肩峰下撞擊征癥狀診斷
一、癥狀
撞擊征可發(fā)生于自10歲至老年期的任何年齡。部分患者具有肩部外傷史，相當(dāng)多的患者與長(zhǎng)期過度使用肩關(guān)節(jié)有關(guān)。因肩袖、滑囊反復(fù)受到損傷，組織水腫、出血、變性乃至肌腱斷裂而引起癥狀。早期的肩袖出血、水腫與肩袖斷裂的臨床表現(xiàn)相似，易使診斷發(fā)生混淆。應(yīng)當(dāng)把撞擊征與其他原因引起的肩痛癥進(jìn)行鑒別，并區(qū)分出撞擊征屬于哪一期，此對(duì)本病的診斷和治療是十分重要的。
各期撞擊征的共同癥狀：
1.肩前方慢性鈍痛 在上舉或外展活動(dòng)時(shí)癥狀加重。
2.疼痛弧征 患臂上舉60 °～120°范圍出現(xiàn)疼痛或癥狀加重。疼痛弧征僅在部分患者中存在，而且有時(shí)與撞擊征并無直接關(guān)系。
3.礫軋音 檢查者用手握持患臂肩峰前、后緣，使上臂做內(nèi)、外旋運(yùn)動(dòng)及前屈、后伸運(yùn)動(dòng)時(shí)可捫及礫軋聲，用聽診器聽診更易聞及。明顯的礫軋音多見于撞擊征2期，尤其是在伴有完全性肩袖斷裂者。
4.肌力減弱 肌力明顯減弱與廣泛性肩袖撕裂的晚期撞擊征密切相關(guān)。肩袖撕裂早期，肩的外展和外旋力量減弱，有時(shí)系因疼痛所致。
5.撞擊試驗(yàn) 檢查者用手向下壓迫患者患側(cè)肩胛骨，并使患臂上舉，如因肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰撞擊而出現(xiàn)疼痛，即為撞擊試驗(yàn)陽性。NeerⅡ認(rèn)為本試驗(yàn)對(duì)鑒別撞擊征有很大臨床意義。
6.撞擊注射試驗(yàn) 以1%利多卡因10ml沿肩峰下面注入肩峰下滑囊。若注射前、后均無肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙，注射后肩痛癥狀得到暫時(shí)性完全消失，則撞擊征可以確立。如注射后疼痛僅有部分緩解，且仍存在關(guān)節(jié)功能障礙，則凍結(jié)肩的可能性較大。本方法對(duì)非撞擊征引起的肩痛癥可以作出鑒別。
二、診斷
根據(jù)病史、臨床癥狀、體征及試驗(yàn)、X線片、磁共振、超聲波檢查、關(guān)節(jié)造影等可確立診斷。
