結(jié)腸息肉和息肉病癥狀診斷
一、癥狀
約半數(shù)以上息肉并無臨床癥狀，常因普查或尸檢而發(fā)現(xiàn)，或者當發(fā)生并發(fā)癥時才被發(fā)現(xiàn)，歸納其癥狀如下：
1.腸道刺激癥狀 腹瀉或排便次數(shù)增多，嚴重者可出現(xiàn)水電解質(zhì)失衡，如有感染可見黏液血便。
2.便血 可為不同程度便血，如：直腸下段息肉出血可見大便附血跡、高位息肉出血常為大便內(nèi)混有血液或血塊、出血量多者可直接便鮮血或血塊，亦有大便后滴血等。
3.腸套疊或伴腸梗阻 系息肉本身所致，甚至可見息肉脫出肛門口，常在兒童見到，可自己脫落或回縮。
4.體征 腹部檢查可觸及包塊伴壓痛，大多屬套疊腸襻，腸鳴音亢進等，亦可能無明顯腹部體征。黑斑息肉病者可見口腔黏膜、口唇、口周、肛周及雙手指掌足底有斑點色素沉著。
二、診斷
雖然腺瘤可發(fā)生出血或少量出血，但常常可無癥狀，定期大便隱血試驗(FOB)可以發(fā)現(xiàn)陽性，對此類患者作進一步纖維結(jié)腸鏡或X線氣鋇造影能達到隱血階段腺瘤的診斷。然而并非腺瘤均會發(fā)生或少量隱血，1/3～1/2腺瘤并無出血。結(jié)合高危因素的序貫篩檢及其優(yōu)化方案是可以彌補以FOB篩查之不足。
1.高危人群診斷
高危人群并非具有臨床癥狀，無癥狀階段可應用序貫篩查方案，以FOB結(jié)合高危因素AD值作初篩。對此方案經(jīng)回代驗證建立方案，更簡單易行，具體為：40歲以上，
①大便潛血免疫法(RPHA-FOB)陽性;
②Ⅰ級親屬結(jié)直腸癌史;
③本人有癌癥史和息肉、腺瘤史;
④本項中的6種癥狀有2項或2項以上陽性者作為數(shù)項陽性，包括：黏液血便、慢性便秘史、慢性腹瀉、闌尾疾患史、明顯的精神創(chuàng)傷史及膽囊疾患史。4項中任一項陽性即作為高危人群行纖維腸鏡檢查。對該“優(yōu)化方案”進行了驗證，1993年，在海寧市對1722例息肉摘除史患者作為人群行60cm纖維結(jié)腸鏡檢查，診斷了9例結(jié)直腸癌(5例Dukes A期，4例Dukes B期)，138例腺瘤及58例息肉。說明該方案的可行性。
2.診斷步驟及同步腺瘤
從篩檢出高危人群中進一步確診，可以應用氣鋇雙重造影及纖維結(jié)腸鏡取組織病理確診。在內(nèi)鏡檢查時，發(fā)現(xiàn)瘤體小于1cm者則摘除，做病理檢查;如>1cm者1次摘除困難，則行吸取組織活檢做病理診斷。這段結(jié)腸腺瘤者有報道約31%近段存在同步腺瘤，其中8%為>1cm或絨毛狀中度或重度不典型增生者，故僅以乙狀結(jié)腸鏡為確診者易導致誤診。經(jīng)60cm腸鏡發(fā)現(xiàn)有腺瘤者，42%在近段可有同步腺瘤。如篩檢所得遠端有<1cm的腺瘤，則近段存在>1cm或絨毛狀腺瘤同步存在不多，不及1%。
3.切除后隨訪
根據(jù)St Mark醫(yī)院長期隨訪，在小的(<1cm)管狀腺瘤伴輕度或中度不典型增生者，其隨后發(fā)生結(jié)直腸癌的幾率不比一般人群高，因此對該類患者定期腸鏡檢查，可設計較長時間的隨訪間期。
纖維內(nèi)鏡檢查顯然較氣鋇X線檢查更易確診，不僅可作診斷并可獲治療，但取后確診仍確定于病理檢查。
