頸部血管損傷癥狀診斷
一、癥狀
由于穿入傷的類型及頸部損傷的部位各異，因此癥狀不盡相同，尤其是合并有其他器官的損傷時(shí)，更使癥狀復(fù)雜化。
1.出血
有大量出血或頸部周圍組織內(nèi)有迅速形成的巨大血腫時(shí)，由于急性失血可致休克。但有時(shí)小的盲管傷或穿入傷合并有大血管斷裂或穿孔時(shí)，可僅有小量，甚至完全沒有外出血的體征。
2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
根據(jù)Rubio 25年來對(duì)72例頸動(dòng)脈急性損傷的分析，其中25例有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，包括昏迷、輕偏癱、失語、單癱、全偏癱、截癱、面癱等，但以昏迷、輕偏癱、單癱及輕偏癱加失語者較為常見。
3.合并其他器官損傷
血管損傷合并其他器官的損傷，也比較常見。其中有氣管、食管、心臟、胸膜、肺、胸淋巴導(dǎo)管、臂叢及喉等損傷。如系鎖骨下動(dòng)脈損傷，可在鎖骨下動(dòng)脈的部位出現(xiàn)血腫及臂叢的損害，同時(shí)失去外周的脈搏。
4.呼吸困難
由于頸部血管出血及血腫的擴(kuò)大，氣管或喉本身的損傷，可發(fā)生呼吸困難。
5.血腫
頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈的損傷，同時(shí)伴有或不伴有頸靜脈損傷時(shí)，其搏動(dòng)性血腫癥狀多在傷后第2天出現(xiàn)，有些在傷后第l～5天或更遲出現(xiàn)。動(dòng)靜脈血腫一般比單純動(dòng)脈血腫癥狀出現(xiàn)為早，有時(shí)在傷后幾小時(shí)可聽到雜音，而搏動(dòng)的產(chǎn)生則在第3～4天后出現(xiàn)。
當(dāng)血腫和頸總動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈相連通時(shí)，不僅在血腫部位可以聽到收縮期雜音，且雜音常沿頸總動(dòng)脈和其分支向中樞和外圍傳播。
動(dòng)脈血腫的特點(diǎn)是有明顯的搏動(dòng)，伴患側(cè)頭痛和放射性耳痛;頸內(nèi)動(dòng)脈血腫則有患側(cè)視盤水腫和充血，靜脈擴(kuò)張，以及視力減退現(xiàn)象;椎動(dòng)脈損傷時(shí)，則無這些癥狀。又頸內(nèi)動(dòng)脈血腫可向咽腔突出，如誤診為扁桃體周膿腫而作切開，患者可立即死亡。進(jìn)食不慎也可使其穿破引起大量出血。血腫若不及時(shí)處理，則可引起繼發(fā)感染，也可招致出血和腦部并發(fā)癥。
一側(cè)頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈血腫，由于循環(huán)障礙可發(fā)生偏盲，或有患側(cè)眼底靜脈曲張，動(dòng)脈收縮及視力減退的表現(xiàn)。動(dòng)靜脈血腫的雜音比較明顯，不僅沿血管，而且可在遠(yuǎn)離損傷的部位聽到雙雜音，患者自己也可聽到頸部有持續(xù)性雜音。這是由于顱骨、鎖骨、肋骨的傳導(dǎo)所致。此外在局部還可以摸到持續(xù)性震顫。有時(shí)可以發(fā)生脈搏減弱和緩脈的現(xiàn)象，有的病例有前庭功能紊亂及嚴(yán)重頭痛。
6.全身癥狀
出血嚴(yán)重者有心悸、氣短、口渴、耳鳴、頭昏、不安、驚慌、皮色蒼白、脈搏快、血壓低等癥狀。
二、診斷：
1.病史 有頸部外傷史。
2.臨床表現(xiàn)
(1)頸部穿入傷可以找到入口及出口。盲管傷只有入口，沒有出口。鈍挫傷時(shí)頸部無傷口。
(2)有外出血、休克等癥狀。
(3)如有假性動(dòng)脈瘤可聽到收縮性雜音。
3.輔助檢查診斷。
4.以探查術(shù)確定診斷
在Flint的146例、206根大血管損傷中，有45例(32%)無診斷性體征，但因穿入傷的部位接近大血管，因此進(jìn)行了探查術(shù)，結(jié)果確定了診斷。
