當(dāng)人體出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的腎功能衰竭情況的時(shí)候，就需要進(jìn)行血液透析。而血液透析這項(xiàng)技術(shù)主要是將人體內(nèi)的血液輸出進(jìn)行凈化，然后再輸入體內(nèi)，所以這是一個(gè)非常復(fù)雜的技術(shù)而且對(duì)人體傷害也是很大的，但是它對(duì)于治療腎功能衰竭有著非常明顯的作用。而在血液透析后也有一定的并發(fā)癥，接下來(lái)為大家一下血液透析后的并發(fā)癥有哪些吧。
一、高血壓
表現(xiàn)：透析前血壓正?；蚱?，其特點(diǎn)是在透析中血壓升高，多半在透析中、后期發(fā)生，也有透析開始就升高，而且有逐漸升高之趨勢(shì)?；颊哐獕和肝銮耙话阍?20～165/90～105mmHg范圍，有時(shí)可升至165～225/90～135mmHg范圍。輕度只是單純血壓偏高無(wú)明顯不適感，中重度可有惡心、嘔吐、頭痛、胸悶等癥狀，少數(shù)患者因嚴(yán)重不適而提前終止血透。
處理：透析中高血壓較常見，一般認(rèn)為是水鈉儲(chǔ)留、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活、交感神經(jīng)激活、內(nèi)皮細(xì)胞功能異常、甲狀旁腺激素等多種因素綜合作用造成的結(jié)果。從ESRD高血壓的病理生理可見，大多數(shù)血液透析患者的高血壓是水鈉潴留造成的，80%以上的透析患者通過(guò)加強(qiáng)超濾降低“干體重”而不用降壓藥可以使血壓恢復(fù)正常。因此，透析后能否達(dá)到干體重是透析患者控制血壓的關(guān)鍵因素。對(duì)于部分患者對(duì)超濾不能耐受或由于進(jìn)水過(guò)多而達(dá)不到干體重使血壓難以控制或已達(dá)到干體重，但仍有血壓中度升高，可考慮延長(zhǎng)透析時(shí)或增加透析頻率，或改變透析方式如血液透析濾過(guò)、血液濾過(guò)、高通量透析、血液灌流等達(dá)到降低干體重，控制高血壓的目的。ESRD血液透析患者在達(dá)到干體重情況下容量負(fù)荷降至臨界水平，仍有部分患者需要借助藥物控制血壓。藥物選擇上包括腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑(RASI)，如ACEIs/ARBs，鈣通道阻滯劑(CCBs)、β受體阻滯劑單藥或聯(lián)合用藥。合理用藥應(yīng)遵循以下原則1、聯(lián)合用藥、增加療效、減少不良反應(yīng);2、對(duì)減少或減輕并發(fā)癥有益;3、選擇長(zhǎng)效制劑，每日一次服用，提高依從性;4、盡量選擇不被透析清除的藥物。鑒于RASI的心腦腎血管等全身器靶器官的保護(hù)作用，目前推薦為首選藥物。但要注意監(jiān)測(cè)患者血鉀，防止高血鉀的發(fā)生。雙腎切除或腎動(dòng)脈栓塞由于較大弊端越來(lái)越不常用了。
預(yù)防：預(yù)防高血壓發(fā)生的根本措施是使患者的干體重真正達(dá)標(biāo)，定期對(duì)患者進(jìn)行容量負(fù)荷的評(píng)估，及時(shí)調(diào)整干體重，加強(qiáng)對(duì)患者的宣教，每周透析次數(shù)不可少于3次，透析間期體重不超過(guò)干體重的3-5%。
若血壓有升高趨勢(shì)時(shí)，可暫時(shí)給予降壓藥物處理，但根本的預(yù)防措施還是準(zhǔn)確評(píng)估患者干體重，并根據(jù)患者個(gè)體差異，延長(zhǎng)血液透析時(shí)間、增加透析頻率或改變透析方式。
二、低血壓
表現(xiàn)：透析間期體重超過(guò)干體重的5%～12%。一般發(fā)生于透析快結(jié)束時(shí)，表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白、呼吸困難、心律失常等，血壓輕度下降或低于90/60mmHg等癥狀。高齡、病重患者的癥狀性低血壓可發(fā)生于透析的全過(guò)程。
處理：對(duì)于多次透析過(guò)程中出現(xiàn)低血壓的患者，多數(shù)為有效血容量過(guò)少所致，應(yīng)該重新評(píng)估患者的干體重，明確是否為干體重設(shè)置過(guò)低，超濾量過(guò)多造成。透析過(guò)程中如發(fā)生低血壓應(yīng)該立即采取頭低位;停止超濾;補(bǔ)充0.9%氯化鈉溶液100ml或50%的葡萄糖60ml。如血壓好轉(zhuǎn)，則逐步恢復(fù)超濾，期間仍應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓變化;如血壓無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)再次予以補(bǔ)充生理鹽水、高滲糖等擴(kuò)容治療，減慢血流速度等。如上述處理后血壓仍快速降低，則需應(yīng)用升壓藥物治療，進(jìn)一步檢查是否有其他原因(如心包壓塞)或采取其他相應(yīng)的措施，并停止血透。
預(yù)防：首次透析患者要解除思想顧慮和恐懼心理，透析器和透析管道要預(yù)沖鹽水以免對(duì)血容量減少不適應(yīng)。加強(qiáng)對(duì)患者的宣教，每周透析次數(shù)不可少于3次，透析間期體重不超過(guò)干體重的3-5%，盡量每次脫水量不超過(guò)2kg，降低超濾量，定期對(duì)患者進(jìn)行容量負(fù)荷的評(píng)估，及時(shí)調(diào)整干體重，糾正貧血、低蛋白血癥等導(dǎo)致低血壓的因素，改變血液凈化方式，用高低鈉序貫透析或血液濾過(guò)是行之有效的方法。
三、肌肉痙攣
病因：導(dǎo)致患者發(fā)生肌肉痙攣的因素是使用低鈉透析液或是超濾速度過(guò)快、低血容量或者由于酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、低血壓等。
處理：對(duì)于透析過(guò)程中體重升高過(guò)快的患者，需延長(zhǎng)透析時(shí)間，提高透析頻率，防止發(fā)生有效循環(huán)血容量不足以及超濾脫水過(guò)多過(guò)快等問題。出現(xiàn)了肌肉痙攣癥狀，應(yīng)該依據(jù)患者的具體情況，注射適量的高滲葡萄糖溶液、生理鹽水或者是甘露醇溶液，同時(shí)對(duì)患者肌肉痙攣的部位進(jìn)行按摩擠壓，緩解患者的肌肉痙攣癥狀。
