羌活肉桂粉湯實則九味羌活湯交互而成。這類交互落實了李東垣認為的“臨病制方”、“隨時隨地使用藥物”及“引經(jīng)報使”等方劑核心理念，也是易水流派一貫主張的“祖方今病不相能”的臨證反映。九味羌活湯有關的專業(yè)知識了解一下吧。
羌活肉桂粉湯實則九味羌活湯交互而成。這類交互落實了李東垣認為的“臨病制方”、“隨時隨地使用藥物”及“引經(jīng)報使”等方劑核心理念，也是易水流派一貫主張的“祖方今病不相能”的臨證反映。羌活肉桂粉湯的方劑之道又可用以寒癥濕濁夾痰阻者、夾腎虛者、夾脾虛者這些，謂之九味羌活湯“治雜病有靈氣”。
王好古在《此事難知》中強調九味羌活湯為“易老解利法”，“增損用之，其效如神”，并謂“此是口傳心授”。另外強調：“九味羌活湯不獨解利傷寒，治雜病有靈氣。”“中風并三氣合而成痹等證，各隨十二經(jīng)上、下、內、外、寒、熱、溫、涼、四時、六氣，交互補瀉用之。”
即然是易老口傳心授之法，李東垣也該獲得教給的。但東垣經(jīng)典著作中好像并沒有談及此方法。一日讀《蘭室秘藏》，見“腰痛門”中第一方為羌活肉桂粉湯，見其方劑駁雜，與東垣補中類方迥別。細心分析，恍悟，此方即“易老解利法”用以雜病之變方，書里所述計劃方案即九味羌活湯“治雜病有靈氣”的典型性案例。
《蘭室秘藏·腰痛門》全文：“羌活肉桂粉湯：丁未冬，曹通甫自河南省來。有役人小翟，露營濕寒之島，腰痛不可以轉側，兩脅搐急隱隱作痛，早已數(shù)月難愈矣?！堆凑摗分v到：皆為足太陽光、足少陰血絡中有凝血功能隱隱作痛，間有一二證屬少陽膽經(jīng)外絡脈病，皆去血絡之凝乃愈。其《內經(jīng)》有云：冬三月，禁不可用針，只宜吃藥，通其經(jīng)脈，破其血絡中敗血，為此藥主之。酒漢防己、防風(以上各三分)，炒神曲、獨活(以上各五分)，羌活、柴胡、肉桂粉、川芎梢、炙甘草、赤芍(以上各一錢)，羌活(一錢五分)，桃仁(五個，去皮尖，研如泥)。右咀，都作一服，美酒三大盞，煎至一大盞，去柤，稍熱，食遠服。”
此案病起于“露營濕寒之島”，病由于寒癥濕濁外侵。癥見“腰痛不可以轉側”，考慮到足太陽光膀胱經(jīng)和足少陰腎經(jīng)受邪;“兩脅搐急隱隱作痛”，考慮到足少陽膽經(jīng)受邪;現(xiàn)病史“早已數(shù)月”，考慮到邪阻血淤，郁滯經(jīng)脈。醫(yī)治以九味羌活湯交互祛風、除濕，祛寒通脈，活血通絡。
九味羌活湯原方構成為：羌活、防風、赤芍、細辛、羌活、香白芷、生地黃、柴胡、甘草。上案聚瑞以羌活、防風、赤芍、炙甘草祛風、除濕，祛寒通脈止疼。羌活活血化瘀袪風，通脈止疼。癥狀為腰痛并非頭痛，故無需細辛、香白芷，而用獨活、柴胡。從藥品歸經(jīng)剖析，羌活“太陽經(jīng)本經(jīng)藥也”，防風“太陽經(jīng)本經(jīng)藥”，羌活“少陽經(jīng)本經(jīng)藥”，柴胡“少陽經(jīng)、厥陰經(jīng)行經(jīng)之藥”，獨活“足少陰腎經(jīng)經(jīng)行之藥”。諸藥合方，共祛足太陽光膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足少陽膽經(jīng)之邪。無“少陰心熱”與“太陰星肺熱”，故無需生地黃、柴胡。濕寒久滯經(jīng)脈，久郁必有伏熱，故用防己“何去何從熱，行駛十二經(jīng)?！绷硗庠偌有粮薀嶂夤鸱壑魏?，用“氣暖，味甘”之炒神曲“益胃氣”。因恰逢“冬三月”，為東垣“隨時隨地使用藥物”之例。再加桃仁“苦以泄滯血，甘以生新血”，伍羌活以治瘀疏通經(jīng)絡。聚瑞防己用酒防己，取其疏通經(jīng)絡。煎中藥用“美酒三大盞”，取其“主行藥勢”，“可以諸經(jīng)不止”，亦緊緊圍繞行駛經(jīng)脈。
