射精是男性性生活的華彩部分，射精的一剎那所帶來的欣快感是無與倫比的。正是這種欣快感才使男性愿意“下力氣”去進(jìn)行性行為。在人的一生中，只有有限的幾次性行為是為生育而為，大部分的性行為是追求性的快樂，這也是人類的“性愛”與動(dòng)物的“交配”的區(qū)別。
在臨床工作中，有一部分患者自訴在性生活中得不到性快感或性的欣快感降低，影響了患者參與性活動(dòng)的積極性，一方面，精液長期瘀阻于前列腺中得不到排泄，可能進(jìn)一步導(dǎo)致前列腺炎(CP)的發(fā)生;另一方面，長期不參與性生活，可能導(dǎo)致勃起功能障礙(ED)的發(fā)生，進(jìn)一步導(dǎo)致家庭不和睦。
射精分為泌精和射精兩部分。
第一步泌精：當(dāng)性刺激積累到一定強(qiáng)度時(shí)，位于脊髓腰1—2節(jié)段的反射中樞發(fā)出交感神經(jīng)沖動(dòng)，抵達(dá)生殖器官，致使附睪、輸精管壺腹部收縮，將精液移至后尿道，然后前列腺外周的平滑肌收縮，繼而精囊也收縮，將前列腺液和精囊液排出，并推動(dòng)精液前移至后尿道。第二步射精：當(dāng)性刺激到足夠的強(qiáng)度時(shí)，后尿道受到刺激發(fā)出信號，通過陰部神經(jīng)傳入脊髓骶段，隨之脊髓發(fā)出節(jié)律性沖動(dòng)至坐骨海綿體肌和球海綿體肌，使其收縮，造成勃起組織的內(nèi)壓力出現(xiàn)節(jié)律性的波浪式增高，將精液經(jīng)尿道外口射出體外。與此同時(shí)，膀胱括約肌發(fā)生收縮，封閉膀胱與尿道的通路，以防止精液進(jìn)入膀胱或尿液進(jìn)入尿 道，更加強(qiáng)了尿道內(nèi)的壓力，使射精更有力量。
射精相關(guān)的組織器官包括睪丸、附睪、輸精管、精囊、前列腺以及射精管、尿道等相關(guān)管道。射精是一個(gè)復(fù)雜的生理過程，與之關(guān)系最密切的神經(jīng)肌肉包括：(1)中樞神經(jīng)腦和脊髓(S2-4)，其中腦控制性交的全過程并可能是欣快感產(chǎn)生的終極源頭，脊髓(S2-4)整合陰莖的觸覺刺激并發(fā)出射精的沖動(dòng)。(2)外周神經(jīng)，主要是脊髓(S2-4)段的分支，感覺神經(jīng)以陰莖背神經(jīng)、海綿體神經(jīng)為主，分布于龜頭、包皮等處的末梢以感覺性刺激為主，分布于尿道黏膜上的末梢以感受尿道內(nèi)的液體流動(dòng)感為主，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)主要是支配坐骨海綿體肌和球海綿體肌收縮的會陰神經(jīng)，以及支配相關(guān)腺體平滑肌的植物神經(jīng)。(3)肌肉，主要包括坐骨海綿體肌和球海綿體肌，這兩塊肌肉是射精時(shí)尿道內(nèi)壓力增加的主要來源，尿道平滑肌也有一定作用(采用“埋藏皮條法”校正近端尿道下裂的患者成年后多有射精無力)。
射精快感減弱或缺失的可能原因及病機(jī)：
1、藥物對中樞的抑制作用
如苯二氮卓、巴比妥等類藥物的鎮(zhèn)靜、安眠作用可能對欣快感的產(chǎn)生有抑制作用。是否存在腦中的介質(zhì)如腦啡呔等消耗后得不到及時(shí)補(bǔ)充尚待研究。
2、外周神經(jīng)的感覺減弱
前列腺炎、精囊炎、后尿道的長期反復(fù)充血等原因?qū)е潞竽虻浪[，尿道黏膜上的感覺神經(jīng)末梢敏感度下降。
3、坐骨海綿體肌和球海綿體肌等相關(guān)肌肉收縮無力
前列腺炎、精囊炎、后尿道的長期反復(fù)充血等原因?qū)е伦呛＞d體肌和球海綿體肌等相關(guān)肌肉收縮無力，尿道內(nèi)壓力不足以使精液“射”出而只是流出，導(dǎo)致膨脹的感覺不是在一瞬間得到釋放而是緩慢地釋放，快感降低。
4、精液量的減少
短時(shí)問內(nèi)反復(fù)射精導(dǎo)致精液量得不到及時(shí)的補(bǔ)充，前列腺、精囊等器官的切除使精液量減少，射精前在后尿道蓄積的精液量不足以使后尿道產(chǎn)生足夠的膨脹感，從而使射精時(shí)的性欣快感不強(qiáng)烈，或射精域值下降，當(dāng)后尿道精液量尚未聚積到一定量時(shí)便已射出。
5、因疲勞、夫妻關(guān)系不合等原因
患者因疲勞、夫妻關(guān)系不合或其他原因?qū)⑴c性生活缺乏主動(dòng)性也會導(dǎo)致患者在射精時(shí)缺乏足夠的性快感。
中醫(yī)古籍對性快感的記載缺乏明確的表述，但《素問?六節(jié)臟象論》說：“腎者，主蟄。封藏之本，精之處也。”腎為先天之本，主藏精和精氣，為男子先天之本，男子的性能力與腎陽、腎氣有密切關(guān)系，腎氣虛弱，命火不足，故射精無力。腎精虧損，一則無精可射或精少不足射，二則精關(guān)開啟失司。腎陽不足，精關(guān)開啟無力。肝主疏泄，其經(jīng)脈繞陰器，過小腹，腎之藏精，須藉肝的疏泄作用才能排出體外，否則成為敗精瘀濁停積于體內(nèi)。朱丹溪說：“主閉藏者腎也，主疏泄者肝也?！敝挥心I的開合，肝的疏泄正常，才能保持正常的射精功能。因此中醫(yī)界多數(shù)將本癥責(zé)之于肝、腎二臟。有學(xué)者將射精無力歸為腎陽弱虛、腎精虧虛、中氣不足、濕濁擾精、肝郁氣滯、痰阻精道等6種病因。
對射精快感減弱或缺失的治療思路：
1、治療原發(fā)疾病
如上所述，慢性前列腺炎、精囊炎等疾病以及無規(guī)律的反復(fù)勃起導(dǎo)致的后尿道水腫均可導(dǎo)致射精快感降低，這種情況下對原發(fā)病的治療是主要的。中醫(yī)認(rèn)為慢性前列腺炎病因病機(jī)與相火妄動(dòng)、濕熱下注、精濁阻滯、氣滯血瘀、寒溫失調(diào)等有關(guān)，可相應(yīng)使用黃連清心飲、萆薢分清飲、少腹逐瘀湯等進(jìn)行加減治療，亦可用中藥灌腸等方法，不僅可以治療CP，而且加快局部血液循環(huán)，促進(jìn)局部水腫的消退。慢性前列腺炎除了要正規(guī)、足療程治療外，平素戒辛辣煙酒、保暖等生活保養(yǎng)也很重要。反復(fù)勃起導(dǎo)致后尿道充血多見于青壯年未婚、離婚或鰥居者，對于這類患者，建議多參加體育活動(dòng)，避免獨(dú)處，可采用有規(guī)律的自慰來排精，解除性緊張。
2、改善陰部神經(jīng)肌肉功能狀態(tài)
久坐、前列腺炎等可導(dǎo)致會陰部神經(jīng)肌肉長期處于緊張、痙攣狀態(tài)，致使射精時(shí)相關(guān)肌肉不能強(qiáng)烈收縮。有學(xué)者用新斯的明肌肉注射+吡啶斯的明口服治療射精無力效果不錯(cuò)。麻黃含偽麻黃堿等生物堿，為腎上腺索能受體興奮劑，能興奮精道平滑肌，并有較強(qiáng)的中樞興奮作用，可提高射精中樞的興奮性。針刺關(guān)元、會陰等穴位可明顯緩解局部肌肉的痙攣，并可加速局部血液循環(huán)，對前列腺炎等也有良好療效。
3、增加精液量
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為精液主要由附睪液、精囊液、前列腺液以及尿道球腺液等組成，其中精囊液和前列腺液為主要部分。精液量隨著年齡增長而逐漸減少。二三十歲精液最多，四五十歲較減少，六十歲之后更少。中醫(yī)認(rèn)為精液的產(chǎn)生與腎陰腎陽關(guān)系密切，服用滋陰壯陽的藥物如枸杞子、巴戟天、淫羊藿等可增加精液量，另外針刺關(guān)元穴也可增加精液量。
精液量與性生活的頻率有一定的關(guān)系，性生活越頻繁，射精量往往越少，如果每天一次或數(shù)次，射精量就會明顯減少，甚至少于2毫升;如果1周以上沒有性生活或者長時(shí)間沒有精液溢出，射精量就會增加，有可能接近或超過6毫升。關(guān)于性生活的頻率，孫思邈有一種說法：男子“20，2日一泄;30，3日一泄;40，4日一泄;50，5日一泄……”，可以作為參考。
4、延緩射精，改善早泄
早泄患者的射精域值較低，在后尿道精液量尚未積聚的足夠量時(shí)，中樞已經(jīng)發(fā)出了射精的沖動(dòng)。增加患者的平臺期，使患者在精液量充足、全身做好射精準(zhǔn)備之后再射精，可能增加患者的快感。目前常用的治療早泄的方法是動(dòng)—停結(jié)合法，這要求夫妻雙方進(jìn)行配合;內(nèi)服藥物主要是減輕患者緊張的鎮(zhèn)靜類藥物如小劑量安定、百憂解、美抒玉等，外用藥物主要是減輕局部感覺的外用麻醉劑如利多卡因凝膠等。此類口服、外用藥物過量可能導(dǎo)致勃起障礙、影響性快感等副作用;也可應(yīng)用安全套減少對陰莖的刺激。
5、增強(qiáng)體力和精力
性活動(dòng)足耗能運(yùn)動(dòng)，沒有強(qiáng)健的體魄承受不了高強(qiáng)度的性活動(dòng)?，F(xiàn)在大部分人的工作、生活中缺少運(yùn)動(dòng)的成分，出現(xiàn)射精無力的多是那些長期在辦公室工作的人。加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)一方面可以增強(qiáng)體力，另一方面可以緩解緊張、壓抑的情緒，這兩方面對增強(qiáng)性快感、提高性生活質(zhì)量大有益處。中藥補(bǔ)中益氣湯、腎氣丸等對提高患者體力和精力也有好處。此外，心理干預(yù)應(yīng)該貫穿于改善射精治療的始終。
