大多數(shù)時候,膿液破壞了正常的健康組織,病變部位慢慢擴(kuò)大。如果直腸粘膜被破壞,膿液就會進(jìn)入肛管,也可以按原路返回肛管,這就是從肛門小窩排膿,但多數(shù)情況下會破潰到皮膚,這就叫做自然排膿。
隨著膿液排出,疼痛也逐漸減輕,最后炎癥完全消退。當(dāng)病情較輕時,膿液如前面所述可自然外流,在患者未被注意時,已痊愈。但是通過白然排膿治愈的病例是非常罕見的。大多數(shù)病人疼痛較重,需要切開引流。如果病情不嚴(yán)重,病灶一般一天比一天增大,所以最好盡早切開排膿。
治療
這種疾病的治療方法并不多,治愈的方法只能手術(shù),而且越早越好。如果條件允許,或者身體條件不允許手術(shù),可以選擇藥物治療。
1.藥物治療
(1)如果膿腫出現(xiàn)抗炎表淺的情況,可以口服抗生素,一般用廣譜抗生素。甲硝唑、硫酸依替米星、鏈霉素、甲硝唑等膿腫范圍較大的膿腫患者可以聯(lián)合用藥。
(2)外敷金黃膏、活血止痛散、四黃膏、玉露膏等。
(3)內(nèi)服明·薛已校注《外科精要》中提出初起消散、成膿期托毒的治療理念。服用黃連解毒湯、仙方活命飲加減都能起到治療的作用。
2.手術(shù)治療
(1)取膿減壓局部消毒,用20 ml注射器從膿腫最薄弱處刺入膿腔,抽出膿液,邊抽邊緣下移動針頭,直至膿液消失。
此方法可暫時減輕膿腔張力,減輕疼痛,適用于臨時緊急處理,但不能替代手術(shù)。若病情發(fā)展迅速,如壞死性筋膜炎等,就不能使用,以免耽誤病情。
(2)在局部麻醉下切開排膿,從膿腔中部切開排膿,術(shù)后用甲硝唑沖洗膿腔,放油紗條引流。
第一次手術(shù)是暫時的緊急處理,或者是第二次手術(shù)治療。能排膿,迅速減輕癥狀,但不能代替根治術(shù),一般需要3個月左右,待瘺管形成,內(nèi)口清楚,再行根治術(shù)。
(3)手術(shù)①低位膿腫——直接切開。②馬蹄膿腫——切開后置。③膿腫高位掛線。④膿腫高位引流術(shù)。因為切掛線仍然切斷了肛直環(huán),痛苦大,創(chuàng)口深。為進(jìn)一步減少手術(shù)創(chuàng)傷,可采用雙向等壓引流手術(shù)治療,術(shù)中采用半切開掛線,放置引流管,不切斷肛直環(huán)可使膿腔愈合。
