隨著現(xiàn)在社會生活的進(jìn)步，很多人也患上了尿毒癥，但是在醫(yī)療進(jìn)步的條件下，尿毒癥病人對透析方式有了更多的選擇，開始從以往血液透析到血液濾過，再發(fā)展到現(xiàn)在的血液透析濾過。這三者之間的繼承發(fā)展存在著哪些區(qū)別呢?出于對健康的需要，我們都有必要詳細(xì)了解一下。
正常人尿液生成主要是通過腎小球的濾過和腎小管的重吸收及分泌功能。血液濾過就是模仿腎單位的這種濾過原理設(shè)計的，但沒有腎小管的重吸收功能。治療過程中需要補(bǔ)充大量的與細(xì)胞外液成分相似的液體，來替代腎小管的功能。
血液濾過與血液透析的主要區(qū)別在于，血液濾過是通過對流的方式清除溶質(zhì)，而血透是通過彌散的作用清除溶質(zhì)。前者與正常腎小球清除溶質(zhì)的原理相仿，清除中、小分子物質(zhì)的能力相等，而血透對尿素、肌酐等小分子物質(zhì)有較好的清除率，而對中分子物質(zhì)的清除能力則較差。 血液濾過的方法是將患者的動脈血引入到具有良好通透性并與腎小球?yàn)V過膜面積相當(dāng)?shù)陌胪改V器中，由于血液區(qū)和膜外間存在著跨膜壓梯度，當(dāng)血液通過濾過器時，血漿除蛋白質(zhì)及細(xì)胞等有形成分外，水分和大部分中小分子物質(zhì)均被濾出，以達(dá)到清除潴留于血中過多的水分和溶質(zhì)的治療目的。
血液濾過適用于下列情況
1。頑固性高血壓：藥物和血液透析不能控制的頑固性高血壓患者，應(yīng)用血濾后，血壓都恢復(fù)正常。可能與血濾時清除了血漿中某些加壓物質(zhì)有關(guān)。也可能與血濾時心血管系統(tǒng)及細(xì)胞外液比較穩(wěn)定，減少了對腎素-血管緊張素系統(tǒng)的剌激有關(guān)。
2。水潴留和低血壓：對于水潴留伴有低血壓的患者，不可能通過血透排除足夠的水分，因?yàn)橥肝鲈缙诩闯霈F(xiàn)低血壓和虛脫。這些患者如果改換血液濾過，循環(huán)障礙的表現(xiàn)明顯改善。血濾最主要的優(yōu)點(diǎn)就是能清除大量的液體而不引起低血壓。
3。高血容量性心力衰竭：這類病人在血液透析時往往會加重病情，而血液濾過則可減輕或治療這類心衰，因?yàn)?
①血液濾過可迅速清除過多的水分,減輕心臟前負(fù)荷。
②雖然脫水效果好，使血容量減少，但它屬于等滲脫水，使外周血管阻力增高，保持了血壓穩(wěn)定性。
③清除大量水分后，血漿白蛋白濃度相對升高，有利于周圍組織水分進(jìn)入血管內(nèi)，減輕水腫。
④不需使用醋酸鹽透析液，避免了由此引起的血管擴(kuò)張和心臟收縮力抑制。由于上述種種優(yōu)點(diǎn)，故對于利尿劑無反應(yīng)的心功能不全患者，血液濾過是一個有效的治療方法。
血液濾過雖然有它的有利一面，但使用起來也有它的缺點(diǎn)：
①由于需要補(bǔ)充大量的置換液，所以費(fèi)用高。
②容量平衡失調(diào)，如果濾過器沒有自動化容量平衡裝置，全靠人工操作，不是容量不足產(chǎn)生低血壓，就是容量過多而增加心臟負(fù)荷。
③對小分子物質(zhì)清除較血液透析差。
