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骨肉瘤(osteosarcoma)是發(fā)生在20歲以下青少年或兒童的一種惡性骨腫瘤，也叫成骨肉瘤，較常見(jiàn)，是小兒骨惡性腫瘤中最多見(jiàn)的，約為小兒腫瘤的5%。

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足底筋膜炎是足底的肌腱或者筋膜發(fā)生無(wú)菌性炎癥所致。最常見(jiàn)癥狀是腳跟的疼痛與不適，壓痛點(diǎn)常在足底近足跟處，有時(shí)壓痛較劇烈，且持續(xù)存在。晨起時(shí)疼痛感覺(jué)明顯，行走過(guò)度時(shí)疼痛感加劇，嚴(yán)重患者甚至站立休息時(shí)也有疼痛感。足底筋膜炎是運(yùn)動(dòng)引起的慢性損傷，過(guò)度訓(xùn)練也可導(dǎo)致跟骨疼痛，有時(shí)放射到足掌前面，這種疾病可影響所有年齡段的成人。

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臨床上前縱韌帶骨化者遠(yuǎn)比椎節(jié)后縱韌帶骨化者為多，在年齡50歲以上者的頸椎側(cè)位X線片上，約80%可顯示這一特征，其中發(fā)生在腰椎者約占半數(shù)，而胸椎椎節(jié)的發(fā)病率最低。但真正出現(xiàn)癥狀(大多以頸部不適為主，個(gè)別可有食管受壓征，而發(fā)生于胸、腰椎者，少有引起癥狀的病例)的，僅占0.1%～0.3%，因此一般不為人們所重視。

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關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)綜合征(joint hypermobility syndrome)又名關(guān)節(jié)松弛癥(arthrochalasis)，是四肢關(guān)節(jié)疼痛的原因之一，影響患兒肢體活動(dòng)和功能。本癥是遺傳性疾病。

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指椎體骨折與椎節(jié)脫位同時(shí)發(fā)生者，這種典型的完全性損傷在臨床上并不少見(jiàn)，且多伴有脊髓損傷，好發(fā)于頸4～5、頸5～6及頸6～7三個(gè)頸椎節(jié)段，為頸椎損傷中的嚴(yán)重型。

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月骨脫位是指月骨本身脫離與橈骨和其他腕骨的正常毗鄰關(guān)系而移位;而月骨周圍脫位則是指月骨和橈骨的關(guān)系正常，周圍其他腕骨離位;經(jīng)舟骨、月骨周圍脫位，是指舟骨骨折，其骨折近端和月骨與橈骨之間的關(guān)系正常，其遠(yuǎn)端及其他腕骨發(fā)生脫位。

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月骨骨軟骨病，又稱月骨無(wú)菌性壞死。好發(fā)于20～30歲之間，很少有15歲以下發(fā)病者。男性多于女性，右腕較左腕多見(jiàn)。

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頸椎小關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性退變性關(guān)節(jié)炎是指因退行性波及頸椎后方小關(guān)節(jié)的一部分或全部，呈現(xiàn)損傷性關(guān)節(jié)炎反應(yīng)，并產(chǎn)生一系列臨床癥狀的疾病。

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早在1912年由Klippel和Feil報(bào)道的頸椎先天融合畸形(故又名Klippel-Feil綜合征)系由短頸、后發(fā)線低和頸椎活動(dòng)受限三大臨床特點(diǎn)所組成，僅在伴有臨床癥狀時(shí)方需治療。此類患者常伴有其他畸形。

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應(yīng)力骨折是體育運(yùn)動(dòng)和軍事訓(xùn)練中常見(jiàn)的損傷，屬于過(guò)度使用性損傷(overuse injury)的一種，亦稱疲勞骨折。與暴力引起的急性骨折不同，應(yīng)力骨折是反復(fù)作用的閾下?lián)p傷積累的結(jié)果，其特征是骨的破壞和修復(fù)同時(shí)進(jìn)行。

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臨床上多見(jiàn)，癥狀輕，暴力主要波及椎節(jié)前柱，因此多屬穩(wěn)定型。也可能有少數(shù)伴有后方小關(guān)節(jié)脫位及椎節(jié)不穩(wěn)定的病例(多伴有脊髓損傷)，在處理上應(yīng)注意。

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棘突滑囊炎是其背部皮下組織深層可繼發(fā)形成滑囊結(jié)構(gòu)，以腰骶部最為該滑囊國(guó)內(nèi)名稱較多，有棘突滑囊、棘上滑囊、棘上韌帶滑囊、棘上韌帶后滑囊、棘突皮下滑囊和脊柱后突畸形處皮下滑囊等?？紤]到骶椎棘突退化融合成骶正中嵴、下腰段缺乏棘上韌帶、骶椎沒(méi)有棘上韌帶，本文定義為下背部皮下滑囊炎，亦可稱為腰(骶)背部皮下滑囊炎。

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滑囊又稱滑液囊、滑膜囊或黏液囊，與腱鞘同是肌肉和肌腱的附屬結(jié)構(gòu)，為一結(jié)締組織扁囊?；叶鄶?shù)獨(dú)立存在，少數(shù)與關(guān)節(jié)腔相通。人體凡是摩擦頻繁或壓力較大的部位，都有滑囊，多存在于人體堅(jiān)韌結(jié)構(gòu)的兩個(gè)摩擦面之間，如骨突、肌肉、肌腱、韌帶或皮膚等相互之間。滑囊壁分兩層，外層為薄而致密的纖維結(jié)締組織，但并不形成包膜;內(nèi)層為滑膜內(nèi)皮細(xì)胞，起源于原始的間葉組織，有分泌滑液的功能。正常滑囊呈裂隙狀，僅含少量滑液?；矣?

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彌漫性特發(fā)性骨肥厚(diffuse idiopathic skeletal hyperostosis，DISH)主要累及脊柱尤其是頸椎，特征是大量而表淺的不規(guī)則椎體前和側(cè)緣骨質(zhì)增生，相互間融合形成椎體前廣泛肥厚骨塊，又稱為強(qiáng)直性骨肥厚(ankylosing hyperostosis)或Forestier病。本病為動(dòng)物包括人類普遍存在的一種疾病，恐龍、史前爬行動(dòng)物和現(xiàn)代的鯨類均可累及，但最常累及的動(dòng)

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無(wú)論有或無(wú)骨折的關(guān)節(jié)突脫位均屬嚴(yán)重?fù)p傷，由于其引起椎管骨纖維管道變形，因而勢(shì)必構(gòu)成對(duì)其中神經(jīng)組織的壓迫。脊髓受累引起癱瘓的發(fā)生率均超過(guò)70%以上，亦有90%的報(bào)道，尤其是在雙側(cè)關(guān)節(jié)同時(shí)脫位的病例。因此，對(duì)此組病例必須高度重視。

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指骨結(jié)核與掌骨結(jié)核共稱短骨的骨干結(jié)核，發(fā)病率占上肢骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的次位，僅低于肘關(guān)節(jié)結(jié)核，占全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的4.88%。患者以兒童居多，成人發(fā)病少見(jiàn)。

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柯萊斯骨折(Colles fracture)是指橈骨下端的骨松質(zhì)骨折，骨折發(fā)生在橈骨下端2～3cm范圍內(nèi)的骨松質(zhì)部位。為人體最常發(fā)生的骨折之一，占所有骨折的10%，以老年人及成年人占多數(shù)。骨折多為粉碎型，關(guān)節(jié)面可被破壞。幼年人受到同樣暴力可造成橈骨下端骨骺分離。

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副神經(jīng)損傷絕大多數(shù)為手術(shù)誤傷，一旦受損傷，斜方肌即發(fā)生麻痹，引起一定的畸形和嚴(yán)重功能障礙。

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先天性髖內(nèi)翻亦稱發(fā)育性髖內(nèi)翻，系幼兒時(shí)發(fā)生的股骨頸干角進(jìn)行性減小所致的畸形。正常成人的頸干角為120°～140°，兒童為135°～145°。若頸干角小于120°，稱為髖內(nèi)翻。表現(xiàn)為日見(jiàn)加重的跛行，是小兒跛行常見(jiàn)原因之一。單側(cè)發(fā)病多于雙側(cè)，性別和種族無(wú)明顯差異。

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喙突與胸小肌的后方通過(guò)到上肢的神經(jīng)血管束。Wright在1945年就發(fā)現(xiàn)正常人當(dāng)上肢過(guò)度外展時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)血管束的壓迫，這是因?yàn)樯窠?jīng)血管束被拉緊同時(shí)又受胸小肌的壓迫所致。受壓的部位在鎖骨下動(dòng)脈過(guò)渡到腋動(dòng)脈的部分。在解剖標(biāo)本與在手術(shù)臺(tái)上都可以證明這種壓迫的機(jī)理。

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橈骨莖突骨折多為跌倒時(shí)手掌著地，暴力沿腕舟骨沖擊橈骨下端;或用手搖汽車發(fā)動(dòng)機(jī)，被翻轉(zhuǎn)的搖手柄擊傷橈骨莖突部所致的骨折，故也有搖手柄骨折之稱。骨折線常呈橫形，波及橈腕關(guān)節(jié)，骨折塊多無(wú)移位。

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初生嬰兒的肱骨遠(yuǎn)端系由軟骨組成，其后隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸出現(xiàn)化骨中心，與干骺端之間為骺軟骨板，在結(jié)構(gòu)上較為薄弱，故幼兒時(shí)偶因外傷引起骨骺分離。其臨床特點(diǎn)與肱骨髁上骨折相似，是髁上骨折發(fā)生在幼兒發(fā)育階段的一種特殊類型，不常見(jiàn)。

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嬰兒性骨皮質(zhì)增生癥(infantile cortical hyperostosis)又稱Caffey病，為嬰兒時(shí)期侵犯骨骼及肌肉筋膜的疾病，其特點(diǎn)為長(zhǎng)管狀骨和扁平骨有骨膜下新生骨形成，以及患處的腫脹和疼痛。發(fā)病年齡都在6個(gè)月以前，男性居多。但最近尚有報(bào)道本癥可發(fā)生在11歲的兒童。

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成骨不全(osteogenesis imperfecta)又稱脆骨病。表現(xiàn)為全身性結(jié)締組織異常。其特點(diǎn)是多發(fā)性骨折、藍(lán)鞏膜、進(jìn)行性耳聾、牙齒改變、關(guān)節(jié)松弛和皮膚異常。遺傳學(xué)多屬常染色體顯性，有些病例表現(xiàn)為常染色體隱性遺傳。隔代遺傳的病例亦有報(bào)道。

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骨膜性軟骨肉瘤是較少見(jiàn)的一種亞型。將其分為一類是因其有獨(dú)特的解剖和組織學(xué)特點(diǎn)，并且也因?yàn)槠漕A(yù)后比中心性軟骨肉瘤好。

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甲狀旁腺骨營(yíng)養(yǎng)不良系指甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)情況下出現(xiàn)的骨骼改變。近50年前才認(rèn)識(shí)到有甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)這一疾病，并認(rèn)為是十分少見(jiàn)的，不容易診斷的。后來(lái)才認(rèn)識(shí)到此病不少見(jiàn)，它的臨床表現(xiàn)多樣，涉及到身體多個(gè)系統(tǒng)。

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特點(diǎn)為偏側(cè)肢體的骨和軟組織肥大，伴有該部位的血管痣、靜脈瘤，故又稱為血管擴(kuò)張性肢體肥大癥確切含義應(yīng)為出生后身體一側(cè)比另一側(cè)肥大，有時(shí)是部分如上肢或下肢左右大小不同，有時(shí)是整個(gè)身體的一側(cè)包括顏面、軀干、上下肢、內(nèi)臟的左右大小都有差別，但是身體每一側(cè)組織器官的結(jié)構(gòu)是完全正常的，稱之為先天性半側(cè)肥大。

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在胸廓出口綜合征患者中，約半數(shù)系因第7頸椎肋骨畸形或橫突過(guò)長(zhǎng)所致，在臨床上不僅具有相應(yīng)的特點(diǎn)，且治療亦有異與其他原因所致者。

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肩關(guān)節(jié)后脫位較少見(jiàn)，原因之一是肩關(guān)節(jié)后方有堅(jiān)強(qiáng)的肌群保護(hù)，難以向后脫出;即便出現(xiàn)后脫位，亦易因后方肌群的張應(yīng)力而還納，因而臨床上極少見(jiàn)。

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肩胛骨前后均為肌肉包繞，骨折較為少見(jiàn)，約占全身骨折的0.2%左右，且多發(fā)生肩胛骨體部和頸部，常為多發(fā)傷的一部分。

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寄生蟲(chóng)病是許多發(fā)展中國(guó)家的地方病，也散發(fā)于發(fā)達(dá)國(guó)家。感染寄生蟲(chóng)后，臨床表現(xiàn)不一，有的患者并無(wú)癥狀，但有的出現(xiàn)多種多樣的臨床表現(xiàn)。寄生蟲(chóng)性關(guān)節(jié)炎，臨床上由于寄生蟲(chóng)感染引起的骨與關(guān)節(jié)疾病較少見(jiàn)。迄今為止，至少有20多種寄生蟲(chóng)能直接或間接地?fù)p害人體骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)。它們或引起骨組織、關(guān)節(jié)和骨髓的病變，或妨礙骨骼的正常生長(zhǎng)，或?qū)е绿旱墓趋阑?。寄生蟲(chóng)感染中，關(guān)節(jié)受累發(fā)生率很低。診斷主要依靠：①有疫區(qū)居住或旅

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與骨惡性纖維組織細(xì)胞瘤相對(duì)應(yīng)，有骨良性纖維組織細(xì)胞瘤(benign fibrous histiocytoma of bone，BFH)，BFH與非骨化性纖維瘤(nonossifying fibroma，NOF)及干骺端纖維性缺陷(metaphysial fibrous defect，MFD)三者在組織形態(tài)上相似，有時(shí)把其列為同一種疾病，使三病在名稱上較為混亂。

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血管-骨肥大綜合征(angio-osteohypertrophic syndrome)又稱Klippel- Trénaunay綜合征、Parkes-Weber綜合征、Weber綜合征，肥大性血管擴(kuò)張癥、血管擴(kuò)張性肥大癥、骨肥大癥、痣-靜脈曲張骨肥大、血管-骨質(zhì)增生癥、皮膚脊髓血管瘤等。本病征以血管瘤并骨及軟組織肥大為特征。

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神經(jīng)纖維瘤(neurofibroma)是生長(zhǎng)在神經(jīng)干處的以纖維細(xì)胞為主的良性腫瘤，是皮膚、深部軟組織、神經(jīng)和骨的一種復(fù)雜性腫瘤。

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Maffucci綜合征是指多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤合并多發(fā)性血管瘤，是一種先天性而非遺傳性疾病。無(wú)地區(qū)及人種易發(fā)傾向，多見(jiàn)于男性，多自青春期前后發(fā)病，病史長(zhǎng)，通常無(wú)痛性，但由于腫瘤的存在可能影響肢體的功能。Maffucci于1881年首先描寫(xiě)。

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樞椎椎體骨折的報(bào)道不多，實(shí)際上這種損傷并非不常見(jiàn)，只是散在于Hangman骨折和齒狀突骨折的報(bào)道中。一些不典型的Hangman骨折的報(bào)道實(shí)際上是樞椎椎體骨折，而Anderson-D'Alonzo分類的Ⅲ型齒狀突骨折從其定義上就是樞椎椎體骨折，而非齒狀突骨折。

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高弓足(telipes cavus)又稱爪形足，是一種以足縱弓較高為主要表現(xiàn)的常見(jiàn)畸形。少部分為先天性發(fā)病，多數(shù)為3歲后發(fā)病，系神經(jīng)系統(tǒng)疾患所致。

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肩關(guān)節(jié)前脫位，是創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)脫位最常見(jiàn)的類型。根據(jù)脫位后肱骨頭所在的位置，前脫位又可分為盂下脫位、喙突下脫位和鎖骨下脫位;少數(shù)可有肋骨骨折，形成胸腔內(nèi)脫位。

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外傷性骨化性肌炎指一定部位的肌肉反復(fù)受外力損傷所致骨化，限局性者通常于肌肉的瘢痕內(nèi)形成骨質(zhì)。外傷性骨化性肌炎也稱局限性骨化性肌炎，只顯單一病灶。多見(jiàn)于30歲以前。常發(fā)生在外傷后。

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骨膜性軟骨瘤是軟骨瘤的一種，發(fā)生于骨表面、骨膜下、肌腱和韌帶附著處的軟骨瘤。可見(jiàn)于從兒童到成人的各個(gè)年齡組，位于長(zhǎng)骨的骨干或干骺端區(qū)域，好發(fā)于肱骨近端。

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肱骨內(nèi)髁骨折，好發(fā)生于兒童，較少見(jiàn)。波及范圍包括內(nèi)上髁與滑車的大部分，其損傷機(jī)理、類型與治療方法與肱骨外髁骨折極相似，故二者形成相互對(duì)稱的“影像”損傷。

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位于頸2～3椎節(jié)以下的頸椎椎節(jié)不穩(wěn)定統(tǒng)稱為下頸椎不穩(wěn)癥，在臨床上更為常見(jiàn)，且其病情相差甚大。其中伴有椎間盤(pán)(髓核)突出或脫出者不屬本節(jié)討論內(nèi)容，本節(jié)主要涉及原發(fā)性、僅僅表現(xiàn)為椎節(jié)松動(dòng)不穩(wěn)的病例。本病可視為頸椎退變的一個(gè)過(guò)程，又因其具有一系列癥狀及客觀所見(jiàn)，并有相應(yīng)的治療措施，包括手術(shù)療法，因此亦可作為一個(gè)獨(dú)立性疾患提出討論。

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橈骨頸骨折并不多見(jiàn)，常與橈骨頭骨折伴發(fā)，亦可單發(fā)，二者之致傷機(jī)制及診治要求均相似。

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脊柱裂和有關(guān)畸形屬于神經(jīng)管閉合不全性畸形。脊柱裂可以是廣泛的神經(jīng)管不融合，稱之為完全性脊柱裂或脊柱全裂;也可以是部分性脊柱裂。胚胎期神經(jīng)原節(jié)形成并向尾端發(fā)展成神經(jīng)溝，第21天神經(jīng)溝兩側(cè)的神經(jīng)襞向背側(cè)正中包卷融合成為神經(jīng)管。融合自胸段開(kāi)始向頭、尾端發(fā)展，尾端于第2周閉合，頭端閉合比尾端大約早2天。神經(jīng)管閉合后，逐漸與表皮脫離，移向體壁深部。神經(jīng)管的頭端發(fā)展成為腦泡，其余發(fā)展成脊髓。胚胎第11周時(shí)，骨

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前臂動(dòng)脈在肘窩前面分成橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，尺動(dòng)脈分出骨間總動(dòng)脈，骨間總動(dòng)脈又分為骨間前動(dòng)脈和骨間后動(dòng)脈。

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全身諸骨骼中距骨是惟一一塊無(wú)肌肉起止的骨骼，僅有滑膜、關(guān)節(jié)囊和韌帶相連，因此血供較差，不愈合及無(wú)菌性壞死者多見(jiàn)。此種損傷的發(fā)生率在足部骨折中約占1%左右，雖十分少見(jiàn)，但所引起的問(wèn)題較多，屬臨床上為大家所重視的難題之一。距骨分為頭部、頸部及體部;頭部與舟骨構(gòu)成距舟關(guān)節(jié)，后方為較窄的距骨頸;距骨體位于后方，不僅體積最大，上方以滑車狀與脛骨下端構(gòu)成踝關(guān)節(jié)，此處為力量傳導(dǎo)最為集中的部位，易引起損傷。距骨表

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先天性椎體畸形系胚胎時(shí)期，椎體發(fā)育過(guò)程中分節(jié)不全或形成不全所引起。

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四邊孔綜合征(quadrilateral space syndrome)即旋肱后動(dòng)脈和腋神經(jīng)在四邊孔處受壓后所引起的一系列臨床癥候群。其主要表現(xiàn)是腋神經(jīng)支配的肩臂外側(cè)的感覺(jué)障礙和三角肌功能受限?？衫^發(fā)于肩部外傷或繼發(fā)于上肢過(guò)度運(yùn)動(dòng)后。1980年，Cahill首先描述了四邊孔綜合征。1983年，Cahill等報(bào)道了18例四邊孔綜合征的臨床表現(xiàn)、診斷、手術(shù)方法及良好的手術(shù)效果。

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局限性骨膿腫通常發(fā)生于長(zhǎng)骨的干骺端，多見(jiàn)于脛骨、股骨與肱骨。產(chǎn)生局限性膿腫的主要原因是，在感染時(shí)，由于細(xì)菌毒力低而機(jī)體的抵抗力相對(duì)強(qiáng)時(shí)，感染可被局限于骨的干骺端，形成局限性骨膿腫。本病因最早由英國(guó)醫(yī)生Brodie(1880)首先報(bào)道，故亦稱Brodie膿腫。膿腫內(nèi)為黃白色稠厚膿液或肉芽，膿液培養(yǎng)可無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。膿腫中期為炎性肉芽組織所替代，后期則形成感染性瘢痕組織。

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Wartenbery于1932年首次描述了由橈神經(jīng)感覺(jué)支引起手部疼痛的病例，臨床也稱之為Wartenbery綜合征。還有人將其稱為手痛性麻痹、犯人麻痹和手袖疾病(hand-cuff disease)。Wartenbery認(rèn)為，本病由橈神經(jīng)淺支單純性神經(jīng)炎和神經(jīng)炎性疾病引起。隨著有關(guān)研究的進(jìn)展，人們逐漸認(rèn)識(shí)到，橈神經(jīng)淺支的卡壓是本病的病因。

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慢性骨髓炎是化膿性細(xì)菌侵入骨組織所引起的一種骨感染性疾病，常反復(fù)發(fā)作多年不愈，有時(shí)會(huì)因并發(fā)癥而致終身殘疾。慢性骨髓炎多由急性血源性骨髓炎治療不當(dāng)或延誤診治演變而來(lái)，少數(shù)為開(kāi)放性骨折并發(fā)感染所致。機(jī)體抵抗力降低，病灶處可出現(xiàn)軟組織紅腫，甚或皮膚破潰，即急性發(fā)作。

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胸長(zhǎng)神經(jīng)起源于頸5，頸6，頸7神經(jīng)根，支配前鋸肌。該神經(jīng)卡壓極少引起醫(yī)師關(guān)注。作者在研究肩胛背神經(jīng)解剖時(shí)，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)肩胛背神經(jīng)在頸5神經(jīng)的起始與胸長(zhǎng)神經(jīng)的頸5神經(jīng)起始合干，合干部分穿經(jīng)中斜角肌的腱性起源和腱性纖維環(huán)，從而想到起源于頸5神經(jīng)的胸長(zhǎng)神經(jīng)也可能與肩胛背神經(jīng)一起受到卡壓。胸長(zhǎng)神經(jīng)受到卡壓將產(chǎn)生臨床癥狀有頸部、背部均有明顯的壓痛點(diǎn)，而且按壓背部的壓痛點(diǎn)可誘發(fā)前臂內(nèi)側(cè)及手指發(fā)麻，患者訴左胸前不

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頸椎椎弓上下關(guān)節(jié)突之間呈圓柱狀結(jié)構(gòu)，通常稱為關(guān)節(jié)突間部，而不稱峽部。因尚不清楚的先天性因素導(dǎo)致該部骨缺損或連續(xù)性中斷即為頸椎椎弓裂;在此基礎(chǔ)上，由于退變或頭頸部應(yīng)力作用導(dǎo)致病變椎節(jié)移位，即為頸椎滑脫，可造成頸椎不穩(wěn)及脊髓、神經(jīng)根刺激癥狀。頸椎椎弓裂是一種少見(jiàn)的頸椎畸形，1951年P(guān)erlman和Hawes首次報(bào)道了一例青年男性第6頸椎椎弓裂合并頸椎滑脫，迄今全世界報(bào)道此病的總例數(shù)僅百例左右。

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脛骨后唇又稱后踝，后踝骨折可以發(fā)生在任何類型的踝關(guān)節(jié)損傷，極少單獨(dú)發(fā)生。脛骨后唇如有較大的骨片，則損害關(guān)節(jié)負(fù)重面，影響踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

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脛骨內(nèi)髁骨軟骨病，又稱脛骨內(nèi)翻或Blount病。是指脛骨內(nèi)髁軟骨發(fā)育不良而產(chǎn)生的膝內(nèi)翻畸形。

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軟骨發(fā)育異常（dyschondroplasia）又稱內(nèi)生軟骨瘤?。╡nchondromatosis），Ollier病等。其特征為，長(zhǎng)骨的干骺端有圓形或柱狀的軟骨性腫塊，伴骨干縮短及畸形，在指骨尤為常見(jiàn)。1899年首先由Ollier所描寫(xiě)，雖其組織結(jié)構(gòu)與內(nèi)生軟骨瘤相似，但一般認(rèn)為本病不應(yīng)屬于腫瘤范圍。

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骨骺點(diǎn)狀發(fā)育不良又名康拉迪病(Conradi’s disease)、先天性點(diǎn)狀軟骨發(fā)育不良(chondrodystrophia congenita punletata)或點(diǎn)狀骨骺發(fā)育不良(dysplasia epiphysialis punctata)是由不同外顯率的常染色體隱性基因所引起的疾病。具有不相稱的短上臂和大腿，有短而粗的手指和足趾，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，頸短，鼻梁扁平，上腭高，呈拱形。有些患者尚伴

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肱骨上端有三個(gè)骨骺，即肱骨頭，大結(jié)節(jié)及小結(jié)節(jié)，順序于1歲、3歲及5歲出現(xiàn)骨骺，于5～8歲三個(gè)骨骺融合成為肱骨上端一個(gè)骨骺，至19～21歲骨骺與肱骨干融合。因此，肱骨上端骨骺分離多見(jiàn)于7～18歲;以后成人可發(fā)生肱骨解剖頸骨折。由于肱骨上端在額狀面上，肱骨干骺端形成15°左右的后傾角，骨骺中心位于骺板的內(nèi)后側(cè)，因此，沿肱骨干向上傳導(dǎo)的暴力作用于骺板，產(chǎn)生剪切應(yīng)力，造成骨折線呈斜形，前外側(cè)部分經(jīng)過(guò)骺板面

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擊出性骨折又稱眶底爆折。早在1889年，Lang首次報(bào)道一例由于眶底骨折引起眼球陷沒(méi)和復(fù)視的病例，以后King（1944）又有報(bào)道，Smith（1957）正式命名擊出性骨折（blow-out fracture）。

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急性化膿性關(guān)節(jié)炎(acute suppurative arthritis)多見(jiàn)于膝、髖、肩、肘諸關(guān)節(jié)。發(fā)生于嬰幼兒者往往，與干骺端的骨髓炎或通過(guò)血運(yùn)侵入關(guān)節(jié)滑膜有關(guān)，最后也可破壞骨骺而繼發(fā)骨髓炎。

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周圍性軟骨肉瘤是起源于骨外，種植于骨上的軟骨肉瘤。發(fā)病率較中心性軟骨肉瘤少。好發(fā)于男性，男女之比為2∶1。成人期發(fā)病，一般見(jiàn)于20歲以后，青春期前無(wú)發(fā)病。

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進(jìn)行性骨干發(fā)育不良(progressive diaphyseal dysplasia)也稱進(jìn)行性骨干肥厚(progressive diaphyseal hyperostosis)，又稱骨干硬化(diaphyseal sclerosis)或Engelman病。本病的特點(diǎn)為長(zhǎng)管狀骨的骨干對(duì)稱性梭形膨大和硬化，而且顱骨也有類似致密改變。恩格爾曼綜合征(Engelman)即進(jìn)行性骨干發(fā)育不良，又稱Camu

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頸椎雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位是典型的屈曲性損傷，可以發(fā)生在頸2至胸1之間的任何節(jié)段，但以頸4以下節(jié)段最多見(jiàn)。

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此種畸形在頸椎較少見(jiàn)，其可表現(xiàn)為1/2或2/3椎體的規(guī)則或不規(guī)則缺如；殘存的部分椎體可與上一個(gè)椎體或下一個(gè)椎體呈先天性融合狀。若椎體前2/3缺如，可引起楔形改變，頸椎向后凸。一側(cè)的半脊椎楔形變，可造成頸椎側(cè)凸畸形。

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1929年法國(guó)人稱之為反孟氏骨折。1934年Galeazzi詳細(xì)描述了這種損傷，此后即稱為蓋氏骨折。這種損傷的發(fā)生率較孟氏骨折高6倍。

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脊椎結(jié)核并發(fā)竇道是脊椎結(jié)核嚴(yán)重而常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。在抗結(jié)核藥物問(wèn)世之前發(fā)病率為18。竇道越長(zhǎng)，生命越短，當(dāng)時(shí)死亡率高達(dá)34％?？菇Y(jié)核藥物特別是有了利福平等藥物問(wèn)世后，其發(fā)病率明顯下降。

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軟骨外胚層發(fā)育不全(chondroectodermal dysplasia) 于1940年首先由Ellis和Van Creveld報(bào)道，故常稱為Ellis-Van Creveld綜合征，多在親屬通婚的家庭中有較高的發(fā)病率，屬常染色體隱性遺傳，中胚層和外胚層組織均受累，常伴隨先天性心臟病。

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先天性Madelung畸形(馬德隆畸形)，是橈骨遠(yuǎn)端尺側(cè)及掌側(cè)骨骺發(fā)育障礙引起的先天性遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)半脫位畸形。也有人稱其為先天性腕關(guān)節(jié)半脫位，橈骨遠(yuǎn)端骨骺發(fā)育缺陷和尺側(cè)部比橈側(cè)部短等。

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先天性橈骨缺如又稱軸旁性橈側(cè)半肢畸形或橈骨棒狀手，是一種較少見(jiàn)的先天性畸形，但較尺骨缺如多見(jiàn)。發(fā)病常是雙側(cè)性，單側(cè)亦不少見(jiàn)。男性患者較女性多，比例約為3∶2。在新生兒期就可發(fā)現(xiàn)患兒前臂向橈側(cè)彎曲，大拇指轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，與前臂成90°彎曲。

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本病亦稱K?hler-Freiberg病，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病與慢性損傷有關(guān)，也有學(xué)者認(rèn)為是年幼時(shí)跖骨頭創(chuàng)傷性骨骺骨折所致。好發(fā)部位依次為第2跖骨頭、第3跖骨頭，偶見(jiàn)于第4跖骨。

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股骨大粗隆位于體表，易受慢性創(chuàng)傷，局部松質(zhì)骨又多，故股骨大粗隆結(jié)核較為常見(jiàn)，占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核1.59％，多見(jiàn)于20～40歲青壯年。10歲以下極為少見(jiàn)。

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先天性環(huán)狀束帶又稱先天性環(huán)狀攣縮帶(congenital constriction band)，亦稱狹窄環(huán)綜合征(constriction band syndrome)或Streeter畸形，屬肢體軟組織環(huán)形缺陷畸形。

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骨外軟骨肉瘤是軟組織發(fā)生的軟骨肉瘤?？煞譃檎骋盒停g葉型及分化型，由于分化型很少見(jiàn)，在此只介紹骨外粘液型軟骨肉瘤。

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纖維性骨炎是由于慢性腎衰繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，引起的高轉(zhuǎn)運(yùn)型骨病。主要病因是繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，使甲狀旁腺增生、功能亢進(jìn)，導(dǎo)致患者低血鈣、高血磷，特別是二羥膽骨化醇的缺乏，晚期骨骼病變，皮膚瘙癢，自發(fā)性肌腱斷裂，軟組織鈣化等。臨床上主要表現(xiàn)為纖維性骨炎的病理改變。

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骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病(tuberculosis of bone and joint)是結(jié)核菌侵入，并在其中生長(zhǎng)繁殖，進(jìn)而使骨或關(guān)節(jié)發(fā)生一系列的病理改變，又稱為骨、關(guān)節(jié)結(jié)核病。

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橈骨中下1/3骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位稱Galeazzi骨折。主要表現(xiàn)為前臂及腕部腫脹、疼痛，尺骨莖突突出。移位多者畸形明顯，前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限。

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寰椎骨折脫位是上頸椎損傷中較常見(jiàn)的一種，約占50%。

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肱骨小頭骨折是少見(jiàn)的肘部損傷，約占肘部骨折的0.5%～1%。成人多發(fā)生單純肱骨小頭骨折，兒童則可發(fā)生合并有部分外髁骨折的肱骨小頭骨折。該骨折易誤診為肱骨外髁或外上髁骨折。

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透析性骨關(guān)節(jié)病(dialysis related arthropathy)是慢性透析病人的重要并發(fā)癥之一。20世紀(jì)60年代初透析療法引進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)后，風(fēng)濕病的并發(fā)癥也很快被認(rèn)識(shí)到。1964年Caner和Decker報(bào)道了急性關(guān)節(jié)炎與關(guān)節(jié)周圍炎，其后又發(fā)現(xiàn)，這與磷灰石結(jié)晶有關(guān)，若高磷血癥被充分治療，其發(fā)作減少。1975年前后Assenat發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期透析病人腕管組織中有淀粉樣蛋白沉積。到1985年，Gej

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褐黃病是一種少見(jiàn)的氨基酸代謝障礙的遺傳性疾病。病人肝臟中缺乏黑尿酸氧化酶，導(dǎo)致大量未經(jīng)氧化分解的黑尿酸由尿中排出和沉積于人體各種組織和器官里。如黑尿酸沉積在關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)組織中，則引起褐黃病性關(guān)節(jié)炎。

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軟骨營(yíng)養(yǎng)障礙-血管瘤綜合征(Maffucci syndrome)即Maffucci綜合征，又稱伴多發(fā)性血管瘤的軟骨發(fā)育不良、內(nèi)生軟骨瘤綜合征、多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤病(multiple enchondromatosis)、Ollier綜合征、進(jìn)行性軟骨發(fā)育障礙和多發(fā)性血管瘤、Kast綜合征軟骨發(fā)育不全、軟骨發(fā)育不良并發(fā)血管瘤(chondrodysplasia with hemangioma)、軟骨營(yíng)養(yǎng)不

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克羅恩病(Crohns disease，CD)是一種病因未明的胃腸道非特異性的腸道肉芽腫性炎癥性疾病，伴有潰瘍、肉芽腫、瘢痕形成和關(guān)節(jié)炎等病理變化，與潰瘍性結(jié)腸炎統(tǒng)稱為炎癥性腸病(IBD)。本病整個(gè)消化道均可發(fā)生，但主要累及末端回腸和鄰近結(jié)腸，病變呈節(jié)段性分布。臨床以腹痛、腹瀉、腹塊、腸瘺、腸梗阻為特點(diǎn)，常伴有發(fā)熱等腸外表現(xiàn)。病程多遷延，呈發(fā)作緩解交替出現(xiàn)，重癥者遷延不愈，常有各種并發(fā)癥，預(yù)后不良

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松毛蟲(chóng)性骨關(guān)節(jié)炎為近幾年來(lái)在我國(guó)南方各省陸續(xù)發(fā)現(xiàn)的一種具有季節(jié)性的地區(qū)性暴發(fā)流行性疾患，是以侵犯皮膚、骨和關(guān)節(jié)為主的疾病。經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證明，本病與接觸松毛蟲(chóng)有關(guān)，故定名為松毛蟲(chóng)病。從發(fā)病情況上看，在我國(guó)的廣東、福建、廣西、湖南、湖北、安徽、浙江、江西、江蘇等九個(gè)省均有報(bào)道。1970年，浙江金華某窯廠員工因用帶有松毛蟲(chóng)的松樹(shù)枝燒窯而發(fā)病，為我國(guó)最早報(bào)道的個(gè)案病例。1975年，廣東潮陽(yáng)

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非淋球菌性細(xì)菌性關(guān)節(jié)炎是一種嚴(yán)重的疾病，病死率為5%～10%。25%～40%的患者有關(guān)節(jié)損傷與功能障礙。預(yù)后與多種因素有關(guān)，包括感染的長(zhǎng)期性、細(xì)菌的特性、累及的關(guān)節(jié)、宿主的抵御能力以及一些治療原則的應(yīng)用等。但根據(jù)美國(guó)蒙大拿州立生物醫(yī)學(xué)中心統(tǒng)計(jì)，即使得到及時(shí)有效的治療，非淋球菌性化膿性關(guān)節(jié)炎仍比淋球菌性關(guān)節(jié)炎有更高的并發(fā)癥、致殘率及致死率。

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脛骨髁骨折，約占全身骨折中的0.38％。是較為常見(jiàn)的骨折。好發(fā)于青壯年。男性患者多于女性。脛骨髁骨折又較內(nèi)髁骨折多見(jiàn)。脛骨髁骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折波及脛骨近端關(guān)節(jié)面。嚴(yán)重者還可合并有半月板及關(guān)節(jié)韌帶損傷。因此脛骨髁骨折，容易引起膝關(guān)節(jié)的功能障礙。為了獲得最大限度的恢復(fù)功能，處理這種骨折時(shí)，應(yīng)根據(jù)損傷的嚴(yán)重程度、損傷的類型以及合并損傷的情況等，采用不同的治療方法。

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高速縱向壓力，造成脛骨下關(guān)節(jié)面粉碎性骨折，及脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，骨折片向四周爆裂。但該處四周僅由皮膚包圍，不能提供骨片向四周移位的空間，皮膚必然受到莫大張力，形成水皰，甚至皮膚破裂，骨片尖端可刺破皮膚。雖然是由內(nèi)向外的開(kāi)放骨折，不同于由外向內(nèi)傷力造成的開(kāi)放骨折，但決不能忽視感染的危險(xiǎn)性。在許多病例遠(yuǎn)端腓骨遭受彎曲或扭轉(zhuǎn)傷力而骨折，且明顯移位，肢體縮短。

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反分化軟骨肉瘤可見(jiàn)于復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移病例中，也見(jiàn)于不同惡性級(jí)別共存的原發(fā)腫瘤中。在中心性軟骨肉瘤中，從Ⅰ級(jí)中心性軟骨肉瘤發(fā)展到Ⅱ級(jí)中心性軟骨肉瘤很少見(jiàn)，即使發(fā)生也很緩慢，Ⅰ級(jí)中心性軟骨肉瘤在多次復(fù)發(fā)和多年的病程后可以保持其惡性度不變。而從Ⅱ級(jí)中心性軟骨肉瘤向Ⅲ級(jí)中心性軟骨肉瘤發(fā)展則可以很迅速，且不少見(jiàn)。有時(shí)在Ⅰ或Ⅱ級(jí)中心性軟骨肉瘤中可產(chǎn)生一種惡性度更高的腫瘤，在組織學(xué)上為惡性纖維組織細(xì)胞瘤、纖維肉瘤、骨

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透明細(xì)胞軟骨肉瘤是少見(jiàn)的一種亞型。與軟骨母細(xì)胞瘤有些相似，惡性程度介于Ⅰ～Ⅱ級(jí)中心性軟骨肉瘤之間。

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軟骨粘液性纖維瘤（Chondromyxoid fibroma of bone）為一不常見(jiàn)的良性腫瘤。起源于形成軟骨的結(jié)締組織，易與軟骨肉瘤或軟骨粘液肉瘤相混淆。雖從組織形態(tài)學(xué)看，在腫瘤內(nèi)既有軟骨樣組織，又在小圓細(xì)胞間形成的粘液樣物質(zhì)中存在巨核或細(xì)胞核形狀奇特的細(xì)胞酷似惡性，但腫瘤的發(fā)展緩慢，表現(xiàn)為良性過(guò)程，臨床上癥狀輕微，徹底術(shù)后一般不復(fù)發(fā)，更少有轉(zhuǎn)移情況。

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慢性骨髓炎的致病菌常為多種細(xì)菌的混合感染，但金黃色葡萄球菌仍是主要的病原體。此外，革蘭陰性桿菌也占很大比例，Gentry于1990年在一篇題為“骨髓炎的抗生素治療”中指出50%的慢性骨髓炎患者其致病菌為革蘭陽(yáng)性桿菌。由骶部褥瘡引起者多為葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌及奇異變形桿菌等多種細(xì)菌引起的混合感染，在人工關(guān)節(jié)置換或其他異物存留引起的慢性骨髓炎者，其致病菌多為陰性凝固酶葡萄球菌(coagulas

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手足短骨骨干結(jié)核較為常見(jiàn)。病人多為10歲以下兒童，成年人和老年人少見(jiàn)，病變也常多發(fā)。

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本病是由于鐵代謝異常引起體內(nèi)鐵含量過(guò)高，沉積于各內(nèi)臟和器官而產(chǎn)生各種癥狀的一種疾病。臨床上分為自發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。前者是由于遺傳性鐵代謝失調(diào)所致，特征是鐵吸收過(guò)量，產(chǎn)生病理性鐵沉著，最后導(dǎo)致許多器官的功能障礙，以肝、胰、心、垂體最明顯。其典型臨床表現(xiàn)為肝大、糖尿病、皮膚色素沉著和性功能減退。有的病例可有全身無(wú)力、體重減輕、腹痛、呼吸困難和水腫等表現(xiàn)。繼發(fā)性血色病大多是繼發(fā)于長(zhǎng)期反復(fù)大量輸血(如

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骨化性肌炎(myositis ossificans)可分3類，即外傷性、限局性和進(jìn)行性三種。外傷性骨化性肌炎指一定部位的肌肉反復(fù)受外力損傷所致骨化。限局性者通常于肌肉的瘢痕內(nèi)形成骨質(zhì)。此處僅敘述進(jìn)行性骨化性肌炎(myositis ossificans progressiva)。本癥是以肌肉內(nèi)異位鈣化和骨化為其病變特點(diǎn);臨床特點(diǎn)是指(趾)小畸形以及筋膜、肌腱、韌帶、肌膜與骨骼肌間隙組織中的結(jié)締組織的

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肱骨遠(yuǎn)端全骨骺分離是兒童肘關(guān)節(jié)比較少見(jiàn)的骨骺損傷。該部骨骺的骨化中心尚未完全出現(xiàn)之前發(fā)生骨骺分離，極易與肱骨外髁骨折和肘關(guān)節(jié)脫位相混淆;骨化中心全部出現(xiàn)后的全骨骺分離則容易誤診為經(jīng)髁骨折。肱骨遠(yuǎn)端骨骺系由肱骨外髁、滑車、內(nèi)上髁和外上髁骨骺組成。肱骨外髁與肱骨滑車骨骺，借助于軟骨連成一體，因此該部較薄弱。通常，暴力可引起肱骨外髁軟骨連接處斷裂，為肱骨外髁骨折。但有時(shí)外力作用可使整個(gè)肱骨遠(yuǎn)端骨骺分離。

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先天性短腰畸形較之先天性短頸畸形明顯為少見(jiàn)，且其中部分病例伴有短頸畸形。

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小兒基底細(xì)胞痣綜合征(basal cell nevus syndrome)的臨床包括有皮膚、牙、骨骼、眼、神經(jīng)、生殖6個(gè)主要器官系統(tǒng)，約有38種異常，其中以基底細(xì)胞癌、頜骨囊腫、手掌或足底角化不良和骨骼異常最多見(jiàn)。小兒基底細(xì)胞痣綜合征為常染色體顯性遺傳性疾病，累及多種器官。

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這種損傷在臨床上十分罕見(jiàn)，1981年以前全世界的文獻(xiàn)報(bào)道僅有8例。枕頸(寰)關(guān)節(jié)損傷后幾乎沒(méi)有存活者。因?yàn)椋渲写蠖鄶?shù)患者在現(xiàn)場(chǎng)立即死亡，少數(shù)患者于數(shù)天內(nèi)死亡，存活者多屬幸運(yùn)者骨折(損傷)類型。治療主要是輕重量(1～1.5kg)骨牽引，目的是維持其位置，并警示大家小心：這是重型頸椎損傷。常伴隨的神經(jīng)損傷包括腦損傷、腦干損傷或高位頸髓損傷。上述神經(jīng)損傷時(shí)常伴有意識(shí)喪失和自主呼吸消失，需要永久的人工呼

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堿性磷酸鈣結(jié)晶沉積病是包括羥基磷灰石(apatite)、磷酸八鈣、磷酸三鈣等晶體沉積在關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍，常并發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎和破壞性關(guān)節(jié)病變的一組疾病。最常見(jiàn)的鈣化物沉積在肩胛棘上韌帶，稱之為鈣化性肌腱炎;這些物質(zhì)還可沉積在關(guān)節(jié)旁，尤其是肌腱，造成反復(fù)性發(fā)作的炎癥，因此又稱之為肌腱旁鈣化癥、關(guān)節(jié)磷灰樣風(fēng)濕病、鈣化性關(guān)節(jié)旁炎癥等。目前把這一臨床綜合征概括為堿性磷酸鈣結(jié)晶沉積病。

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各種暴力作用造成頸椎骨折脫位，通常合并不同程度和類型的脊髓損傷。但是，某些十分嚴(yán)重的骨折脫位卻不伴有或僅有輕微的脊髓或神經(jīng)根損傷，這種特殊類型的損傷，對(duì)傷者是幸運(yùn)的。

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溝環(huán)畸形在寰椎上并非罕見(jiàn)，占正常人的2%～3%。但由于此種畸形引起椎動(dòng)脈第三段(Ⅴ-Ⅲ)受壓并出現(xiàn)椎動(dòng)脈供血不全癥狀者并不多見(jiàn)，不足此種畸形者的1/10。