(后張角過大)、肩盂后下緣缺損等均是盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的重要因素。
肱骨頭發(fā)育異常、后上方缺損(西洋斧狀畸形)、肱骨逆向扭轉(zhuǎn)畸形使肱骨頭前傾角過大等往往是復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位的基礎(chǔ)。
軟組織因素：見于胚層發(fā)育缺陷(messoderal)所致的全身性關(guān)節(jié)囊及韌帶松弛征(Ehlers-Danlos syndrome)。
2.麻痹性因素 肩周主要肌肉及支配肌肉的神經(jīng)可因麻痹而致肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。臂叢神經(jīng)損傷(包括產(chǎn)傷)、腋神經(jīng)損傷、肩胛上神經(jīng)卡壓癥、副神經(jīng)損傷以及新生兒產(chǎn)癱后遺癥等均可造成肌肉癱瘓，發(fā)生肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。
3.外傷性因素 青壯年的外傷性肩關(guān)節(jié)脫位可造成關(guān)節(jié)囊的撕脫、盂唇剝離以及盂肱中、下韌帶損傷及松弛，是導(dǎo)致復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位和半脫位的常見原因。盂唇撕脫很難愈合，前下方盂唇撕脫可造成復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位，前方盂唇剝離則易造成復(fù)發(fā)性肩肱關(guān)節(jié)半脫位。
肩袖的功能不僅關(guān)系到肱骨近側(cè)端的運(yùn)動，而且對盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定至關(guān)重要。肩袖廣泛撕裂使盂肱關(guān)節(jié)在前后方向及上下方向出現(xiàn)不穩(wěn)定。老年患者發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位的同時(shí)常合并肩袖損傷，以致日后出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。
肩袖間隙分裂(tear of rotator interval)是肩袖損傷的一種特殊類型。岡上肌腱與肩胛下肌的肌間隙分裂使完成臂上舉時(shí)二肌的協(xié)同作用，以及肱骨頭固定于肩盂上的合力作用明顯減弱，造成關(guān)節(jié)失穩(wěn)，以及上舉過程中的肩肱滑脫(slipping)現(xiàn)象。
4.特發(fā)性肩松動癥 特發(fā)性肩松動癥為一種無明確原因、無解剖形態(tài)異常的肩關(guān)節(jié)多向性不穩(wěn)定，可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)。X線檢查見在上位出現(xiàn)肩肱關(guān)節(jié)滑脫現(xiàn)象，向下牽引上臂時(shí)出現(xiàn)肱骨頭向下松動(losening)。本癥在英美的文獻(xiàn)中被稱為多向性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或多向性盂肱關(guān)節(jié)半脫位(multidirectional unstable shoulder)，在日本則被稱為動搖性肩關(guān)節(jié)癥(loose shoulder)。有些學(xué)者認(rèn)為，本癥患者的肩盂后下緣有缺損，肩盂后張角過大，是一種嚴(yán)格局限于肩肱關(guān)節(jié)內(nèi)的不穩(wěn)定。
5.精神因素 隨意性盂肱關(guān)節(jié)脫位及半脫位因肌肉隨意收縮所致。Rowe在1973年強(qiáng)調(diào)指出了本病病因中精神因素的重要性。
二、發(fā)病機(jī)制
廣義的肩關(guān)節(jié)是指盂肱關(guān)節(jié)(第1肩關(guān)節(jié))、肩峰下關(guān)節(jié)(第2肩關(guān)節(jié))、肩肋胸壁間連結(jié)、喙肩鎖間連結(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)及胸鎖關(guān)節(jié)6個部分構(gòu)成的關(guān)節(jié)復(fù)合體，前三者是肩關(guān)節(jié)復(fù)合體的主要運(yùn)動部分，后三者屬于微動部分。
狹義的肩關(guān)節(jié)是指盂肱關(guān)節(jié)而言。盂肱關(guān)節(jié)是由肩盂與肱骨頭組成的杵臼關(guān)節(jié)。肱骨頭較大，近似球形：肩盂關(guān)節(jié)面近似卵圓形，其面積僅為肱骨頭關(guān)節(jié)面的1/3，其盂較淺，呈碟狀，周邊有纖維軟骨環(huán)繞形成盂唇。肩關(guān)節(jié)囊壁較松弛且富有彈性，在前、后部及腋部形成皺襞，使肩關(guān)節(jié)保持了最大的活動范圍。肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定通常是指肩肱關(guān)節(jié)的失穩(wěn)。
肩關(guān)節(jié)依靠其韌帶組織、關(guān)節(jié)囊以及周圍的肌肉保持其穩(wěn)定性，主要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)除了纖維關(guān)節(jié)囊、肩肱韌帶、喙肱韌帶以及加深關(guān)節(jié)盂的盂唇等關(guān)節(jié)內(nèi)穩(wěn)定裝置以外，還有肩袖肌群(岡上肌、岡下肌、肩胛下肌及小圓肌)、三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌以及連接軀干和肩胛帶的肌群(胸大肌、胸小肌、菱形肌、肩胛提肌、背闊肌、斜方肌、前鋸肌等)。肩關(guān)節(jié)內(nèi)穩(wěn)定裝置、肩袖肌群、三角肌、肱二頭肌及肱三頭肌對肩肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性最重要。這些肌肉既是肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，又是肩關(guān)節(jié)運(yùn)動的動力裝置。
