支氣管內(nèi)置管術(shù)就是指將特別制作的支氣管軟管，根據(jù)口腔或鼻孔插進(jìn)患者支氣管內(nèi)。是一種支氣管內(nèi)麻醉和搶救病人的技術(shù)性，也是維持呼吸道順暢的最靠譜方式。支氣管或支氣管炎內(nèi)置管是執(zhí)行麻醉一項(xiàng)安全防范措施。
適用范圍
1、在全麻時(shí)：呼吸系統(tǒng)無法確保順暢者如腦部手術(shù)治療、開胸手術(shù)、需俯臥位或座位等獨(dú)特姿勢(shì)的全麻手術(shù)；如頸部腫瘤被壓迫支氣管，頜，面，頸，五官等全身麻醉大手術(shù)治療，極其肥胖癥人；全麻醉藥對(duì)吸氣有顯著抑止或運(yùn)用肌松藥者；都應(yīng)理氣管中置管。
2、支氣管內(nèi)置管在危重病人的救治中充分發(fā)揮了關(guān)鍵功效。呼吸衰竭需要開展機(jī)械通氣者，徒手心肺復(fù)蘇，藥物中毒及其新生嬰兒比較嚴(yán)重室息時(shí)，都務(wù)必理氣管中置管。
3、一些獨(dú)特麻醉，如并且用減溫術(shù)，降血壓術(shù)及靜脈普魯卡因復(fù)合型麻醉等。
禁忌
1、肯定忌諱：喉頭水腫，急性喉炎，喉嚨黏膜下膿腫，置管損害可造成比較嚴(yán)重流血；除非是搶救，忌諱支氣管內(nèi)置管。
2、相對(duì)性忌諱：呼吸系統(tǒng)不全梗塞者有置管適用范圍，但忌諱迅速誘發(fā)置管。共存滲出性血液?。ㄈ缪巡?，血小板低性紫癜等）者。置管損害易引起喉嚨咽喉或支氣管黏膜下流血或膿腫，繼發(fā)性呼吸系統(tǒng)亞急性梗塞，因而宜列入相對(duì)性禁忌癥。主動(dòng)脈瘤被壓迫支氣管者，置管可能造成 主動(dòng)脈瘤破裂，宜列入相對(duì)性禁忌癥。麻醉者對(duì)置管基本專業(yè)知識(shí)未把握，置管技術(shù)性不嫻熟或置管機(jī)器設(shè)備不健全者，均宜列入相對(duì)性忌諱。
優(yōu)勢(shì)
1、維持呼吸系統(tǒng)順暢，有利于消除支氣管支氣管炎內(nèi)分泌物。
2、有利于執(zhí)行輔助吸氣和胸外按壓。
3、麻醉師能夠杜絕手術(shù)治療區(qū)，特別是在適用腦顱、頜骨、五官和頸部手術(shù)治療。
4、能夠降低呼吸衰竭的患者呼吸系統(tǒng)失效腔，有利于給氧吸進(jìn)和輔助吸氣。
物件提前準(zhǔn)備
1、負(fù)壓吸引
2、支氣管軟管：成年男性要用7.5?8.0號(hào)支氣管軟管，置管深層一般為22?24cm，成年人女士要用7.0?7.5號(hào)支氣管軟管,置管深層一般為21?23cm。
3、提前準(zhǔn)備適合的電子喉鏡，軟管內(nèi)導(dǎo)絲、吸引住管、牙墊、注射器等；
3、提前準(zhǔn)備麻醉面罩和換氣設(shè)備；
4、聽診、血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀器。
手術(shù)治療操作流程
1、患者平臥，頭往后仰，使口、咽、喉在一直線上
2、作業(yè)者立在病人的頭部，右手持電子喉鏡。維持視野與患者喉中心線平行面。
3、恰當(dāng)嵌入電子喉鏡：作業(yè)者用左手大拇指與無名指交叉式撥下患者左右牙及嘴唇，右手恰當(dāng)手式抓握電子喉鏡柄，從右邊嘴角把眼鏡片送進(jìn)患者口腔內(nèi)，右手尾指趁機(jī)將患者下嘴唇拉開，切忌把嘴唇壓在眼鏡片與牙中間，以防導(dǎo)致?lián)p害；隨后將電子喉鏡往左邊挪動(dòng)、拉開舌體，維持電子喉鏡在口腔正中間網(wǎng)上，以防止舌體阻攔視野；電子喉鏡進(jìn)到口腔后，作業(yè)者應(yīng)立即將左手挪到患者額頭，用手掌壓下去住前額，持續(xù)保持患者頭往后仰的情況。
4、右手遲緩地把電子喉鏡沿中心線往前推動(dòng)，懸雍垂后在原點(diǎn)上翹電子喉鏡、認(rèn)清會(huì)厭，先后曝露患者的懸雍垂和會(huì)厭（解剖學(xué)標(biāo)示）；將眼鏡片置放于會(huì)厭的上邊（即會(huì)厭在眼鏡片的正下方），再次在會(huì)厭和舌頭中間深層次、直通會(huì)厭盲腔底端；隨后用勁往前上邊45°協(xié)力提電子喉鏡，進(jìn)而伸出會(huì)厭，充足曝露正下方的咽喉。
5、上提電子喉鏡伸出會(huì)厭、曝露咽喉后，立刻能夠看到左、右喉部以及中間的裂縫；作業(yè)者用左手握軟筆手勢(shì)持支氣管軟管，將軟管前端開發(fā)的斜口臉朝左，順著眼鏡片的右邊金屬材料凹形槽送進(jìn)口腔，注視下指向上下喉部中間的裂縫，柔和地轉(zhuǎn)動(dòng)軟管，使其順利地根據(jù)聲門裂插進(jìn)支氣管內(nèi)，規(guī)定一次性送進(jìn)軟管，置管一次取得成功。置管全過程中如咽喉曝露不滿意，需要請(qǐng)教小助手從頸部向后推壓喉節(jié)，或向某一側(cè)輕推，以獲得最好視線。
6、調(diào)節(jié)置管深層：當(dāng)支氣管軟管過聲門裂1.0cm后，馬上請(qǐng)小助手拔掉管腔中的導(dǎo)向不銹鋼絲，再次將軟管往前送進(jìn)5.0cm，調(diào)節(jié)并確定軟管標(biāo)尺距門牙讀值在21~23cm中間；這時(shí)套囊己徹底根據(jù)聲門裂，而軟管頂部間距支氣管隆突最少有2cm(可拍攝X光肺部ct確認(rèn)）。留意置管時(shí)不允許帶著導(dǎo)向不銹鋼絲一次插到底，務(wù)必先拔掉導(dǎo)向不銹鋼絲、再前行軟管送至位（聲門裂下6.0cm)，以防止硬實(shí)的導(dǎo)向不銹鋼絲對(duì)患者支氣管導(dǎo)致明顯剌激和損害；支氣管軟管也不能送進(jìn)過深，盡量避免 進(jìn)到一側(cè)支氣管炎而導(dǎo)致單肺換氣。
7、確定軟管部位：先放進(jìn)牙墊、再將電子喉鏡取下（次序不可以反），（請(qǐng)小助手）馬上用注射器給軟管氣襄打氣5~8ml。隨后由小助手將再生囊球聯(lián)接支氣管軟管，剛開始第一次捏足球合理人力換氣（此時(shí)即終止實(shí)際操作記時(shí)），單純性置管操作流程特惠20秒鐘內(nèi)進(jìn)行；在捏足球換氣時(shí)觀查雙側(cè)膈肌有沒有對(duì)稱性波動(dòng)，用聽診聽至患者上腹部檢查有沒有氣過水聲（囗述），從而分辨置管部位恰當(dāng)準(zhǔn)確無誤。
8、最終固定不動(dòng)軟管：先放進(jìn)牙墊、再將電子喉鏡取下（次序不可以反）牙墊的兩塊固定翼應(yīng)放置患者牙與嘴唇中間；用兩根膠帶以八字法，將牙墊和支氣管軟管固定不動(dòng)于臉頰部，以便避免 松動(dòng)，第一條膠帶先要將軟管與牙墊分離各盤繞一圈，隨后再捆縛固定不動(dòng)在一起。固定不動(dòng)妥支氣管軟管后，隨后接再生囊球正壓力給co2換氣，先捏足球銜接、另外提前準(zhǔn)備人工呼吸機(jī)。
常見問題
1、每一次實(shí)際操作碰緊密檢測(cè)氧飽和度、心跳和血壓。
2、置管前評(píng)定患者氣管，預(yù)估置管難度系數(shù)，可提早開展提前準(zhǔn)備。分辨置管艱難的方式見經(jīng)化學(xué)纖維纖支鏡置管術(shù)。假如分辨可能出現(xiàn)氣管切開艱難，可考慮到下列方式：經(jīng)化學(xué)纖維纖支鏡插進(jìn)氣管切開;逆向行駛插進(jìn)法；經(jīng)皮穿刺術(shù)氣管切開管導(dǎo)進(jìn)術(shù)；環(huán)甲膜切開術(shù)等。
3、置管實(shí)際操作不可超出30~40s，如一次實(shí)際操作失敗，應(yīng)該馬上面具給氧，待氧飽和度升高后再反復(fù)所述流程。
4、留意調(diào)節(jié)氣襄工作壓力，防止工作壓力過高造成支氣管粘膜損害，另外工作壓力又不可以過低，氣襄與支氣管中間出現(xiàn)空隙。不需對(duì)氣襄開展定期的放空氣或打氣。
5、氣襄漏汽。應(yīng)基本搞好應(yīng)急拆換人工氣道的必要提前準(zhǔn)備，包含：提前準(zhǔn)備一樣型號(hào)規(guī)格(或偏?。┑臍夤芮虚_，應(yīng)急置管器材，面具，胸外按壓囊等。一旦氣襄漏汽，應(yīng)立即拆換。
6、出現(xiàn)意外拔管。
恰當(dāng)、牢固固定不動(dòng)氣管切開，每天查驗(yàn)，并立即拆換固定不動(dòng)膠帶或固定不動(dòng)帶。
查驗(yàn)氣管切開深層，置管遠(yuǎn)側(cè)應(yīng)距隆突3~4cm，過淺易滑脫。
